Antioksidantnaya vitaminoterapiya pri fibrozno-kistoznoy mastopatii u ginekologicheskikh bol'nykh


Cite item

Full Text

Abstract

Известно, что прием витаминных комплексов усиливает активность лекарственных средств, укрепляет иммунитет, способствует нормализации деятельности периферической и центральной системы. Вместе с тем существует и научное обоснование необходимости применения витаминных препаратов при сочетании ФКМ с гинекологическими заболеваниями. Установлено, что витамины способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы. Дефицит витаминов может служить пусковым механизмом в развитии мастопатии. Известно, что у больных с мастопатией имеются не только дисгормональные расстройства, но и нарушения клеточного метаболизма. Это находит отражение в том, что у женщин при мастопатии наблюдается повышение показателей перекисного окисления липидов и понижение показателей активности антиоксидантной защиты. Дестабилизация биохимических реакций, истощение и срыв механизмов адаптации приводят к глубоким изменениям в клеточных структурах ткани молочных желез. Следовательно, в терапию ФКМ необходимо включать антиоксиданты. Витамины с антиоксидантной защитой обладают способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, стабилизировать структуру и функции мембран клеток и, тем самым, создавать оптимальные условия для клеточного и тканевого гомеостаза при самых разнообразных воздействиях патогенных факторов на организм

Full Text

По данным литературы, до 80% женщин репродуктивного возраста имеют различные доброкачественные заболевания молочных желез. Из них самой распространенной формой, которая встречается у 43–58% пациенток с заболеваниями молочных желез, является фиброзно-кистозная мастопатия ФКМ (рис. 1 и 2). Кроме того, рак молочных желез (РМЖ) в структуре онкологической заболеваемости среди женщин нашей страны в настоящее время занимает лидирующее положение и составляет 20,5%. По данным гистологических исследований, РМЖ сочетается с доброкачественной, дисгормональной гиперплазией в 50% наблюдений [2, 6–9, 11–13]. Молочная железа – это часть репродуктивной системы (рис. 3), поэтому развитие ФКМ связано с гормональными нарушениями в организме (прогестерондефицитные состояния, абсолютная или относительная гиперэстрогения, гиперпролактинемия и др.) [1, 2, 6, 7, 9, 12]. ФКМ наиболее часто сочетается с такими гинекологическими заболеваниями, как миома матки (до 40%), аденомиоз (14%), гиперплазия эндометрия (15%), воспалительные изменения в половых органах (30%) (рис. 4) [7, 9, 10]. Кроме того, ФКМ достаточно часто наблюдается и у гинекологических больных с эндокринно-метаболическими расстройствами – нарушением жирового обмена, гиперлипидемией, изменением секреции соматотропного и тиреотропного гормонов, инсулина и др. [1, 2, 6, 9, 11]. Таким образом, эндокринные нарушения являются фоном для возникновения различных видов патологии молочных желез. Вместе с тем необходимо учитывать, что заболевания молочных желез могут возникнуть и у женщин с регулярным двухфазным менструальным циклом и полноценной лютеиновой фазой [1, 6, 8–10, 13]. Указывается, что более чем в 90% случаев патологические изменения в молочных железах выявляют у себя сами женщины, и только лишь в 10% – врачи общей практики в смотровых кабинетах и при проведении профосмотров [12, 13]. Поэтому роль акушера-гинеколога в вопросах ранней диагностики и профилактики заболеваний, в том числе и рака молочных желез, возрастает. Следует считать обязательным наряду с гинекологическим исследованием и последующим лечением заболеваний половых органов оценивать состояние молочных желез. Существует две формы мастопатии – диффузная и узловая. При узловой форме проводится хирургическое лечение в специализированном учреждении. При диффузной форме мастопатии допускается совместное наблюдение за пациенткой и назначение консервативной терапии врачами – акушером-гинекологом и онкологом-маммологом. [2, 6–9, 12]. У каждой больной с ФКМ необходимо выявить основной фон, на котором возникло заболевание. При лечение ФКМ необходимо стремиться, насколько это возможно, устранить именно причину дисгормональных нарушений. В терапии ФКМ используют как негормональные средства: витамины и микроэлементы, фито-, энзимо-, гомеопатические и седативные препараты, ингибиторы пролактина и синтеза простагландинов, гепатопротекторы, так и гормональные и антигормональные препараты: комбинированные оральные контрацептивы, гестагены, антиэстрогены, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, антагонисты гонадотропинов [1, 2, 6–12]. К сожалению, до настоящего времени практическими врачами уделяется недостаточное внимание назначению при ФКМ витаминотерапии. Известно, что прием витаминных комплексов усиливает активность лекарственных средств, укрепляет иммунитет, способствует нормализации деятельности периферической и центральной системы [1, 2, 7, 8]. Вместе с тем существует и научное обоснование необходимости применения витаминных препаратов при сочетании ФКМ с гинекологическими заболеваниями. Установлено, что витамины способствуют нормализации функции яичников, надпочечников и щитовидной железы. Дефицит витаминов может служить пусковым механизмом в развитии мастопатии [2, 6–9, 11, 12]. Известно, что у больных с мастопатией имеются не только дисгормональные расстройства, но и нарушения клеточного метаболизма [2]. Это находит отражение в том, что у женщин при мастопатии наблюдается повышение показателей перекисного окисления липидов и понижение показателей активности антиоксидантной защиты. Дестабилизация биохимических реакций, истощение и срыв механизмов адаптации приводят к глубоким изменениям в клеточных структурах ткани молочных желез. Следовательно, в терапию ФКМ необходимо включать антиоксиданты. Витамины с антиоксидантной защитой обладают способностью ингибировать процессы перекисного окисления липидов, стабилизировать структуру и функции мембран клеток и, тем самым, создавать оптимальные условия для клеточного и тканевого гомеостаза при самых разнообразных воздействиях патогенных факторов на организм [2–4, 7, 11, 12]. Другим немаловажным фактом, который следует учитывать при лечении ФКМ у гинекологических больных, является то, что при воспалительных заболеваниях половых органов, эндометриозе, миоме матки и другой генитальной патологии наблюдаются нарушения в иммунной системе больных [6–8]. Поэтому в схемы лечения таких пациенток желательно включать микронутриенты, повышающие иммунитет. Указывается, что РМЖ встречается в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных заболеваний молочных желез [8, 10, 11, 13]. Из этого следует, что в лечении ФКМ необходимо использовать средства, которые не только сами по себе обладают антиканцерогенным действием, но и способствуют предупреждению трансформации доброкачественной ткани в злокачественную. Известна даже антиканцерогенная диета, сторонники которой считают, что для предупреждения возникновения опухолевого процесса в организме необходимо поддерживать определенный рН желудочного сока, крови, мочи за счет употребления овощей и фруктов с высоким содержанием витаминов С, Е и b-каротина [14, 15]. Таким образом, витамины, используемые в лечебных схемах при ФКМ у гинекологических больных, должны положительно влиять на систему перекисного окисления липидов и клеточный метаболизм, функцию эндокринной и иммунной систем, предупреждать злокачественное перерождение ткани молочной железы. Перечисленными положительными фармакологическими свойствами обладают витамины А, Е и С. Следует напомнить свойства указанных препаратов. Витамин А (ретинол) – мощный антиоксидант и стимулятор иммунной системы. Играет существенную роль в формировании эпителиальной ткани, входящей в состав кожи, желез, слизистых оболочек, выстилающих органы дыхательного, пищеварительного и мочеполового трактов. Необходим для поддержания в здоровом состоянии костей, зубов, хорошего зрения и функции размножения. В результате дефицита в пищевом рационе витамина А могут возникать зуд, жжение и покраснение в глазах, ослабление зрения в сумерках, повышение восприимчивости к инфекциям, простудным заболеваниям, сухость и шелушение кожи, акне, бородавки, ухудшение аппетита и понижение тонуса, выпадение волос, ослабление зубной эмали, боль в костях и суставах, замедление роста. Витамин А может способствовать предупреждению возникновения рака груди, кожи, шейки матки, легких, толстой кишки, мочевого пузыря, так как противостоит деструктивному воздействию канцерогенных веществ, попадающих в организм, а в больших дозах – способен уменьшить размеры новообразований. Ежедневное употребление бета-каротина уменьшает, а в некоторых случаях предотвращает атеросклероз сосудов, а также вдвое сокращает вероятность возникновения инсультов и других нарушений сердечно-сосудистой системы [2–4]. Положительное влияние витамина А при заболеваниях молочных желез проявляется в том, что данный витамин способствует превращению неактивных соединений андрогенов и гестагенов в активные. Это приводит к уменьшению реакций молочной железы на эстрадиол. Кроме того, важно, что он является сильным стимулятором иммунной системы. Острый дефицит витамина А может привести к образованию опухолей молочных желез и легких, что связано с недифференцированным перерождением в первую очередь эпителиальных клеток, а также с нарушением синтеза белкового носителя, необходимого для мобилизации ретинола в печени [2–4, 7, 8, 11, 12]. Витамин Е (токоферола ацетат) – самый мощный из известных витаминов антиоксидант, способствует выработке эритроцитов, необходим для функционирования иммунной системы. При дефиците витамина Е в пище наблюдается быстрая утомляемость, ослабление внимания, летаргия, анемия, бесплодие, самопроизвольные выкидыши, мышечная дистрофия. Как мощный антиоксидант он замедляет процессы старения и способствует предупреждению рака, диабета и сердечных заболеваний. Токоферола ацетат поддерживает структуру и функцию эритроцитов. Он препятствует образованию сгустков крови и способствует их растворению, снижает вероятность развития атеросклеротических поражений в сосудах любой локализации, препятствует агрегации тромбоцитов, предотвращая таким образом атеросклероз и сердечные приступы. Указанный витамин повышает физическую выносливость, улучшая эффективность использования кислорода организмом. Вместе с бета-каротином защищает организм от воздействия «пассивного курения» и атмосферных загрязнений. Укрепляет иммунную систему. Эффективно используется для заживления различных ожогов. Успешно применяется в лечении диабетической гангрены конечностей. Улучшает сексуальную потенцию, способствует оплодотворению, облегчает тяжесть климактерических расстройств [2, 4, 8, 11, 12]. Вместе с тем следует учитывать, что у пациенток, принимающих антикоагулянты, витамин Е нужно назначать с осторожностью и под контролем показателей гемостазиограммы. Главное положительное влияние витамина Е при мастопатии выражается в том, что как мощный антиоксидант, участвующий в процессах клеточного метаболизма, он способствует уменьшению пролиферативных изменений в молочной железе. Кроме того, токоферола ацетат усиливает действие гормона прогестерона, что является важным фактором при фиброзно-кистозной мастопатии, которая часто развивается на фоне гиперэстрогении. У женщин с низким содержанием витамина Е в крови повышен риск развития рака молочной железы [2, 4, 8, 11, 12]. Витамин С (аскорбиновая кислота) – самое популярное антиоксидантное средство. Известно, что витамин С задерживает процесс старения, препятствует возникновению сердечных нарушений, необходим для поддержания здоровых зубов, десен, костей, хрящей, соединительной ткани, стенок капилляров, способствует заживлению ран и ожогов, повышает сопротивление к инфекции, участвуя в выработке антител. Кроме того, он способствует многим минералам и питательным веществам проникать в клетки, играет важную роль в образовании коллагена в организме, предупреждает образование тромбов в сосудах, снижает уровень холестерина в сыворотке крови, улучшает всасывание железа, ограничивает проявления аллергии и стресса. Результатом недостатка в пище витамина С является повышенная восприимчивость к простудным заболеваниям, быстрое образование синяков, кровотечение из десен, выпадение зубов, потеря аппетита, усталость, депрессия, истерия, кожные кровотечения, анемия, при остром дефиците – развитие цинги [2, 4, 8, 11]. Результатом положительного применения витамина С у пациенток с мастопатией является то, что, как антиоксидантное средство, аскорбиновая кислота защищает организм от разрушительного действия свободных радикалов, а как препарат, играющий важную роль в образовании коллагена в организме, предупреждает развитие гиперплазии соединительной ткани в молочной железе. Наряду с этим витамин С укрепляет сосудистую стенку, участвует в выработке антител, препятствует трансформации доброкачественно измененной ткани в злокачественную [2, 4, 8, 11, 12]. Комплексным препаратом, содержащим в своем составе витамины А, Е и С является препарат Веторон®. Сочетающиеся между собой витамины, входящие в состав Веторона®, потенцируют действие друг друга. Сбалансированные по составу витамины исключают неблагоприятные реакции, которые могут наблюдаться при передозировке микроэлементов. Важно, что витамины, входящие в состав комплекса Веторон, не только совместимы, но и положительно влияют на фармакокинетику друг друга. Так, совместно витамины Е и С защищают витамин А от окисления. Отдельно витамин С способствует восстановлению окисленного витамина Е [2–4]. Преимуществом российского препарата Веторон, по сравнению с другими аналогичными витаминными комплексами, является то, что входящий в его состав витамин А представлен не в виде трудноусвояемого в организме жирорастворимого вещества, а в виде водорастворимой формы b-каротина, оптимальной для усвоения. Проводилось исследование, в результате которого была доказана хорошая переносимость, отсутствие аллергических реакций и побочных эффектов, а также высокая эффективность Веторона® в схемах негормонального лечения доброкачественных заболеваний молочных желез [5]. Заключение Таким образом, основанием для назначения пациенткам с ФКМ и гинекологической патологией витаминов А (b-каротина), Е и С является то, что указанные витамины способствуют нормализации гормонального дисбаланса и клеточного метаболизма, оказывают выраженное антиоксидантное действие, стимулируют рост, размножение и созревание эпителиальных клеток, дополнительно укрепляют иммунную систему. Сбалансированные по составу, дозе и взаимодействию витаминные комплексы усиливают терапевтическую активность действующих лекарственных средств, устраняют или ослабляют их побочные эффекты. Практическим врачам нужно хорошо знать и разбираться в вопросах витаминотерапии. Грамотный подход – залог успешного лечения.
×

About the authors

- -

References

  1. Андреева Е.Н., Леднева Е.В. Доброкачественные заболевания молочных желез у женщин с эндокринной патологией. В кн.: Доброкачественные заболевания молочных желез. М.: Адамант, 2006; 4–21.
  2. Гилязутдинова З.Ш., Хамитова Г.В. Дисгормональные заболевания молочных желез. В кн.: Онкогинекология. Руководство для врачей. Под редакцией З.Ш.Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. М.: МЕДпресс, 2000; 384.
  3. Громова О.А. Клиническая фармакология витамина А. Репродуктивное здоровье детей и подростков, 2005; 1. 82–91.
  4. Громова О.А., Ребров В.Г. Витамины и канцерогенез: мифы и реальность. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005; 1. 80–96.
  5. Канцалиев А.Л. Эффективность препаратов мастодинон и веторон в схемах лечения дисгормональной патологии молочных желез // Маммология, 1998; 4: 35–9.
  6. Манухин И.Б., Высоцкий М.М., Харлова О.Г. Доброкачественные заболевания молочных желез. В кн.: Избранные лекции по гинекологии. Под редакцией И.Б.Манухина. М.: Династия, 2003; 71–80.
  7. Овсянникова Т.В. Дисгормональная патология молочных желез – взгляд гинеколога. В кн.: Доброкачественные заболевания молочных желез. М.: Адамант ь, 2006;.22–38.
  8. Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень: ФГУИПП «Тюмень» 2004;.354–8.
  9. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Комплексный подход к диагностике и лечению гинекологических и маммологических заболеваний и нарушений. Гинекология, 2004; 5 (4): 144–6.
  10. Руководство по амбулаторно - поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под ред. В.И.Кулакова, В.Н.Прилепской, В.Е.Радзинского. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2006; 840–6.
  11. Тагиева Т.Т. Мастопатия: негормональные методы лечения. Гинекология, 2004; 6, (5): 228–30.
  12. Хасанов Р.Ш., Гилязутдинов И.А. Мастопатия. Руководство для врачей. Казань.: ЗАО «Новое знание», 2006; 212. 13. Чистяков С.С. Комплексное лечение фиброзно - кистозной болезни молочных желез – взгляд онколога. В кн.: Доброкачественные заболевания молочных желез. М.: Адамант ь, 2006; 54–75.
  13. Plummer M., Vivas J., Lopez., Bravo J. et al. J.Natl. Cancer. Inst., 2007, 99(2), 1001–03.
  14. Stirban A., Negrean M., Stratmann B. et al. Diabetes Care, 2006, 29(9), 2064–71.
  15. Xu W., Dai Q., Xiang Y. et al.Int. J. Cancer, 2007, Jan 17 (PubMed - Medlane in press).

Copyright (c) 2008 - -.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies