Klinicheskie aspekty khronicheskikh tservitsitov, assotsiirovannykh s ureai mikoplazmami


Cite item

Full Text

Abstract

Превалирующее положение среди гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), следовательно, они являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Воспалительные процессы шейки матки – экзо - и эндоцервициты – составляют значительную часть ВЗОМТ. Среди исследователей в нашей стране и за рубежом долгое время не было единого мнения о роли уреа - и микоплазм в генезе воспалительных процессов мочеполового тракта. В настоящее время принято считать данные микроорганизмы условно-патогенными, способными при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Исключение из них составляет M. genitalium, которая отнесена к инфекциям, передаваемым половым путем. Предрасполагающим фоном для развития воспалительного процесса уреа - и/или микоплазменной этиологии является высокая частота эктопий шейки матки у молодых женщин и девушек-подростков, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез. По данным исследований, проведенных в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуре патологических изменений шейки матки при уреаплазменной инфекции ведущее место (92,2%) занимают воспалительные процессы (экзо - и эндоцервициты), из них преобладают эндоцервициты (73,2% случаев). В 30% явления цервицита наблюдаются на фоне эктопии (В.Н.Прилепская и соавт., 2002). Воспалительный процесс редко протекает в острой форме (более характерно бессимптомное течение).Лечение должно быть комплексным и поэтапным, проводиться обоим половым партнерам. На период лечения и до получения отрицательных контрольных результатов исследования необходимо применять барьерные методы контрацепции во избежание реинфекции. Этиотропная терапия предусматривает применение антибактериальных препаратов. Наибольшее значение в этиотропной терапии мико - и уреаплазменной инфекций в настоящее время имеют антибактериальные средства следующих групп: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, миноциклин), макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин – Вильпрафен, кларитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин). До назначения антибактериальной терапии целесообразно и тактически правильно определить чувствительность к антибиотикам.Для лечения необходимо в дополнение к антибиотикотерапии применять иммуномодулирующие препараты после проведения исследования интерферонового статуса с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам, адаптогены, в последнее время широко применяют ферментный препарат вобэнзим. Контроль за эффективностью терапии проводят через 3–4 нед после окончания лечения с использованием бактериологического исследования.

Full Text

Превалирующее положение среди гинекологических заболеваний занимают воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), следовательно, они являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Воспалительные процессы шейки матки – экзо- и эндоцервициты – составляют значительную часть ВЗОМТ. Среди исследователей в нашей стране и за рубежом долгое время не было единого мнения о роли уреа- и микоплазм в генезе воспалительных процессов мочеполового тракта. В настоящее время принято считать данные микроорганизмы условно-патогенными, способными при определенных условиях вызывать воспалительные заболевания органов мочеполовой системы. Исключение из них составляет M. genitalium, которая отнесена к инфекциям, передаваемым половым путем. Предрасполагающим фоном для развития воспалительного процесса уреа- и/или микоплазменной этиологии является высокая частота эктопий шейки матки у молодых женщин и девушек-подростков, отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез. По данным исследований, проведенных в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуре патологических изменений шейки матки при уреаплазменной инфекции ведущее место (92,2%) занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты), из них преобладают эндоцервициты (73,2% случаев). В 30% явления цервицита наблюдаются на фоне эктопии (В.Н.Прилепская и соавт., 2002). Воспалительный процесс редко протекает в острой форме (более характерно бессимптомное течение). Пациентки могут предъявлять жалобы на зуд, жжение, белесоватые слизисто-гнойные выделения из влагалища, дизурические расстройства разной степени выраженности. Кольпоскопически воспалительные процессы шейки матки при уреа- и микоплазменной инфекции не имеют специфических особенностей и определяются характером патологического процесса. Цитограммы мазков с экзо- и эндоцервикса подтверждают наличие воспалительных изменений на шейке матки: в них отмечаются дистрофические изменения клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия (61,1%), клеток с псевдодискариозом, большое количество лейкоцитов, гистиоцитов. Обязательному обследованию на уреа- и микоплазмы подлежат: • женщины с воспалительными процессами гениталий и их половые партнеры; • пациентки с хроническими, рецидивирующими воспалительными процессами органов системы мочевыделения; • пациентки с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом; • беременные женщины (на любом сроке беременности при осложненном течении настоящей беременности). При влагалищном исследовании возможны незначительные тянущие боли в низу живота, при осмотре в зеркалах – шейка матки отечна, с очаговой гиперемией. При эндоцервиците выявляется гиперемия вокруг наружного отверстия цервикального канала. Расширенная кольпоскопия позволяет не только оценить состояние шейки матки и сориентироваться в отношении плана дальнейшего обследования, но и контролировать эффективность последующего лечения. Наряду с клиническими важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования. Бактериоскопическое исследование влагалищного мазка является наиболее доступным методом и позволяет установить не только общее число микробов-ассоциантов, но и определить их принадлежность к облигатно-анаэробным видам или лактобактериям. Цитологический метод (проводится по показаниям) предполагает микроскопическое исследование поверхностных соскобов эпителиальных клеток, взятых при стандартном кольпоскопическом обследовании путем соскоба с помощью различных инструментов из цервикального канала, уретры с захватом клеток со всех подозрительных участков. Результат цитологического исследования может быть дан цитологом в виде описания клеточного состава мазка или классифицирован по Папаниколау (Пап-мазок-тест – Pap-smear test). Данный метод позволяет определить структуру и клеточный уровень повреждения тканей и оценить в динамике эффективность проводимого лечения. Основным лабораторным методом исследования для выявления возбудителя мико-/уреаплазменной инфекции, по мнению большинства авторов, является культивирование микроорганизмов на жидкой и твердой питательных средах из отделяемого (соскоба) слизистых оболочек мочеполовых органов. Материалом для исследования являются соскобы из урогенитального тракта и моча пациентки. Результаты бактериологического исследования определяют дальнейшую тактику ведения пациентки, так как предоставляют количественную характеристику исследуемого микроорганизма и чувствительность его к антимикробным препаратам. ПЦР – один из высокочувствительных и специфичных методов биомолекулярной технологии, основанных на уникальности генома возбудителей инфекционных заболеваний, на выявлении специфических нуклеотидных последовательностей с помощью комплементарных олигонуклеотидов. ДНК-специфические методы диагностики в последние годы получили наибольшее распространение в связи с их высокой и контролируемой специфичностью, высокой чувствительностью и возможностью с их помощью выявлять не только острую, но и латентную инфекцию. Одним из преимуществ данного метода обследования является способность определять различные штаммы микоплазм, серотипы, биовары уреаплазм. ПЦР позволяет выявлять единичные молекулы геномной ДНК. Однако в настоящее время актуальной проблемой данного метода является снижение количества ложноположительных результатов. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что вопрос приоритетности между культуральным методом и методом ПЦР до настоящего времени остается дискутабельным. Лечение Лечение должно быть комплексным и поэтапным, проводиться обоим половым партнерам. На период лечения и до получения отрицательных контрольных результатов исследования необходимо применять барьерные методы контрацепции во избежание реинфекции. Этиотропная терапия предусматривает применение антибактериальных препаратов. Наибольшее значение в этиотропной терапии мико- и уреаплазменной инфекций в настоящее время имеют антибактериальные средства следующих групп: тетрациклины (доксициклин, тетрациклин, миноциклин), макролиды (эритромицин, рокситромицин, джозамицин – Вильпрафен, кларитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин). До назначения антибактериальной терапии целесообразно и тактически правильно определить чувствительность к антибиотикам. Согласно данным литературы, за последние 5 лет отмечено изменение чувствительности уреа- и микоплазм к отдельным антибактериальным препаратам. В настоящее время отмечена максимальная чувствительность к доксициклину (97,2%) и джозамицину (96,7%), что подтверждено результатами исследований в нашей стране и за рубежом. Доксициклин используется в виде двух солей. В капсулированных формах применяют доксициклина гидрохлорид. Ряд авторов отмечают его выраженное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). В последнее время предложена новая форма известного препарата – доксициклина моногидрат (Юнидокс солютаб). Доксициклина моногидрат имеет ряд преимуществ. Данная форма препарата отличается более высокой биодоступностью, сопоставимой с таковой при внутривенном введении. Запатентованная лекарственная форма Солютаб позволяет пациенту выбрать предпочтительный для себя режим приема препарата. Таблетку можно проглотить целиком, разжевать или растворить, в любом случае гарантировано равномерное высвобождение микрочастиц лекарственного вещества. Важно подчеркнуть, что для данной формы доксициклина характерен минимальный риск возникновения нежелательного воздействия на слизистую оболочку ЖКТ по сравнению с другими лекарственными формами препарата. Юнидокс солютаб принимают по 100 мг 2 раза в сутки 7–14 дней во время еды (длительность применения зависит от тяжести и формы заболевания). Джозамицин (Вильпрафен) высокоактивен по отношению к внутриклеточным микроорганизмам, таким как уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, легионеллы, чем объясняется его высокая клиническая эффективность при урогенитальных моно- и микстинфекциях. Подобно другим препаратам группы макролидов, джозамицин оказывает бактериостатическое действие, а в больших дозах становится бактерицидным. В отличие от других макролидов в последние годы не отмечено роста устойчивости уреа- и микоплазм к джозамицину. В России и за рубежом джозамицин в течение многих лет применяется во время беременности, при этом не отмечено его неблагоприятного воздействия на плод. Препарат разрешен к применению во II и III триместрах беременности. Джозамицин применяют по 1–2 г/сут в 2–3 приема в течение 7–14 дней. В настоящее время препарат также выпускается и в форме Солютаб (таблетки по 1000 мг). Для данного препарата характерны редкое развитие побочных эффектов, хорошая переносимость пациентами с патологией ЖКТ, что имеет существенное значение при назначении лечения больным с сопутствующими заболеваниями. Имеются сведения о том, что лечение воспалительных заболеваний уреа- и микоплазменной этиологии без коррекции иммунных нарушений является малоэффективным или недостаточно эффективным, особенно при хронической или рецидивирующей инфекции. Для лечения необходимо в дополнение к антибиотикотерапии применять иммуномодулирующие препараты (иммуномакс, ликопид, циклоферон, тамерит, галавит и др. после проведения исследования интерферонового статуса с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к иммуномодуляторам), адаптогены (настойка аралии, экстракт элеутерококка и др.), в последнее время широко применяют ферментный препарат вобэнзим. Контроль за эффективностью терапии проводят через 3–4 нед после окончания лечения с использованием бактериологического исследования.
×

About the authors

O V Bykovskaya

References

  1. Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum. ИППП. 1999; 3: 28–31.
  2. Гомберг М.А., Соловьев А.М. Лечение уреаплазменной инфекции урогенитального тракта. Леч. врач. 2004; 10: 1–3.
  3. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы (клинические лекции). Под ред. В.Н.Прилепской. М.: Медпресс, 1999; 281–9.
  4. Перламутров Ю.Н., Чернова Н.И., Савостьянова Н.Ю. Опыт применения Спарфло при лечении урогенитального микоплазмоза и уреаплазмоза. Антибиот. и химиотер. 2002; 9: 22–3.
  5. Фофанова И.Ю. Урогенитальный микоплазмоз и его роль в патологии репродуктивной системы. Практическая гинекология (клинические лекции). Под ред. В.Н.Прилепской. М.: МЕДпрессинформ, 2001; 213–26.
  6. Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum. ЗППП. 1998; 1: 10–3.
  7. Kong-F, Zhu-X, Wang-W et al. Comparative analysis and serovar - specific identification of multiplebanded antigen genes of Ureaplasma urealyticum biovar. J Clin Microbiol 1999; 37 (3): 538–43.

Copyright (c) 2008 Bykovskaya O.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies