Kontratseptsiya posle aborta

详细

Проблема планирования семьи имеет огромное значение в целях сохранения здоровья женщины, ребенка и всей семьи, в связи с чем проблема искусственного аборта и контрацепции в нашей стране является весьма актуальной.Прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки советскими акушерами нового метода – вакуум-аспирации, а также в связи с разработкой методов ранней диагностики беременности.При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод предохранения от нежелательной беременности.С этой целью может быть использована гормональная контрацепция, которая обладает высокой эффективностью, приемлемостью и является обратимой. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются лучшим методом контрацепции после произведенного аборта, так как, помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают рядом лечебных свойств: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, способствуют профилактике эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов.

全文:

Проблема планирования семьи имеет огромное значение в целях сохранения здоровья женщины, ребенка и всей семьи, в связи с чем проблема искусственного аборта и контрацепции в нашей стране является весьма актуальной. Искусственный аборт, удельный вес которого как метода регулирования рождаемости в нашей стране очень высок, часто является причиной различных заболеваний. Число абортов, производимых в мире, колеблется от 36 до 53 млн, и около 1/3 из них составляет нелегальный, который является одной из важнейших причин материнской смертности. Женщина решается на прерывание беременности чаще всего исходя из личных мотивов (семейные конфликты, трудности ухода за ребенком, неудовлетворительные жилищные условия, нежелание иметь более 2 детей, болезни одного из супругов), а в настоящее время в нашей стране на первый план выходят экономические проблемы [1, 2]. Противопоказаниями к искусственному прерыванию беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов любой локализации, острые инфекционные заболевания. После излечения этих заболеваний можно проводить прерывание беременности. В течение длительного времени оптимальным сроком для проведения искусственного аборта считали 6–8 нед беременности. В литературе неоднократно обсуждался вопрос искусственного прерывания беременности при сроке 4–5 нед, после которого беременность продолжала прогрессировать, так как кюреткой не был проверен тот небольшой участок матки, где произошла имплантация плодного яйца, в связи с чем проводить аборт путем выскабливания матки при беременности менее 6 нед нецелесообразно. Прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки советскими акушерами нового метода – вакуум-аспирации, а также в связи с разработкой методов ранней диагностики беременности. Для диагностики беременности ранних сроков обычно используют следующие данные: сведения о менструации, наличие субъективных ощущений (тошнота, ощущение дискомфорта и т.д.), результаты иммунологического и ультразвукового обследования. В настоящее время существует несколько методов удаления плодного яйца: выскабливание матки, вакуум-аспирация, введение мифепристона и простагландинов [3–5]. Представления о безобидности операции искусственного прерывания беременности далеки от истины. Так, во время искусственного прерывания беременности при отторжении плодного яйца происходит травматизация сосудов матки, вследствие чего возникает кровотечение. Обычно это кровотечение бывает небольшим, так как в первые недели беременности еще нет плотной связи яйца со слизистой оболочкой матки и при его удалении не травмируются сосуды большого диаметра. Средняя кровопотеря при беременности 6–9 нед составляет 151±31 мл, а при проведении операции методом вакуум-аспирации кровопотеря несколько ниже. Патоморфологическое исследование материала, полученного в ходе прерывания беременности, показало, что при прерывании беременности с помощью кюретки происходит удаление не только плодного яйца, но и одновременно травматизация базального слоя эндометрия, а также мышечного слоя матки. При гистологическом исследовании содержимого матки, полученного при аспирации, пласты базального слоя и элементы миометрия встречались реже. Аборт является одной из частых причин гинекологических заболеваний и нарушения детородной функции. Более чем у 10–15%, а по данным Г.П.Парафейник и соавт. и И.Б.Фролова (1999 г.) у 21,7% женщин, после аборта возникают гинекологические заболевания, почти у половины перенесших эту операцию обостряются хронические воспалительные процессы половой сферы. Наибольшую опасность, несомненно, представляет инфицированный аборт. При распространении септической инфекции могут развиться сальпингоофорит, частота которого, по данным разных авторов, колеблется от 3,5 до 5,7%, метроэндометрит – 1,7–3%, параметрит – 1,34%, а также метрит, тазовый перитонит, тромбофлебит вен матки и многие другие послеабортные инфекционные заболевания (всего воспалительные осложнения составляют до 8,5%). Кроме того, довольно частыми осложнениями являются: задержка плодного яйца (1,27–5,7%), истмикоцервикальная недостаточность – ИЦН (0,13%), нарушения менструального цикла (11,4%) и другая патология. Согласно наблюдениям Schulze и Herold (1998 г.), эндометрит осложнил течение послеабортного периода у 1,58% женщин. По данным О.В.Осадчей и соавт. (1999 г.), частота этих осложнений достигает 7%. В литературе имеются многочисленные указания на значение степени чистоты влагалища в возникновении послеабортных осложнений. Так, при III степени чистоты воспалительный процесс женских половых органов возникает в 6 раз чаще, чем при II степени, поэтому перед операцией искусственного аборта необходимы тщательное обследование и санация очагов инфекции. Наиболее тяжелое осложнение – перфорация матки – встречается, по данным разных авторов, с частотой от 0,01 до 1%. Перфорация матки связана с опасностью повреждения ее крупных сосудов, ранения сальника, петель кишечника, мочевого пузыря. В настоящее время в связи с внедрением в широкую акушерскую практику вакуум-аспирации опасность перфорации матки во время аборта снизилась. Изучение отдаленных последствий искусственного аборта показало его отрицательное влияние на детородную функцию (возможность возникновения вторичного бесплодия, трубной беременности, самопроизвольных абортов, привычного невынашивания). Таким образом, являясь самой частой акушерской операцией, искусственный аборт может нанести здоровью женщины трудно поправимые последствия, поэтому данную операцию необходимо производить в оптимальные сроки обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании. Искусственный аборт, и особенно первый, оказывает неблагоприятное влияние на женский организм, приводя к бесплодию, невынашиванию беременности, воспалительным заболеваниям, нарушению функции репродуктивной системы. Возможные последствия искусственного аборта хорошо известны и достаточно серьезны: травмы шейки и тела матки, кровотечения, воспалительные заболевания матки и придатков, нарушения менструального цикла, внематочная беременность, бесплодие, гипофункция яичников, синдром поликистозных яичников, заболевания шейки матки, невынашивание беременности, повышение риска развития рака эндометрия и молочных желез. Альтернативой хирургического прерывания беременности является медикаментозный аборт. Медицинская наука предлагает разные схемы применения тех или иных препаратов для прерывания беременности без хирургического вмешательства, или облегчающих его производство, а следовательно, и снижающих риск осложнений. Одним из наиболее эффективных препаратов, используемых для осуществления медикаментозного аборта как альтернативы хирургическому вмешательству, является мифепристон. В исследовательском центре Романвиля во Франции в 1970-е годы была начата программа исследования стероидов с антигормональным действием. В 1980 г. исследования компании "Roussel Uclaf" привели к созданию мифепристона (RU 486, Мифегин), который представляет собой синтетический стероидный препарат для перорального применения, являющийся антагонистом прогестерона и глюкокортикоидов. За счет уникальной способности связываться с внутриклеточными рецепторами прогестерона антипрогестины являются его ингибитором и проявляют сильные антипрогестагенные свойства [1]. Обнаружено также, что мифепристон в больших дозах обладает антиглюкокортикоидной активностью, есть данные о его антиэстрогенной [6–8] и антиандрогенной активности [9]. Блокада рецепторов прогестерона приводит к разрушению материнских капилляров в отпадающей оболочке (Johannisson и соавт., 1989), синтезу простагландинов в эпителии децидуальных желез (Smith, Kelly, 1987) и угнетению простагландиндегидрогеназы (Cheng и соавт., 1993). Возросшие в результате этого концентрации простагландинов индуцируют сокращения матки [6]. Изменения, происходящие в отторгающейся ткани эндометрия, напоминают имеющиеся при воспалении и сопровождаются дополнительным высвобождением простагландинов. Подобные изменения происходят и в шейке матки, но концентрации простагландина Е2 не увеличиваются в тканях шейки матки, а ее созревание не блокируется нестероидными противовоспалительными средствами. Это объясняется увеличением количества рецепторов простагландина под влиянием мифепристона в цервикальных тканях. Началу сокращений матки предшествует размягчение и расширение шейки (ВОЗ, 1990). Перечисленные изменения имеют сложный характер и до конца не выяснены. Благодаря своему воздействию на эндометрий, миометрий и шейку матки мифепристон нашел применение для прерывания беременности сроком до 6 нед в сочетании с аналогом простагландина. В настоящее время накоплен большой клинический опыт медикаментозного прерывания беременности с применением мифепристона во многих странах (Франция, Австрия, Бельгия, Китай, Дания, Финляндия и др.). Вместе с тем в нашей стране эти исследования еще не получили достаточного развития, имеется лишь небольшое количество публикаций (В.Г.Абашин и соавт., 2000; А.С.Петросян и соавт., 2000) и сведений о клиническом применении и фармакокинетике этого препарата [10]. Следует подчеркнуть, что женщины после искусственного аборта нуждаются в эффективной контрацепции, так как происходит достаточно быстрое восстановление овуляции и повышается вероятность наступления непланируемой беременности. Так, по некоторым данным зарубежной литературы, после прерывания беременности в I триместре овуляция может произойти даже на 11-й день после произведенного аборта. Подавляющее большинство женщин после аборта остаются сексуально активными, однако им не рекомендуется вступать в половые контакты до прекращения кровянистых выделений. При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод предохранения от нежелательной беременности. Критерии приемлемости использования эффективных методов контрацепции в послеабортном периоде (пересмотренные ВОЗ в 2004 г.) Любое состояние, влияющее на выбор контрацепции, можно отнести к одной из четырех категорий: • категория 1 – состояния, при которых нет ограничения к использованию метода (метод можно использовать без ограничений); • категория 2 – состояния, при которых преимущества от использования данного метода обычно превышают теоретический или подтвержденный риск (метод может использоваться чаще всего); • категория 3 – состояния, при которых теоретический или подтвержденный риск обычно превышает преимущества от использования данного метода (использование метода не рекомендуется, за исключением случаев, когда более подходящий метод не доступен или неприемлем); • категория 4 – состояния, представляющие неприемлемо высокий риск для пациентки при использовании данного метода (метод не должен использоваться). Для женщин, перенесших процедуру аборта, возможности применения эффективных обратимых методов контрацепции определены в табл. 1. С этой целью может быть использована гормональная контрацепция, которая обладает высокой эффективностью, приемлемостью и является обратимой. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются лучшим методом контрацепции после произведенного аборта, так как, помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают рядом лечебных свойств: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, способствуют профилактике эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов. Прием таблеток необходимо начать в день аборта. Эффективность данного метода зависит от регулярности и последовательности приема. В течение 1-го года приема контрацептива беременность наступает у 1–3 женщин из 100 [11–14]. Эстроген-гестагенные КОК различаются по составу и режиму приема. Эстрогенный компонент современных КОК представлен, как правило, этинилэстрадиолом в дозе, не превышающей 35 мкг (Жанин, Ярина, Фемоден, Логест, Минизистон 20 фем, Марвелон, Мерсилон, Три-Мерси, Регулон, Новинет, Белара и др.). Таким образом, современные КОК разделяются преимущественно по гестагенному компоненту. В зависимости от режима приема различают однофазные, двухфазные и трехфазные препараты. Индекс Перля 0,05–5,0 (Р.А.Саидова, 2000). К гестагенным препаратам типа "мини-пили", содержащим только прогестаген в минимальной концентрации, относятся Эксклютон, Чарозетта, Микролют. Механизм действия мини-пили заключается в способности прогестагенов блокировать овуляцию. По сравнению с КОК мини-пили обладают более низкой эффективностью (индекс Перля составляет 0,3–5,0), однако они являются препаратами выбора в период лактации у женщин с противопоказаниями к приему эстрогенов, у женщин старше 40 лет. КОК также противопоказаны женщинам, страдающим диабетом, ожирением, артериальной гипертензией или мигренью, или имеющим сосудистые осложнения. Мини-пили по сравнению с КОК вызывают меньшие изменения метаболических процессов. Посткоитальные препараты применяются не позднее 72 ч после незашищенного полового акта. Они содержат левоноргестрел в дозе 750 мкг (Постинор и Эскапел) и мифепристон 10 мг. Индекс Перля составляет 1–4. Большинство ученых считают обоснованным назначение гормональной контрацепции уже в первые дни после аборта [11, 15]. Первая таблетка КОК должна быть принята не позднее, чем через 1 день после операции, ее контрацептивная защита наступает сразу же, и тогда никаких дополнительных средств защиты не требуется. Начинать использование КОК после 5-го дня от момента аборта нецелесообразно. В такой ситуации можно рекомендовать барьерные методы обязательно вместе со спермицидами и отложить начало приема 1-й таблетки до следующей менструации. Первый день менструации – лучшее время начала использования таблеток. Однако, несмотря на то что на протяжении последних десятилетий КОК значительно совершенствовались, они имеют ряд недостатков. Так как КОК метаболизируются в желудочно-кишечном тракте и подвергаются эффекту первичного прохождения через печень, их эффективность может быть снижена при рвоте и других расстройствах пищеварения, при одновременном приеме с другими препаратами или при сочетании с некоторыми пищевыми продуктами. КОК необходимо принимать ежедневно, желательно в одно и то же время, при этом уровень стероидных гормонов в крови меняется на протяжении суток, а непостоянный уровень в плазме крови может способствовать возникновению соответствующих побочных реакций. Достаточно много работ показывают эффективность гормональных контрацептивов как средств профилактики и лечения осложнений абортов. Использование КОК способствует более быстрому восстановлению менструального цикла. Кроме того, на фоне регулярного менструального цикла уменьшаются объем и продолжительность менструальных кровотечений. Около 90% женщин, принимающих КОК, имеют регулярный цикл и меньший объем кровопотери во время менструации (в среднем на 50%). Благодаря этому снижается риск развития железодефицитной анемии. Этот аспект является очень важным в настоящее время, особенно у женщин, прибегающих к проведению аборта повторно или сразу после родов. Результаты многих исследований также подтвердили положительное влияние КОК на функцию мозга и эмоциональное состояние женщины, улучшение памяти и настроения. Установлено, что эстрогенный компонент таблетки снижает концентрацию моноаминоксидазы, что способствует повышению уровня серотонина, повышает возбудимость мозга и способствует улучшению настроения. Длительное безперерывное применение КОК приводит к более выраженному положительному результату, что является важным в процессе реабилитации женщин после аборта [16, 17]. Имеющиеся у КОК недостатки явились предпосылками для создания альтернативных методов гормональной контрацепции, которые позволили значительно расширить возможности индивидуального выбора врачом и пациенткой приемлемого контрацептивного средства. Такими альтернативными методами были инъекционные и имплатационные контрацептивы (Норплант, Импланон), гормоносодержащие внутриматочные системы (Прогестасерт, Мирена), а в последние годы были разработаны контрацептивные пластыри и влагалищные кольца, чему посвящен ряд публикаций [8, 18]. Контрацептивный пластырь – легкая для применения форма современной микродозированной гормональной контрацепции: благодаря новой лекарственной форме (пластырь – трансдермальная терапевтическая система) каждый пластырь выделяет 150 мкг норэлгестромина и 20 мкг этинилэстрадиола в течение 24 ч, наклеивается 1 раз в неделю и обеспечивает надежный эффект. После аборта применение пластыря можно начать сразу или на 21-й день после аборта либо в 1-й день после первой самопроизвольной менструации. Влагалищное кольцо представляет собой гибкое, прозрачное кольцо, которое содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,78 мг этоногестрела. Каждое кольцо предназначено для применения в течение одного менструального цикла, включающего 3 нед применения и 1 неделю перерыва. После аборта применение кольца можно начать сразу или в 1-й день после первой самопроизвольной менструации. После искусственного аборта можно использовать инъекционные контрацептивы пролонгированного действия, такие как Депо-Провера, Мезигина и т.д. Они обладают высокой эффективностью, удобны в применении, оказывают лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия и молочных желез. Недостатками инъекционных контрацептивов являются нарушения менструального цикла (ациклические кровянистые выделения, аменорея), увеличение массы тела, отсроченное восстановление фертильности. Первую инъекцию делают сразу же после аборта и повторяют каждые 3 мес. Учитывая то, что у большинства пациенток на фоне применения инъекционных контрацептивов изменяется характер менструального цикла, перед началом контрацепции необходимо провести соответствующую консультацию, предупредить о возможных побочных реакциях и отсроченном восстановлении фертильности. Среди гестагенных контрацептивов пролонгированного действия применяется Норплант, содержащий левоноргестрел, и Импланон, содержащий дезогестрел. Преимуществами имплантов у женщин после аборта являются высокая эффективность (близкая к эффекту женской стерилизации), длительное действие, отсутствие необходимости контроля за приемом препарата, лечебный эффект и т.д. Недостатками данного вида контрацепции являются нарушения менструального цикла, хирургический метод введения препарата, необходимость в специально обученном персонале, риск возникновения послеоперационных осложнений. Норплант и Импланон вводится в условиях операционной через небольшой разрез в коже предплечья сразу же после произведенного аборта. Эффективность данного метода контрацепции составляет от 0,2 до 1 беременности на 100 женщин в течение 1 года применения препарата. Использование внутриматочных средств после аборта связано с риском развития побочных реакций и осложнений чаще, чем при обычном использовании ВМС. Это такие осложнения, как болевой синдром, экспульсии, воспалительные заболевания органов малого таза, нарушения менструального цикла, перфорация матки. В некоторых странах введение внутриматочного контрацептива производится сразу же после произведенного аборта в I триместре беременности при отсутствии инфицирования матки. При введении ВМС после аборта необходима особая осторожность во избежание перфорации матки, поэтому ВМС должен вводить опытнй специалист. В исследованиях P.Fylling и F.Lerve (1999 г.) выявлена корреляционная зависимость между видом контрацепции и возрастом женщин, числом родов и абортов. Согласно наблюдениям авторов, рожавшие и замужние женщины используют после аборта внутриматочные контрацептивы в 2 раза чаще, чем нерожавшие молодые женщины, которые отдают предпочтения гормональной контрацепции, в частности оральным эстроген-гестагенным препаратам (35%) и гестагенным препаратам типа "мини-пили" (7%). До сих пор нет единого мнения о времени введения ВМС – непосредственно в конце аборта или в отдаленные сроки после операции. Ряд авторов рекомендуют вводить контрацептив в полость матки непосредственно после неосложненного аборта [5, 19–21]. Полагают, что при введении ВМС сразу после аборта, произведенного в сроки 6–7 нед, осложнения крайне редки. Однако если аборт был произведен в более поздние сроки, риск возникновения воспалительных заболеваний гениталий значительно увеличивается. По нашему мнению, внутриматочный контрацептив лучше ввести через 4–6 нед после произведенного аборта (после 1–2 самостоятельных менструаций). Эту точку зрения разделяют многие исследователи и клиницисты, так как такой подход является более физиологичным. По мнению P.Lahteenmaki (1996 г.), введение ВМС непосредственно после аборта также является обоснованным, поскольку у 50% женщин в первом менструальном цикле отмечается овуляция и возможно наступление нежелательной беременности. Левоноргестрелсодержащие внутриматочные системы (ЛНГ-ВМС) создавались с целью совместить контрацептивные и терапевтические свойства гормональных средств с достоинствами немедикаментозных внутриматочных (длительный – до 5 лет – срок применения, обратимость противозачаточного действия, лечебные свойства). По эффективности ЛНГ-ВМС приравнивают к необратимой трубной стерилизации (T.Luukkainen и соавт., 1986). ЛНГ-ВМС можно вводить в любое время цикла (при условии, что беременность исключена), сразу после аборта в I триместре при отсутствии инфекции, после родов – не ранее, чем через 6 нед (В.Н.Прилепская, А.В.Тагиева, 1998). Применение ВМС после аборта снижает число повторных абортов на 10–15%. Достаточно надежными и эффективными средствами контрацепции у женщин после аборта являются барьерные методы (мужские и женские презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы). Применение их в сочетании со спермицидами повышает их эффективность. Преимуществами барьерных методов контрацепции являются профилактика заболеваний, передающихся половым путем, отсутствие системных влияний на организм женщины, минимальное число противопоказаний, доступность. Эффективность данного метода контрацепции зависит от правильности и постоянства применения. Ограничением для использования некоторых методов, в частности диафрагмы, является аборт, произведенный во II триместре беременности. Введение диафрагмы следует отложить на 4–6 нед до полной инволюции матки. Однако даже при правильном применении колпачка и диафрагмы со спермицидом на 100 женщин отмечается от 5 до 25 беременностей, т.е. метод является недостаточно эффективным. Хирургическая стерилизация может быть произведена сразу после аборта, если хирург уверен в отсутствии инфицирования половых путей. Это соответствует закону о стерилизации. Поскольку процедура стерилизации необратима, необходимо, чтобы пациентки, остановившие свой выбор на стерилизации, принимали добровольное и сознательное решение об этом виде контрацепции. Осложнения аборта являются противопоказанием к хирургической стерилизации сразу после операции прерывания беременности. После хирургической стерилизации на 100 женщин приходится от 0,2 до 1 беременности в течение 1 года после операции. Неэффективность метода может быть следствием обратного сращения и восстановления проходимости маточных труб. Естественные (биологические) методы контрацепии (периодическое воздержание от половой жизни, температурный, календарный, симпто-термальный) обладают более низкой эффективностью, а также требуют высокой мотивации поведения. Эти методы не рекомендуется использовать сразу после произведенного аборта, поскольку трудно определить время овуляции, и они ненадежны до наступления первой после аборта менструации. Преимуществами данных методов являются их безопасность и отсутствие побочных эффектов, недостатком – низкая эффективность по сравнению с другими методами контрацепции. При применении естественных методов контрацепции на каждые 100 женщин приходится от 10 до 30 беременностей, что ограничивает их применение у женщин после аборта ввиду малой эффективности. Таким образом, женщины после аборта нуждаются в эффективной и длительной контрацепции (табл. 2). В каждом конкретном случае необходим индивидуальный подход в подборе контрацептива, который бы помог женщине восстановить и сохранить свое репродуктивное здоровье. Мы имеем большой опыт применения контрацептивов после аборта. В частности, в научно-консультативном отделение НЦАГиП РАМН использовали 3 метода контрацепции после аборта: • гормональный; • внутриматочный; • барьерный. В качестве гормонального контрацептива весьма эффективен препарат Фемоден, который содержит 30 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестогенного компонента гестодена. Результаты свидетельствуют о высокой эффективности и приемлемости препарата Фемоден. Ни у одной пациентки при длительности контрацепции 12 мес не наступила беременность. Побочные реакции, как правило, носили транзиторный характер и самостоятельно исчезали в течение первых 3 мес приема контрацептива. Фемоден не оказывал влияния на артериальное давление, состояние шейки матки, липидный обмен и систему гемостаза, а также у большинства пациенток практически не влиял на углеводный обмен. Кроме того, препарат оказывал положительный эффект при дисменорее. В качестве внутриматочного контрацептива использовали различные ВМС Нова-T и левоноргестрелвысвобождающую ВМС Мирена. ВМС Нова-Т выполнена в виде буквы Т (размер горизонтальных ветвей – 32 мм, вертикальный размер – 36 мм), медная поверхность контрацептива составляет 200 мм2. Медная оплетка находится на вертикальном стержне. Длительность использования контрацептива – 3–5 лет. ВМС Мирена выполнена на основе Нова-Т, имеет Т-образную форму. На вертикальном стержне находится цилиндр, содержащий 52 мг левоноргестрела. Полиметилсилоксановая мембрана позволяет регулировать высвобождение левоноргестрела в объеме 20 мкг в течение 24 ч. Эффективность внутриматочной контрацепции составила 100% (в нашем исследовании возникновения беременности как маточной, так и вневматочной не отмечено). Таким образом, эффективность внутриматочной контрацепции у женщин после аборта достаточно высока. Необходимо отметить, что основным осложнением при использовании ВМС было нарушение менструального цикла, которое встречалось практически у всех пациенток. Клинически нарушения менструального цикла проявлялись в виде необильных межменструальных кровянистых выделений в течение 3–6 менструальных циклов. Воспалительных заболеваний за период наблюдения не диагностировано. Возможно такая высокая приемлемость внутриматочных контрацептивов связана с тщательным отбором женщин для данного метода контрацепции и профилактическим назначением доксициклина на протяжении 7 дней после аборта. Относительно безопасными являются барьерные методы контрацепции, в частности тампоны, пропитанные спермицидом (хлорид бензалкония). Использование тампона является достаточно эффективным методом контрацепции, хотя и уступает по надежности гормональному и внутриматочному методам контрацепции. Таким образом, проблема аборта и его осложнений у женщин является весьма актуальной. Именно этот контингент пациенток обладает высокой мотивацией поведения для использования современных контрацептивных средств. Вовремя рекомендованный и правильно подобранный препарат в этих ситуациях может значительно снизить число повторных нежелательных беременностей и абортов