A comprehensive approach to the formation of the reproductive function in a young female. New uses of herbal remedies

Full Text

Несмотря на существенную модернизацию службы охраны репродуктивного здоровья в последние годы, наблюдается сохранение тенденции к увеличению числа заболеваний органов репродуктивной системы девочек. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях характеризуется нарастанием уровня инвалидности, в первую очередь инвалидности с детства. Сохраняется тенденция к замедлению темпов физического развития, значительному увеличению доли заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением. Возросла частота нарушений становления репродуктивной системы и отклонений психосоматического здоровья подростков. Причем показатели заболеваемости у девочек-подростков на 10-15% выше, чем у юношей [21]. Общая заболеваемость детей до 14 лет в целом по России увеличилась за последние 5 лет на 21,6%, а подростков 15-17 лет - на 32,2%. Наибольшую тревогу вызывает прирост болезней эндокринной системы (в 2 раза) и пороков развития матки и яичников у девочек (почти в 10 раз). По выборочным данным, частота гинекологической патологии в популяции подростков (данные профилактических осмотров) за 5 лет увеличилась в среднем с 8 до 14,4%. Гипоменструальный синдром, дисменорея, воспаление половых органов оказались наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями девочек пубертатного возраста [21, 22]. Основными формами нарушения репродуктивной системы девочки в период полового созревания являются ювенильные маточные кровотечения, болезненные менструации, различные клинические варианты нарушений сроков полового созревания - преждевременное и запоздалое половое развитие [3, 5, 10]. Частота нарушений менструального цикла (НМЦ) у девочек достигает 10-15%, в последние годы прослеживается четкая тенденция к увеличению числа больных с этой патологией - она составляет 20-37% случаев у девочек, обращающихся к гинекологу [7, 21]. Другим частым нарушением репродуктивной функции в период ее становления является дисменорея, частота которой, по данным разных авторов, колеблется от 5 до 22%. НМЦ также могут выражаться в виде гипоменструального синдрома, характеризующегося скудными, непродолжительными и редкими менструациями. Крайней выраженностью гипоменструального синдрома является аменорея. Аменорея бывает первичной - отсутствие менструальной функции у девушек после 15 лет - и вторичной - прекращение менструации после установления менструальной функции. Частота НМЦ по типу первичной аменореи составляет 4%, вторичной аменореи и опсоменореи составляет соответственно 3,8 и 7,6% у девочек 15-17 лет [29]. Причины нарушения репродуктивной системы в период полового созревания разнообразны. Довольно часто эти нарушения обусловлены патологическим течением перинатального периода. Так, у девочки, родившейся от матери, страдавшей поздним гестозом, выше опасность развития поликистозных яичников, ювенильных кровотечений, наступления более раннего возраста менархе. Рождение в тазовом предлежании оставляет след в виде умеренного гипогонадизма, позднего менархе. В группе недоношенных девочек велик процент врожденных эрозий шейки матки, неправильного пубертата, новообразований гениталий [5]. В охране здоровья женщины важнейшим аспектом является профилактическое направление гинекологии. С этих позиций трудно переоценить значение пубертатного периода в формировании репродуктивной системы, когда она высокочувствительна к неблагоприятным факторам. Среди них ведущую роль играют острые и хронические заболевания и особенно хронический тонзиллит (ХТ). Он занимает одно из первых мест как по частоте - 16,5-35%, так и по разнообразию патогенных воздействий на другие органы и системы, в том числе и на репродуктивную. Актуальность проблемы обусловлена также тем, что частота нарушений в системе репродукции у женщин с ХТ достигает 60% [4, 24]. В трудах ряда исследователей показано, что ХТ может вызывать нарушение менструальной функции у девочек в периоде полового созревания с последующим бесплодием в детородном периоде [19]. Хронический компенсированный и декомпенсированный тонзиллит характеризуют как многофакторный иммунопатологический процесс, который приводит к развитию системных осложнений [6]. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, предположительно обусловленных ХТ. Отсутствие лечебного эффекта или непродолжительная ремиссия при таких заболеваниях часто связана с тем, что врачи не учитывают патологию глотки как возможную причину, провоцирующую и поддерживающую болезненные состояния других органов и систем [17]. Лечение юных пациенток с нарушением менструальной функции нередко является сложной задачей в связи с незрелостью центральной и периферической нервной системы, функции регуляции половой системы и весьма лабильными обратными связями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники. Поскольку грубое вмешательство в работу эндокринных желез в этот период или полное бездействие в случае отклонений от нормального развития может привести к переходу функциональных нарушений в органические, а в более зрелом возрасте - к бесплодию, в подростковом возрасте предпочтение должно отдаваться негормональным методам терапии. Заслуживает внимания применение в гинекологической практике препаратов Мастодинон и Циклодинон («Бионорика», Германия). Главное действующее вещество этих препаратов - экстракт Vitex agnus castus - достаточно успешно применяется у девочек с НМЦ по типу олигоменореи на фоне гипоталамического синдрома подросткового периода (функциональной гиперпролактинемии), дисменореи. В практике детских и подростковых гинекологов препараты на основе Vitex agnus castus успешно применяются с целью устранения супрафизиологического уровня пролактина у девушек с мастодинией, НМЦ по типу олигоменореи и аменореи, c предменструальным синдромом, при дисменорее [2, 18, 20]. Мастодинон и Циклодинон оказывают дофаминергическое действие, что осуществляется в основном за счет содержания в препарате Vitex аgnus castus, который обладает дофаминергической активностью за счет стимуляции в лактотрофных клетках гипофиза D2-дофаминовых рецепторов, что приводит к снижению выработки пролактина в передней доле гипофиза и устранению гиперпролактинемии (воздействует на D2-рецепторы дофамина) и снижает уровень пролактина. Повышенная концентрация пролактина нарушает секрецию гонадотропинов, в результате чего могут возникнуть нарушения созревания фолликулов, овуляции и образования желтого тела, что в дальнейшем ведет к дисбалансу между эстрадиолом и прогестероном и может вызвать НМЦ, а также мастодинию. Пролактин оказывает прямое стимулирующее действие на пролиферативные процессы в молочных железах, усиливая образование соединительной ткани и вызывая расширение молочных протоков. Снижение уровня пролактина способствует обратному развитию патологических процессов в молочных железах и купирует болевой синдром. Ритмичная выработка и нормализация соотношения гонадотропных гормонов приводит к нормализации II фазы менструального цикла (МЦ) и, как следствие, нормализации соотношения между эстрадиолом и прогестероном. Кроме этого, Vitex agnus castus поддерживает функцию желтого тела, положительно воздействует на психическую деятельность пациенток, снимая симптомы раздражительности, волнения [30]. У 70% больных, принимающих Мастодинон, согласно визуальной аналоговой шкале, снижалась интенсивность масталгии [31]. Недавно полученные экспериментальные данные доказали, что Vitex аgnus castus взаимодействует не только с дофаминовыми, но и с опиоидными рецепторами, что также может объяснять эффективность препарата на основе Vitex agnus castus в лечении масталгии [32]. В настоящее время препарат растительного происхождения Тонзилгон Н («Бионорика», Германия) успешно применяется при различных инфекционных заболеваниях у детей и взрослых пациентов. У часто болеющих детей препарат Тонзилгон Н наиболее эффективен при назофарингите, остром тонзиллите, ХТ и фарингите [6]. В доступной литературе не удалось встретить публикаций о применении Циклодинона и Тонзилгона Н для становления регулярной менструальной функции и профилактики осложнений в пубертатном периоде у девочек-подростков с инфекцией ЛОР-органов. В связи с этим целью нашего исследования явилась оценка эффективности применения фитопрепарата Циклодинон в комплексе с Тонзилгоном Н и циклической витаминотерапией (ЦВТ) у девочек-подростков с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, нарушением менструальной функции различного генеза с целью коррекции репродуктивной функции. Материалы и методы Исследование проводилось на базе специализированного приема по детской и подростковой гинекологии отделения репродуктивной и перинатальной медицины Омской областной клинической больницы в течение 2010-2011 гг. Под нашим наблюдением находились 72 девочки 14-16 лет (средний возраст 15,2 года) с различными заболеваниями ЛОР-органов (компенсированным ХТ, риносинуситом, частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями - ОРВИ в анамнезе) с нарушением становления МЦ (НМЦ по типу гиперполименореи, опсоменореи, дисменореи, на фоне ретенционных кист яичников, на фоне гипоталамического синдрома пубертатного периода - ГСПП). После основного курса противовоспалительной терапии были сформированы 3 группы исследования. Девочки 1-й группы (n=25) 3 мес получали Тонзилгон Н по 2 драже 3 раза в день в сочетании с Циклодиноном по 1 таблетке в сутки на протяжении 6 мес и ЦВТ, девочки 2-й группы (n=25) получали курс Циклодинона по 1 таблетке в сутки в течение 6 мес в сочетании с ЦВТ. Третью, контрольную, группу (n=22), сопоставимую по возрасту и характеру патологии, составили пациентки, получающие только ЦВТ. Критерии включения в группы исследования: 1. Девушки славянской внешности. 2. Возраст 14-16 лет. 3. НМЦ по типу олигоменореи, опсоменореи, пройоменореи, гиперменореи. 4. НМЦ на фоне ГСПП легкой и средней степени в хронической стадии. 5. Группы высокого риска по нарушению становления репродуктивной функции, выявленные по анкетированию в анамнезе. 6. Первичная дисменорея функционального характера. 7. Функциональные кисты яичников. 8. Различные заболевания ЛОР-органов (компенсированный ХТ, риносинусит, частые ОРВИ в анамнезе). Критерии исключения: 1. Аменорея на фоне дисгенезии гонад. 2. НМЦ на фоне ГСПП, тяжелое течение, острая стадия. 3. Органическая патология (пролактиномы, опухоли яичника). 4. Маточные кровотечения пубертатного периода в момент исследования. 5. Врожденные пороки развития (наличие органической патологии матки - аномальная матка). 6. Органическая патология в стадии декомпенсации (пороки сердца, сахарный диабет, ревматизм). 7. Гиперандрогения надпочечникового генеза. Изучались анамнестические данные, оценивались уровень физического и полового развития подростков, а также течение беременности матери, соматическое и гинекологическое здоровье их матерей. Анамнез изучался по анкетам, измерялись рост и масса тела девочек, половая формула, производились ультразвуковое исследование малого таза, рентгеновский снимок турецкого седла (с целью исключения девочек с пролактиномами), общий анализ крови и гормональный фон. В структуре патологии ЛОР-органов девочек-подростков наибольший удельный вес имели ХТ (55%), хронический ринит (12%), синусит (8%), частые ОРВИ в анамнезе (25%); рис. 1. Все пациентки на первом этапе получали курс противовоспалительной терапии, при необходимости - антибиотикотерапию. Первый этап лечения проводился оториноларингологами - он включал в себя назначение антибактериальной терапии с учетом нозологии и выявленных возбудителей (группа макролидов, защищенных пенициллинов, цефалоспорины II и III поколения, местное лечение и низкочастотныий ультразвук миндалин), т.е. мы получали девочек с ремиссией ЛОР-заболеваний. По нашим данным, средний возраст менархе составил 12 лет 8 мес. В 13 (18%) случаях в анамнезе девочек отмечены эпизоды маточных кровотечений пубертатного периода. Нерегулярный МЦ был выявлен у 64 (89%) девочек. Наибольший процент составили жалобы на НМЦ по типу дисменореи - 55 (76%), гиперполименореи - 16 (22%), опсоменореи - 22 (30,5%), на фоне ГСПП - 18 (25%), функциональных кист яичников - 10 (13,8%); рис. 2. Особое внимание уделяли анамнезу течения беременности мамы. Так, было выявлено, что 23,6% мам в пубертатном возрасте имели проблемы становления регулярного МЦ, беременность протекала на фоне угрозы беременности в 22 (30,5%) случаях, на фоне гестоза - 9 (12,5%), на фоне экстрагенитальной патологии (ЭГП) - 38 (52,7%), 5 (6,9%) девочек родились преждевременно (рис. 3). Кроме общего клинического и гинекологического обследования всем девочкам проводились ультразвуковое исследование органов малого таза, определение гормонального фона. Результаты и обсуждения Анализ гормонального фона у подростков показал тенденцию к гипопрогестеронемии, гипоэстрогенемии на фоне нормальных уровней фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) относительно средневозрастных показателей. Повышение уровня пролактина выявлено в 19 (26,3%) случаях, в основном у девочек с НМЦ на фоне ГСПП, повышение уровня тестостерона - в 14 (19,4%) случаях (табл. 1). Кроме общего клинического и гинекологического обследования всем девочкам проводились УЗИ органов малого таза, определение гормонального фона. Эффект от проводимой терапии оценивался через 3 и 6 мес. У девочек 1 и 2-й основных групп прослеживалась тенденция к снижению частоты ОРВИ, за 6 мес не было отмечено обострения ХТ. Наиболее высокая эффективность проведенного лечения отмечена в 1-й группе. Нами выявлены статистически значимые отличия эффекта от проводимой терапии в 1 и 2-й группах в сравнении с контрольной, стабилизация МЦ в 1 и 2-й группах составила соответственно 64 и 52% по сравнению с контрольной - 18% (p<0,05), жалобы на дисменорею купированы в 73% случаев в 1-й группе и в 68% - во 2-й группе, в контрольной группе улучшение выявлено лишь в 35%, отмечена тенденция к стабилизации МЦ на фоне ГСПП в 66 и 58% случаев в 1 и 2-й группах соответственно. Выявлены статистически значимые отличия в 1 и 3-й группах, регресс функциональных кист яичников в 1-й группе через 3 мес составил 100% в сравнении с контрольной группой - 35% (p<0,05); табл. 2. Побочных реакций при приеме препаратов выявлено не было. Таким образом, нарушение менструальной функции у больных с ХТ формируется на фоне некоторого снижения функции гипоталамуса, состояния гипоэстрогенемии и гипопрогестеронемии. Эффективность комплексной терапии составляет 52-64% в том случае, когда она начата своевременно в начальном периоде нарушений менструальной функции у девочек (в возрасте 14-16 лет), при отсутствии органического поражения в системе репродукции (миома матки, эндометриоз, поликистоз яичников). Комплексный подход к лечению девочек-подростков с хроническими заболеваниями ЛОР-органов и НМЦ, а именно назначение фитопрепаратов Тонзилгон Н, Циклодинон на фоне ЦВТ позволяет достигать стойкой ремиссии ХТ и способствует нормализации менструальной функции, устранению симптомов дисменореи, а значит, имеет высокую эффективность и дает хороший клинический результат.

About the authors

I V Shamina

G V Dudkova

References

Supplementary files