Hormonal contraception with desogestrel-induced medication use

Abstract

This article presents current information on existing methods hormonal contraception, covered medical and clinical aspects acceptability of hormonal contraceptives.An important emphasis is made on the benefits of Laktinet® in women of postpartum period, and breastfeeding women older than 40 years.

Full Text

Р екомендации по контрацепции являются одним из компонентов качественной профилактики незапла- нированной беременности и сохранения репродуктивного здоровья женщин. Терапевтический принцип в выборе контрацептивов се- годня остается прежним: использование таких форм пре- паратов, которые обеспечивают эффективную контрацеп- цию при максимально возможной безопасности в разные возрастные и физиологические периоды женщины. Иде- альный метод контрацепции должен быть стопроцентно эффективным, полностью обратимым, целиком приемле- мым и лишенным выраженных побочных эффектов [1-5]. Для предупреждения наступления незапланированной беременности и регуляции репродуктивной функции ис- пользуются следующие контрацептивные методы и сред- ства: Биологические: ритм-метод, температурный метод, ме- тод лактационной аменореи. Механические: шеечные колпачки, влагалищные мем- браны, внутриматочные контрацептивы, презервативы. Химические: спермициды. Гормональные: эстроген-гестагенные оральные контра- цептивы, таблетированные и инъекционные прогести- новые препараты, подкожные импланты, внутриматоч- ные контрацептивы с левоноргестрелом. Хирургические: стерилизация. Среди перечисленных методов предупреждения нежела- тельной беременности наиболее эффективным считается гормональная контрацепция - препараты женских поло- вых органов: эстрогены и прогестагены или только проге- стагены. Гормональные контрацептивы выпускаются в виде таблеток, растворов для инъекций, подкожных им- плантов, влагалищных колец и внутриматочных контра- цептивов [6]. Один из распространенных методов контрацепции - ис- пользование комбинированных контрацептивов (моно- фазных, двух- и трехфазных). Эти препараты принимают ежедневно в течение 21 дня, начиная с 1-го дня менструа- ции, затем делают перерыв 7 дней. Существуют комбиниро- ванные оральные контрацептивы (КОК), которые прини- мают без перерыва. Широкое применение комбинированных эстроген-ге- стагенных препаратов обусловлено наличием у них допол- нительных преимуществ оральной контрацепции - некон- трацептивных сопутствующих эффектов (протективное действие в отношении развития доброкачественных и зло- качественных новообразований матки и придатков, а также защита от воспалительных процессов тазовых орга- нов). Кроме того, эти противозачаточные средства эффек- тивно используются для лечения дисфункциональных ма- точных кровотечений, дисменореи, предменструального синдрома, эндометриоза и др. Среди нежелательных клинических проблем, связанных с использованием КОК, следует отметить наличие нерегу- лярных, нередко профузных, кровотечений и в ряде слу- чаев развитие аменореи. Одной из наиболее частых при- чин отказа женщин от гормональной контрацепции про- должает оставаться прибавка в массе тела. КОК последнего поколения, в состав которых входят синтетические и натуральные аналоги эстрогенов и проге- стагенов, имеют большую популярность среди женщин и обладают хорошей клинической эффективностью. Однако эта группа контрацептивов противопоказана кормящим женщинам после родов [6-8]. Прогестиновые контрацептивы В последнее время все больше пациенток выбирают другой вариант гормональной контрацепции - прогестино- вые контрацептивы. Небольшое количество прогестина в кровотоке оказывает существенное воздействие только на ткани, высокочувствительные к стероидным гормонам, - эстрогену и прогестерону. Контрацептивный эффект про- гестиновых противозачаточных средств зависит в основ- ном от их действия на эндометрий (развитие инволютив- ных изменений, которые препятствуют процессу имплан- тации) и дополнительно на слизистую шейки матки (повы- шение вязкости слизи). Подавление гонадотропинов при этом не наблюдается. Прогестиновые контрацептивы не вызывают существен- ных нарушений метаболических процессов, а после пре- кращения их приема репродуктивная способность восста- навливается немедленно. Контрацептивы, содержащие ге- стагены I и II поколения (норэтистерон и левоноргестрел), к сожалению, не стали полноценной заменой эстроген-ге- стагенным препаратам, так как оказались не способны вы- зывать стойкое и полноценное подавление овуляции, что значительно снижает их контрацептивную эффектив- ность. К недостаткам этой группы контрацептивов были также отнесены дозозависимый андрогенный эффект и ациклические кровянистые выделения в течение 1-х меся- цев приема препаратов, возникающие в результате их влия- ния на ткань эндометрия [6]. Особенности дезогестрела Дезогестрел является высокоселективным прогестагеном последнего поколения с низкой андрогенной активностью. В клинической практике одним из препаратов, содержащих дезогестрел, является Лактинет. Изучение влияния разных доз дезогестрела на подавление овуляции позволило внед- рить в клиническую практику максимально эффективную и безопасную дозу, равную 0,075 мг, составляющую основу контрацептивного препарата Лактинет. Дезогестрел стойко подавляет овуляцию за счет снижения секреции гонадотро- пинов (в большей степени лютеинизирующего гормона) и стероидных гормонов. Кроме того, контрацептивный эф- фект Лактинета обусловлен действием дезогестрела на эн- дометрий, вязкость слизи цервикального канала, а также по- давлением функциональной активности желтого тела. Дезогестрел, входящий в состав препарата Лактинет, не влияет отрицательно на систему гемостаза. Благодаря своей низкой андрогенной активности дезогестрел не ока- зывает неблагоприятного действия на холестерин-липо- протеиновый профиль, а значит, способен обеспечить за- щиту от сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема контрацепции очень актуальна у кормящих женщин. По данным статистики, примерно 98% супруже- ских пар начинают половую жизнь в 1-й месяц после родов. Беременность в период лактации наступает примерно у 1% женщин. От 10 до 28 женщин из 100 обращаются в меди- цинские учреждения для прерывания беременности в тече- ние 1-го года после родов [2]. Метод лактационной аменореи в течение 6 мес после ро- дов при исключительно грудном вскармливании является достаточно надежным. Однако у женщин, кормящих гру- дью нерегулярно, возможны овуляция и наступление бере- менности, поэтому для данной категории пациенток лакта- ционная аменорея как метод контрацепции неприемлем [7-9]. Приоритетным показанием к назначению препарата Лактинет является контрацепция в период лактации. В это время действие дезогестрела сочетается с подавлением овуляции, индуцируемым пролактином, что обеспечивает высокую контрацептивную эффективность. Сегодня нет никаких оснований говорить о неблагопри- ятном влиянии чисто прогестиновых противозачаточных средств на грудное вскармливание: отрицательного влия- ния на количество и качество материнского молока не вы- явлено. Так, суточный объем молока у женщин, принимаю- щих Лактинет, до назначения препарата составил 791 мл, а через 4 мес - 772 мл. Не выявлено также отрицательного влияния Лактинета на качество материнского молока (со- держание жира составило до назначения препарата 1,51 г на 100 мл, а через 4 мес приема - 1,2 г на 100 мл). Эти ре- зультаты сравнимы с показателями количества и качества молока кормящих матерей, применяющих для контрацеп- ции внутриматочные спирали. Наблюдение за детьми, ма- тери которых принимали прогестагенные контрацептивы после родов до 2,5 года, не выявило отрицательного влия- ния на их рост и развитие [7, 8]. Схемы назначения и особенности действия В настоящее время предложено несколько схем назначения Лактинета. Стандартная контрацептивная схема: пре- парат назначается в непрерывном режиме с 1-го дня мен- струального цикла по 1 таблетке в сутки в одно и то же время без перерыва в период менструации. Кормящим матерям в послеродовом периоде препарат рекомендуется назначать через 6 нед после родов. Некор- мящим женщинам препарат можно рекомендовать уже че- рез 21-28 дней после родов. Если менструальный цикл на фоне приема Лактинета не восстановился и имели место половые акты, у этой женщины прием препарата прекра- щается и рекомендуется обследование для исключения бе- ременности [10]. Контрацептивный эффект препарата Лактинет про- является уже через 36 ч у 99% женщин. Однако при первич- ном его назначении или при переходе с других видов конт- рацептивов на прогестагенные противозачаточные сред- ства в течение первых 7 дней желательно использовать барьерные методы контрацепции. Если по каким-либо причинам интервал между приемами составил более 24 ч, таблетку нужно принять как можно быстрее, но не позднее чем через 12 ч. Если прием препарата задержан менее чем на 12 ч, это не влияет на контрацептивный эффект Лакти- нета, и прием препарата продолжается в обычном режиме. Если интервал между приемами был более 36 ч, то в даль- нейшем требуются дополнительные (барьерные) методы предохранения от беременности [9]. Применение препарата Лактинет можно рассматривать и в качестве приемлемой альтернативы для женщин, предъявляющих жалобы на снижение либидо при исполь- зовании КОК, что может быть объяснено пониженным уровнем андрогенов. Прогестиновые контрацептивы, со- держащие дезогестрел, можно рекомендовать и женщи- нам, у которых имеют место болезненность молочных же- лез, головные боли, желудочно-кишечные заболевания, что ограничивает возможность применения эстроген-геста- генных противозачаточных средств. Для женщин старше 40 лет вопросы контрацепции также являются весьма актуальными. В этот возрастной период снижается частота овуляций, начинает угасать функция яичников. По мере того как менструальные циклы стано- вятся нерегулярными, в конце неполноценной лютеино- вой фазы или вслед за пиком эстрадиола возникают анову- ляторные маточные кровотечения. В отдельных случаях наблюдается формирование и функционирование желтого тела, поэтому женщины после 40 лет не являются пол- ностью защищенными от нежелательной беременности. В пременопаузе использование эстроген-гестагенных контрацептивов сопряжено с высоким риском сердечно- сосудистой патологии, особенно у курящих женщин. Кроме того, в этом возрасте возрастает частота гормо- нально-зависимых заболеваний, в том числе и экстрагени- тальной патологии, что также ограничивает прием комби- нированных противозачаточных средств. Снижение способности к зачатию у женщин старше 40 лет усиливает действие чисто прогестиновых препаратов и тем самым обеспечивает абсолютный контрацептивный эффект. Поэтому содержащие только прогестин препараты вполне подходят женщинам этого возраста, особенно курящим. Таким образом, препарат Лактинет в полной мере соот- ветствует медицинским критериям приемлемости методов контрацепции, рекомендуемым Всемирной организацией здравоохранения (2009 г.), что позволяет его широко реко- мендовать женщинам в качестве эффективного противо- зачаточного средства [1, 4]. Учитывая особенности влияния препарата Лактинет на основные функциональные системы организма и высокую контрацептивную активность, приоритетными показа- ниями к назначению препарата являются: контрацепция у женщин в послеродовом периоде, особенно после опера- ции кесарева сечения, в период лактации; наличие проти- вопоказаний для назначения комбинированных КОК; на- личие экстрагенитальной патологии (пороки сердца, са- харный диабет, варикозное расширение вен, мигрень); контрацепция у курящих женщин старше 35 лет. Применение Лактинета в послеродовом периоде и/или во время лактации ассоциируется с комплексом эффектов, следствием которых является улучшение репродуктивного здоровья женщин. Заключение Гормональная контрацепция является доступным, простым в применении и эффективным методом предохране- ния от нежелательной беременности. К сожалению, боль- шинство женщин, обращающихся в разные лечебные уч- реждения, не получают полноценной информации о суще- ствующих безопасных и эффективных методах, в том числе о послеродовой контрацепции. При выборе средства предохранения от нежелательной беременности необходим строгий индивидуальный подход в зависимости от возраста женщины, сопутствующей генитальной и экстра- генитальной патологии и др. [1, 3, 4]. Информирование пациентки дает возможность разум- ного выбора противозачаточного средства в разные пе- риоды жизни женщины, включая послеродовый и период лактации. Отсутствие влияния эстрогенного компонента, незначительный процент побочных эффектов в сочетании с надежной контрацепцией дает возможность рекомендо- вать препарат Лактинет в качестве противозачаточного средства 1-го выбора у женщин после родов, в период кормления грудью и у женщин старше 40 лет.