Vol 10, No 4 (2008)

Articles
Klinicheskaya effektivnost' preparata Ginofort pri vul'vovaginal'nom kandidoze
Novikov B.N.
Abstract
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) относится к наиболее частым поражениям слизистой оболочки влагалища. В структуре урогенитальных инфекций ВВК может занимать до 31%.У 5–7% гинекологических больных процесс характеризуется рецидивирующим течением.Для эффективной терапии ВВК широко используются препараты группы имидазолов (бутоконазол, клотримазол, миконазол, терконазол, эконазол и др.). Одним из недавно появившихся и перспективных средств для лечения ВВК на российском фармацевтическом рынке является Гинофорт, относящийся к группе имидазолов и содержащий в своем составе активное вещество – бутоконазола нитрат.Эрадикация грибов рода Candida на 10–14-й день после лечения отмечена у 93,3% больных.Полученные результаты однозначно позволяют рекомендовать Гинофорт как эффективное средство терапии ВВК у гинекологических больных.
Gynecology. 2008;10(4):4-6
views
K voprosu o klinicheskoy kartine i lechenii urogenital'nogo khlamidioza u devochek prepubertatnogo perioda
Sinchikhin S.P., Kokolina V.F., Mamiev O.B., Sinchikhina M.E.
Abstract
В настоящее время проблема урогенитального хламидиоза приобрела особую актуальность, что обусловлено увеличением частоты выявления данной инфекции, а также внедрением в практику современных методов диагностики и поиска новых методов лечения. Важность рассматриваемой проблемы определяется частым нарушением репродуктивной функции в виде трубного бесплодия, эктопической беременности, невынашивания беременности у женщин, инфицированных хламидиями. Своевременная диагностика и адекватное лечение хламидийной инфекции в детстве являются мерами профилактики репродуктивных потерь в будущем. Цель исследования – уточнить клиническое течение урогенитального хламидиоза у девочек в препубертатном периоде и оценить эффективность проводимой антихламидийной терапии.
Gynecology. 2008;10(4):7-9
views
K voprosu o smeshannykh urogenital'nykh infektsiyakh u zhenshchin
Luzan N.V.
Abstract
Данные, полученные нами по результатам исследований, проводимых в Новосибирске в 1998–2003 гг., показали, что уже у несовершеннолетних сочетанные формы поражения ИППП регистрируются в половине случаев, в том числе: трихомонозно-хламидийные поражения в 6,7% случаев, трихомонозно-уреаплазменные в 6,0%, хламидийно-уреаплазменные в 9,0%, а сочетание более двух инфекций в 23–27% случаев.Данное исследование показало, что условно-патогенная флора составляет до 70% бактериального спектра влагалища и характеризуется большим разнообразием. Инфицирование возбудителями ИППП является механизмом запуска процесса формирования патогенного микробиоценоза, взаимоусугубляющего патогенные свойства микроорганизмов-участников событий. Антибактериальные препараты, используемые для терапии смешанных УГИ, должны отвечать следующим требованиям: иметь оптимальный спектр активности, включающий наиболее вероятных возбудителей ИППП, с учетом активности в отношении условно-патогенной флоры; иметь благоприятную фармакокинетику и профиль безопасности, позволяющий использовать их у детей и беременных. Указанным требованиям отвечает препарат из группы макролидов джозамицин (Вильпрафен), что делает целесообразным его широкое применение в терапии УГИ у женщин.
Gynecology. 2008;10(4):9-13
views
Sovremennye podkhody k lecheniyu vul'vovaginita kandidoznoy i smeshannoy etiologii u zhenshchin vo vremya beremennosti
Kuz'min V.N.
Abstract
Наиболее частым инфекционным поражением слизистой оболочки вульвы и влагалища является кандидозный вульвовагинит, как правило, поражающий женщин репродуктивного возраста. В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30–45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью.Основной целью лечения кандидозного вульвовагинита является, прежде всего, эрадикация возбудителя. Для лечения кандидозного вульвовагинита в настоящее время используются следующие основные противогрибковые препараты: полиенового ряда (натамицин, нистатин, леворин, амфотерицин В), имидазолового ряда (кетоконазол, омоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол), триазолового ряда (флуконазол, итраконазол) и другие (гризеофульвин, флуцитзин, нитрофунгин, декамин, препараты йода).Для эрадикации кишечного резервуара могут быть использованы неабсорбируемые пероральные антимикотики. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения увеличивается в 2 раза, что снижает комплаенс лечения, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный прием той же дозы через 1 нед при однократном назначении и т.д.). Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов.
Gynecology. 2008;10(4):13-16
views
Sravnitel'naya otsenka effektivnosti i perenosimosti preparatov, soderzhashchikh flukonazol (Mikoflyukan i Diflyukan) pri lechenii khronicheskogo retsidiviruyushchego vul'vovaginal'nogo kandidoza
Prilepskaya V.N., Ankirskaya A.S., Bayramova G.R., Murav'eva V.V.
Abstract
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – одно из наиболее распространенных заболеваний в структуре инфекционной патологии нижних отделов гениталий.Согласно рекомендациям CDC Европейским стандартам диагностики и лечения заболеваний, передаваемых половым путем, терапия ХРВК предполагает назначение системных азольных или местно-действующих противогрибковых средств с последующей длительной поддерживающей терапией в течение 6 мес с целью предотвращения рецидивов заболевания. Однако следует отметить, что после проведения поддерживающей терапии антимикотическими препаратами в течение 6 мес в 30–40% отмечены рецидивы заболевания (J.Sobel и соавт., 2004). Остается спорным вопрос об эффективности применения и переносимости генериков по сравнению с оригинальными антимикотиками. В связи с этим представляется целесообразным проведение данного исследования. Цель исследования – оценить сравнительную клиническую и микробиологическую эффективность и переносимость препарата Дифлюкан (производитель "Пфайзер") в виде капсул и его генерика – Микофлюкана (производитель "Д-р Редди\'с Лабораторис Лтд.") в виде таблеток при лечении ХРВК.
Gynecology. 2008;10(4):21-24
views
Kontratseptsiya posle rodov
Kuznetsova I.V., Tvalchrelidze M.Y., Anan'ev V.A., Konovalov V.A.
Abstract
Важным фактором, снижающим репродуктивный потенциал женщин, является нежелательная беременность и ее искусственное прерывание. Около 10% всех незапланированных беременностей приходится на 18-месячный период после родов. Беременность, наступившая в этот период, негативно влияет на здоровье новорожденных и матерей, повышая риск преждевременных родов, рождения детей с низкой массой тела, раннюю неонатальную и младенческую смертность [92, 109]. Аборт, произведенный в первые месяцы после родов, является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины и приводит к функциональным и органическим нарушениям в репродуктивной системе [10]. Искусственное прерывание беременности в 1-й год после кесарева сечения способствует несостоятельности рубца на матке и резко ухудшает прогноз последующей беременности [3]. В этой связи контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины.
Gynecology. 2008;10(4):25-31
views
Metodika otsenki patsientok dlya gormonal'noy i vnutrimatochnoy kontratseptsii
Aganezova N.V.
Abstract
Эффективными обратимыми методами предохранения от нежелательной беременности являются гормональная и внутриматочная контрацепция (ВМК) – индекс Перля <1. Среди гормональных методов наиболее распространены комбинированные контрацептивы (КК). Безопасность метода контрацепции подразумевает отсутствие негативного влияния на физическое и психическое здоровье женщины. Для оценки безопасности методов контрацепции эксперты ВОЗ разработали систему классификации категорий приемлемости и применили ее к существующим методам контрацепции.При подборе метода контрацепции важно обеспечить безопасность использования метода предохранения от нежелательной беременности, профилактировать возможные осложнения. Для этого на этапе первичного консультирования должны быть учтены все противопоказания и ограничения к использованию методов контрацепции. Оценочные таблицы пациенток для гормональной и ВМК помогут повысить эффективность и облегчить работу акушеров-гинекологов в вопросах планирования семьи. Использование оценочных таблиц для гормональной и ВМК позволит улучшить ведение документации в акушерско-гинекологических учреждениях амбулаторного звена. Наличие личной подписи пациентки в конце заполненной таблицы позволяет рассматривать данные формы как дополнение к информированному согласию для использования соответствующих методов контрацепции.
Gynecology. 2008;10(4):33-39
views
Kontratseptsiya posle aborta
Kuzemin A.A.
Abstract
Проблема планирования семьи имеет огромное значение в целях сохранения здоровья женщины, ребенка и всей семьи, в связи с чем проблема искусственного аборта и контрацепции в нашей стране является весьма актуальной.Прерывание беременности в ранние сроки стало возможным после разработки советскими акушерами нового метода – вакуум-аспирации, а также в связи с разработкой методов ранней диагностики беременности.При отсутствии медицинских противопоказаний женщина после аборта может выбирать любой метод предохранения от нежелательной беременности.С этой целью может быть использована гормональная контрацепция, которая обладает высокой эффективностью, приемлемостью и является обратимой. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) являются лучшим методом контрацепции после произведенного аборта, так как, помимо высокой контрацептивной эффективности, они обладают рядом лечебных свойств: регулируют менструальный цикл, уменьшают интенсивность и продолжительность менструальных кровотечений, способствуют профилактике эндометриоза и воспалительных заболеваний половых органов.
Gynecology. 2008;10(4):39-44
views
Primenenie kombinirovannogo peroral'nogo kontratseptiva, soderzhashchego etinilestradiol i drospirenon, v prolongirovannom rezhime (obzor rezul'tatov mnogotsentrovykh issledovaniy)
Nazarova N.M.
Abstract
Комбинированная гормональная контрацепция является не только высокоэффективным методом предохранения от нежелательной беременности, но и широко используется для лечения нарушений менструального цикла, дисменореи, меноррагии, эндометриоза, предменструального синдрома.
Gynecology. 2008;10(4):44-46
views
Lechenie menopauzal'nykh rasstroystv pri nalichii riska giperplazii endometriya u zhenshchin s izbytochnoy massoy tela
Kuznetsova I.V., Yakokutova M.V.
Abstract
Одним из самых значимых факторов риска рака эндометрия справедливо считается ожирение. Ферментативные системы жировой ткани обладают способностью конвертировать андростендион в эстрон, создавая тем самым прецедент избыточных эстрогенных влияний. Помимо того, при ожирении возможно снижение синтеза в печени ряда связывающих белков, что приводит к увеличению биологической доступности субстанций с мощным пролиферативным потенциалом, таких как эстрадиол, инсулиноподобные факторы роста и др. При назначении любой гормональной терапии необходимо учитывать ее влияние на метаболизм во избежание негативных последствий лекарственных воздействий. Особенно это актуально у пациенток с избыточной массой тела, имеющих как риски гиперпластических процессов, так и повышенные риски метаболических и кардиоваскулярных расстройств. Цель нашей работы – оптимизировать выбор средства для лечения женщин с клиническими признаками возрастного дефицита эстрогенов, имеющих избыточную массу тела и другие факторы риска гиперпластических процессов эндометрия в перименопаузе.
Gynecology. 2008;10(4):46-49
views
Profilaktika retsidiva naruzhnogo genital'nogo endometrioza
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Grigorova L.V., Gorbunova E.
Abstract
Генитальный эндометриоз – одна из наиболее актуальных проблем гинекологии. Частота наружного генитального эндометриоза составляет до 10–15% в общей популяции, 25% – у женщин с бесплодием и 80% – у больных с синдромом тазовых болей. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез до конца не изучен и представляется многофакторным.На основании последних исследований эндометриоз относят к хирургической патологии и, следовательно, основным методом лечения является оперативное удаление гетеротопических очагов эндометрия. Вторым этапом – гормональная терапия, направленная на профилактику рецидива эндометриоидных кист, подавление менструальной функции, т.е. исключения ретроградной менструации как одной из возможных причин формирования перитонельного эндометриоза. Цель исследования – определить эффективность орального контрацептива "Жанин" в профилактике рецидива эндометриоидных кист у женщин репродуктивного возраста.
Gynecology. 2008;10(4):49-51
views
Inoklim pri lechenii klimaktericheskogo sindroma
Ledina A.V., Prilepskaya V.N., Tagieva A.V.
Abstract
Лечение климактерического синдрома (КС) является одним из наиболее обсуждаемых вопросов современной гинекологии. Это вызвано тем, что, с одной стороны, разработанные и получившие широкое применение гормональные препараты оказывают быстрый клинический эффект при лечении ранних проявлений КС, с другой – они не оправдали надежд при профилактике некоторых, в частности, сосудистых заболеваний у женщин в пери - и постменопаузе, при их применении был выявлен ряд неблагоприятных эффектов. Несмотря на это гормональная терапия остается основным методом лечения вазомоторных и урогенитальных симптомов и остеопороза в пери - и постменопаузе. Однако многие женщины ввиду разных причин опасаются применять гормональные препараты. В связи с этим продолжаются изучение и поиск так называемых альтернативных методов лечения КС, в том числе препаратов растительного происхождения. В последние годы внимание исследователей вследствие многочисленных сообщений об их благоприятном влиянии на здоровье человека привлекли флавоноиды, которые в большом количестве содержатся в растениях – фруктах, овощах, зернах, цветах, чае, а также в вине, и являются важнейшими фитонутриентами. В лечебных целях они нашли применение не как лекарственные препараты, а фармакологические средства, называемые биологическими добавками.Нами обобщен и проанализирован опыт применения зарегистрированного в России препарата Иноклим, содержащего экстракт соевых бобов, богатый двумя важнейшими изофлавонами – генистеином и даидзеином, при лечении больных КС. Мы оценили эффективность и приемлемость Иноклима в отношении частоты и интенсивности симптомов КС, а также переносимость и безопасность этого препарата.Результаты проведенного исследования свидетельствуют о высокой эффективности соевых изофлавонов при лечении патологических симптомов КС. На фоне применения Иноклима в течение 3 мес у женщин в постменопаузе с патологическим КС значительно улучшилось общее состояние, снизилась выраженность психоэмоциональных и вегетососудистых расстройств. Субъективная оценка эффективности препарата пациентками была высокой. Пациентки также отметили, что данная лекарственная форма (таблетки) является удобной традиционной формой препарата и не затрудняет его прием. Таким образом, препарат Иноклим, содержащий экстракт соевых бобов, можно рассматривать как высокоэффективное средство для купирования патологических проявлений КС, а также альтернативу при наличии противопоказаний к применению ЗГТ или при отказе пациентки от приема гормональных препаратов.
Gynecology. 2008;10(4):51-53
views
Postmenopauzal'nyy osteoporoz: patofiziologiya, klinicheskie proyavleniya, podkhody k lecheniyu
Kuznetsova I.V., Uspenskaya Y.B.
Abstract
Остеопороз – системное заболевание скелета, характеризующееся уменьшением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к повышению ломкости костей и увеличению риска переломов (определение ВОЗ). Постменопаузальный остеопороз – заболевание, в основе которого лежит прогрессирующая потеря костной ткани после естественной или индуцированной менопаузы, – наиболее распространенная форма остеопороза. Данное патологическое состояние является первичным (инволюционным) процессом, так же как и старческий остеопороз, который встречается у обоих полов после 70 лет, однако, в отличие от постменопаузального остеопороза, характеризуется поражением трубчатых костей. Постменопаузальный остеопороз поражает в первую очередь губчатые кости, поэтому его результатом через 10–15 лет после прекращения менструаций является повышение частоты переломов позвонков и шейки бедра до 35% по сравнению с репродуктивным периодом.Потеря костной ткани может быть замедлена и даже остановлена при устранении таких предотвратимых факторов риска, как отсутствие физической активности, низкое потребление кальция, первичный гиперпаратиреоз, курение и др.Антирезорбтивная терапия существует в четырех вариантах: женские половые гормоны, препараты кальцитонина (миакальцик), бисфосфонаты, антиэстрогены (селективные модуляторы эстрогенных рецепторов – тамоксифен, ралоксифен). Эффективность методов терапии зависит прежде всего от возраста, который и определяет выбор при прочих равных условиях. У женщин с менопаузальным (климактерическим) синдромом средством первого выбора профилактики и лечения постменопаузального остеопороза является гормональная терапия.Препаратом выбора является алендронат в сочетании с приемом витамина D и кальция. Нет никаких сомнений в том, что время начала и длительность терапии определяют ее протективный эффект, но даже непродолжительные циклы приема бисфосфонатов оказывают положительное воздействие на процессы ремоделирования кости. Лечение остеопороза представляет собой в настоящее время многоэтапный процесс, но на одном из этих этапов в комплекс терапии должны включаться бисфосфонаты.
Gynecology. 2008;10(4):54-59
views
Opyt primeneniya Liviala pri ustranenii seksual'nykh disfunktsiy u zhenshchin v period menopauzy
Romashchenko O.V., Mel'nikov S.N., Bilogolovskaya V.V.
Abstract
Данные социологических опросов свидетельствуют о том, что среди людей старшего возраста во многих странах отмечено отрицательное отношение к сексуальности.Прямая или косвенная зависимость сексуальной функции женщины (особенностей формирования желания, возбуждения и достижения оргазма) от качественных физиологических или патологических изменений гормонального гомеостаза в период менопаузы требует углубленного научного изучения, анализа и обоснования. Для лечения климактерических и постклимактерических расстройств, улучшения настроения и либидо во всем мире широко используется синтетический стероид Ливиал (тиболон). Цель нашей работы – определить эффективность использования синтетического стероида Ливиала для устранения сексуальных дисфункций у женщин в период менопаузы. Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости адекватных действий по своевременному предупреждению возникновения сексуальных дисфункций у женщин в период менопаузы, их диагностике и коррекции, особенно значимых на ранних этапах их формирования. На фоне проводимой терапии с включением Ливиала уже через 3 мес приема препарата отмечено устранение менопаузальной симптоматики, улучшение любрикации, восстановление скорости объемного кровотока влагалища и клитора до значений показателей в норме, характерных для пациенток данной возрастной группы.
Gynecology. 2008;10(4):59-66
views
Akusherskie i perinatal'nye iskhody u zhenshchin, poluchavshikh Dyufaston® vo vremya beremennosti Profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u beremennykh
Gumenyuk E.G., Vlasova T.A., Kormakova T.L.
Abstract
Известно, что во многих случаях самопроизвольное прерывание беременности происходит вследствие недостаточности лютеиновой фазы (НЛФ), когда желтое тело продуцирует субоптимальное количество прогестерона, что приводит к нарушению развития эндометрия. Диагноз и клиническое описание НЛФ были предложены Jones в 1949 г.. НЛФ неразрывно связана с привычным невынашиванием, бесплодием, а также проблемами при экстракорпоральном оплодотворении. Экзогенное введение препаратов прогестерона является одним из основных вмешательств с целью лечения угрозы прерывания и привычной потери беременности. Для этого в мире используются различные виды и формы введения препаратов, однако число их ограничено.Проведенное исследование показало хорошие отдаленные результаты лечения женщин с риском невынашивания беременности, которые получали Дюфастон® в I триместре. Несмотря на отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у пациенток, беременность была пролонгирована во всех случаях и завершилась родами без перинатальных потерь. Кроме того, по нашим данным, указанная терапия способствовала профилактике первичной плацентарной недостаточности, снижению частоты гестоза и отсутствию его тяжелых форм. Изучение перинатальных исходов установило, что частота врожденных аномалий развития у новорожденных была незначительной и не превышала показатель в регионе (2,9–3,1% в последние годы), а в структуре преобладали пороки костно-мышечной системы. Назначение препарата женщинам группы риска по невынашиванию (угроза прерывания и привычная потеря беременности, бесплодие эндокринного генеза, применение вспомогательных репродуктивных технологий) является одним из высокоэффективных и безопасных методов лечения в современном акушерстве.
Gynecology. 2008;10(4):67-71
views
Profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhneniy u beremennykh
Murashko A.V.
Abstract
Фатальная тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) остается ведущей причиной материнской смертности во всем мире. Частота тромбоэмболических осложнений у беременных с заболеваниями вен значительно выше, чем в популяции, и достигает 10%. Истинную частоту венозных тромбоэмболических осложнений во время беременности трудно определить, поскольку симптомы тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА – одышка, тахикардия, боли в ногах – часто встречаются во время беременности и обычно не являются результатом данного осложнения, отражая в большей мере физиологические изменения. Кроме того, во время беременности снижается диагностическая ценность различных методов выявления ТГВ, например, вследствие сдавления беременной маткой подвздошных вен и нижней полой вены; остается вопрос о радиационной нагрузке на плод при использовании рентгенологических методик, изотопного сканирования. Все это часто приводит зачастую к недооценке частоты данного осложнения во время беременности.Таким образом, трудно выявить тех беременных из группы риска, которым польза от назначения профилактической терапии антикоагулянтами существенно превысит риск от их назначения. Несмотря на относительно большое количество публикаций по данной теме, проблема остается неразрешенной. Беременность и послеродовой период создают благоприятные условия для тромбообразования, включающие все элементы: стаз крови, гиперкоагуляцию, повреждение сосудов. Беременность связана с увеличением концентраций в плазме факторов коагуляции и ингибиторов фибринолиза, изменениями характера венозного тока крови и сосудистой стенки. Вероятность тромбоэмболических осложнений во время нормальной беременности и послеродового периода увеличивается многократно, вследствие изменений коагуляционных и фибринолитических свойств крови.Для профилактики и лечения ВТЭО доступны следующие антикоагулянты: производные кумарина (варфарин и др.), гепарин и его производные (нефракционированные гепарины – НГ, низкомолекулярные гепарины – НМГ) и гепариноиды, непрямые ингибиторы Ха-фактора (фондапаринукс) и прямые ингибиторы тромбина (гирудин и его производные, олигопептиды).Основываясь на безопасности, НГ и НМГ являются антикоагулянтами выбора во время беременности в тех ситуациях, в которых их эффективность доказана.
Gynecology. 2008;10(4):71-74
views
Novye podkhody v lechebnom pitanii beremennykh i kormyashchikh zhenshchin
Khoroshilov I.E., Uspenskiy Y.V.
Abstract
Проблема правильного, адекватного питания беременных и кормящих женщин является чрезвычайно актуальной в нашей стране, поскольку население, в том числе женская его часть, испытывает существенный дефицит как в полноценном белке, так и во многих важнейших микронутриентах, в частности витаминах и микроэлементах.Рядом авторов убедительно показано, что недостаточное и неадекватное потребностям организма женщины питание приводит к нарушениям нормального течения беременности – увеличению частоты и тяжести ранних и поздних гестозов, невынашиванию беременности, гипотрофии и гипоксии плода, а в послеродовом периоде при грудном вскармливании приводит к снижению в материнском молоке важнейших аминокислот: лейцина, изолейцина, валина, метионина и др. и микроэлементов: цинка, меди, кобальта и др. Адекватное и сбалансированное питание беременных и кормящих женщин имеет, безусловно, большое значение для благоприятного течения и исхода беременности, последующего развития и здоровья ребенка.Рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белки, жиры, углеводы, макро- и микроэлементы, витамины). Отсутствие нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития может приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин незаменимыми нутриентами могут использоваться витаминно-минеральные комплексы и питательные смеси. Использование последних является предпочтительным благодаря содержанию в их составе незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот и источников энергии.
Gynecology. 2008;10(4):75-77
views
Simptomatika, klinicheskoe techenie i lechenie giperaktivnosti mochevogo puzyrya u zhenshchin
Al'-Shukri S., Kuz'min I.V.
Abstract
Согласно рекомендациям Комитета по стандартизации ICS, термином "гиперактивность мочевого пузыря" (ГАМП, или синдром гиперактивного мочевого пузыря) обозначают симптомокомплекс, проявляющийся императивными позывами на мочеиспускание, с ургентным недержанием мочи или без него, и обычно сопровождающийся учащением мочеиспускания и ноктурией (P.Abrams и соавт., 2002). Частота ГАМП велика и достигает 10–15% среди всех взрослых (Е.Б.Мазо, Г.Г.Кривобородов, 2003; W.Stewart и соавт., 2003). За последние десятилетия проведено значительное количество исследований, посвященных различным аспектам патогенеза, клинического течения и лечения ГАМП. Несмотря на это на сегодняшний день еще недостаточно данных относительно связи характера и выраженности симптомов ГАМП с возрастом больных, наличием сопутствующих заболеваний, а также взаимосвязи симптомов между собой. Основным направлением лечения больных с ГАМП в настоящее время является медикаментозная терапия, главным образом, препаратами с М-холинолитическим эффектом (C.Chapple, 2006; G.Nabi и соавт., 2006). Несмотря на большое число применяемых в настоящее время антихолинергических препаратов, соотношение эффективности и переносимости при использовании большинства из них ниже оптимального уровня. Вследствие этого разработка новых лекарственных средств с более высокой клинической эффективностью и лучшей переносимостью остается актуальной проблемой медицины. Одним из таких новых препаратов для лечения ГАМП является солифенацин (Везикар). Доказано, что этот препарат обладает большей функциональной селективностью в отношении мочевого пузыря по сравнению с другими органами (T.Hatanaka и соавт., 2003). Клинические исследования солифенацина у больных с ГАМП показали статистически достоверное снижение выраженности основных сисмптомов заболевания, а также приемлемую переносимость лечения (L.Cardozo и соавт., 2004, 2006; C.Chapple и соавт., 2004). Задачами настоящего исследования явились изучение особенностей симптоматики и клинического течения ГАМП у женщин, выявление связи выраженности симптомов с возрастом больных, наличием у них сопутствующих заболеваний, а также оценка эффективности их лечения солифенацином.
Gynecology. 2008;10(4):78-80
views
Kompleksnoe vosstanovitel'noe lechenie pri rasstroystvakh mocheispuskaniya u zhenshchin v perimenopauze
Serebrennikova K.G., Protopopova T.A., Shul'china I.V., Khmelevskaya V.F., Pogorelova E.A.
Abstract
Расстройства мочеиспускания у женщин являются ведущей причиной, влияющей на качество их жизни]. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют об увеличении числа женщин, страдающих расстройствами мочеиспускания. Наиболее часто встречающимся у женщин в перименопаузе типом инконтиненции является смешанное недержание мочи, которое характеризуется сочетанием стрессовой и ургентной инконтиненции.Негативная динамика консервативного лечения требует разработки новых подходов восстановительной терапии. Использование восстановительной комбинированной терапии – медикаментозной и немедикаментозной – позволяет потенцировать действие лекарственных средств, что влияет на снижение дозы препаратов, уменьшение побочных реакций. Учитывая выявленную в последние годы тенденцию к увеличению числа женщин со смешанной инконтиненцией, вопрос выбора препарата для заместительной гормональной терапии (ЗГТ) у женщин остается наиболее актуальным. Дифференцированный подход к выбору тактики ведения пациенток со смешанной формой мочевой инконтиненции препаратом Дриптан (оксибутинин) с использованием ЗГТ (Фемостон 1/10) в перименопаузе в сочетании с КАП-ЭЛМ-01 "Андро-Ггин" позволяет потенцировать действие медикаментозной терапии (Фемостон 1/10 и Дриптан на минимальной дозе не более 7,5 мг/сут) и достичь приемлемых результатов при консервативном лечении.
Gynecology. 2008;10(4):81-83
views
Voprosy obezbolivaniya v ginekologicheskoy praktike posle laparotomii
Sinchikhin S.P., Mamiev O.B.
Abstract
Несмотря на широкое внедрение в практическую работу акушеров-гинекологов лапароскопического оборудования и активное использование влагалищного доступа при оперативном лечении, полостные брюшно-стеночные операции в ряде ситуаций продолжают оставаться методом выбора. Одним из важных компонентов благоприятного течения послеоперационного периода является борьба с болевым синдромом. Эффективное послеоперационное обезболивание способствует снижению частоты осложнений, ускоряет выздоровление и функциональную реабилитацию, укорачивает пребывание больной в стационаре и в целом улучшает качество жизни пациентки.При полостных внутрибрюшных операциях используют сбалансированную (мультимодальную) аналгезию, которая подразумевает одновременное применение двух анальгетиков и более, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватного обезболивания при минимуме побочных эффектов, присущих назначению больших доз одного лекарственного средства в режиме монотерапии. Основой мультимодальной аналгезии является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые подавляют синтез наиболее важных медиаторов боли и воспаления – простагландинов. Одним из таких препаратов является Раптен рапид, содержащий в своем составе лекарственное вещество диклофенак, которое оказывает выраженное аналгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, а также быстро уменьшает отечность тканей после хирургического вмешательства. Раптен рапид как НПВП обладает и опиоидсберегающим эффектом (Vidal, 2008). Как правило, для адекватной анестезии после лапаротомии достаточным является применение одного из препаратов группы НПВП (например, Раптен рапид) в сочетании с эффективным наркотическим анальгетиком, в качестве которого может быть использован промедол, омнопон или морфин. При обширных травматических повреждениях и объемных операциях на органах брюшной полости и костного таза допустимо, помимо применения НПВП и опиоидов, с обезболивающей целью использовать также и региональную (эпидуральную) аналгезию. Обезболивающие наркотические средства применяют в первые 2–3 сут, а ненаркотические анальгетики (НПВП) – 3–5 дней после операции. Если болевой синдром сохраняется более длительное время, то надо установить его причину. В дополнение к болеутоляющим препаратам в послеоперационном периоде целесообразно использовать также транквилизаторы и седативные средства.
Gynecology. 2008;10(4):84-85
views
Sotsial'nye i meditsinskie aspekty beremennosti u nesovershennoletnikh
Sinchikhin S.P., Kokolina V.F., Mamiev O.B., Sinchikhina M.E.
Abstract
Ювенильная беременность является важной медико-социальной проблемой как в нашей стране, так и за рубежом.Анализ работ, посвященных изучению репродуктивного поведения подростков в различных регионах России, показывает, что роды у несовершеннолетних встречаются в пределах 1,8–4,9%. В то же время подобные исследования проведены не во всех регионах нашей страны. Ювенильная беременность – явление неблагополучное. Помимо медицинских затрат от государства требуется материальная и социальная поддержка несовершеннолетним матерям, в то время как в большинстве случаев такая категория родителей не продолжает свое обучение и трудовую деятельность в будущем.Представленный обзор позволяет сделать следующие выводы: 1. Учитывая наметившуюся тенденцию увеличения числа беременности у несовершеннолетних, необходимы государственные меры социального характера по ее предупреждению. 2. Важно проводить изучение социально-психологических аспектов поведения беременных и небеременных подростков для создания превентивных программ по предупреждению ранней беременности и акушерских осложнений. 3. Для разработки обоснованного территориального комплекса мероприятий, обеспечивающих сохранение здоровья несовершеннолетних, необходимо изучение репродуктивного поведения, здоровья и потенциала подростков в различных регионах Российской Федерации. 4. Принимая во внимание возможность наличия желанной беременности у лиц до 18 лет, следует продолжить научный поиск и разработку современных технологий оценки, прогноза и коррекции акушерских и перинатальных патологических состояний при ювенильной беременности для внедрения в практику.
Gynecology. 2008;10(4):86-89
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies