Том 16, № 5 (2014)

В статье проведен сравнительный анализ использования лапароскопического и лапаротомного доступа в лечении опухолей и опухолевидных образований яичников у 123 беременных. Доказаны высокая эффективность и безопасность лапароскопии в I и первой половине II триместра беременности за счет меньшей продолжительности самой операции, послеоперационного периода и периода госпитализации, меньшей кровопотери и потребности в использовании анальгетиков, при сходной эффективности хирургического лечения и меньшем риске преждевременных родов.

В статье обобщен практический опыт выполнения операций по коррекции пролапса гениталий с помощью установки синтетических материалов. Представлена техника выполнения экстраперитонеальной кольпопексии, выделены преимущества и недостатки метода.

Ранняя диагностика, своевременное выявление и лечение заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), способствуют предупреждению и профилактике предраковых заболеваний и рака шейки матки. В обследование женщин репродуктивного возраста целесообразно включать тестирование на ВПЧ с определением вирусной нагрузки.Возможность применения неспецифического противовирусного препарата с иммунномодулирующим действием у пациенток с атипичными плоскоэпителиальными клетками неопределенного типа (atypical squamous cells of undetermined significance - ASCUS) и низкой степенью тяжести поражения шейки матки (low-grade squamous intraepithelial lesion - LSIL), ассоциированными с ВПЧ, уменьшает риск персистенции вируса и увеличивает шанс избежать усугубления тяжести патологического процесса.

В статье представлены терминология и современные взгляды, касающиеся микробиоты влагалища, дана характеристика эндогенных и экзогенных триггерных факторов, приводящих к нарушению вагинального микробиоценоза. Особое внимание уделено эндокринной и иммунной регуляции эндогенной микробиоты влагалища и затронуты ее механизмы. Рассмотрены взаимоотношения эндогенной микрофлоры и возбудителей экзогенных половых инфекций, дана характеристика разновидностей дисбиоза влагалища, этапов развития эндогенной инфекции и ее клинических проявлений. Представлены диагностические подходы и принципы лечения эндогенной инфекции.

Инфекции нижнего отдела половых путей - одна из наиболее частых причин обращения к гинекологу (бактериальный вагиноз - 30-35%, вульвовагинальный кандидоз - 20-25%, смешанные инфекции - 15-20%, трихомониаз - 10%, другие инфекции - 10%). Вульвовагиниты имеют тенденцию к неуклонному росту, частому рецидивированию, трудно поддаются лечению. В ведении больных с вульвовагинитами разной этиологии огромное значение имеет выбор метода терапии. Согласно требованиям Международного экспертного совета Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) при выборе препарата для лечения рекомендовано учитывать необходимость его воздействия на микробные ассоциации, отдавая предпочтение средствам, обеспечивающим элиминацию широкого спектра возможных возбудителей и обладающим одновременно трихомонацидным, бактериоцидным, противогрибковым и противовоспалительным действием. Одним из препаратов, отвечающих таким требованиям, является комбинированный препарат локального действия Нео-Пенотран Форте Л.

В работе проведена сравнительная оценка состояния эндометрия у пациенток, использующих левоноргестрелсодержащую внутриматочную систему (ВМС) Мирена и медьсодержащие ВМС на основании данных цитологического исследования мазков-отпечатков, выполненных после удаления ВМС. В исследование были включены рожавшие и нерожавшие женщины, что делало более значимой оценку состояния эндометрия как одного из факторов репродуктивного здоровья. Проанализирован также возврат фертильности (в течение года) у женщин, пожелавших выполнить репродуктивную функцию.

К развитию несостоятельности эндометрия могут приводить разные патологические состояния (эндокринопатии, инфекционные факторы, предшествующие неоднократные внутриматочные манипуляции, наличие функционально неполноценных рецепторов ткани эндометрия к соответствующим стероидным гормонам, аутосенсибилизация к прогестерону). Гипоплазия эндометрия может быть следствием как системных проблем (гормональная недостаточность, снижение кровотока в ветвях маточных артерий, гиперкоагуляция), так и локальных нарушений в эндометрии (рецепторные, иммунологические сдвиги с преобладанием повышенной активности натуральных киллеров, подавлением иммуносупрессивных механизмов и снижением активности макрофагов). В статье рассмотрены современные методы диагностики и основные принципы лечения гипоплазии эндометрия.

Целью ретроспективного исследования «случай-контроль» было изучение клинико-анамнестических факторов риска и влияния разных способов стимуляции овуляции на развитие «бедного» овариального ответа и исходы программ вспомогательных репродуктивных технологий. На основании критериев Европейского общества репродукции и эмбриологии человека (ESHRE, 2011) 150 пациенток, проходящих лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения, были разделены на группу пациенток с «бедным» овариальным ответом (случай) и группу пациенток с нормальным овариальным ответом (контроль). Значимыми факторами риска развития «бедного» овариального ответа явились старший возраст пациенток и более ранний возраст наступления менопаузы у их матерей. Также на развитие «бедного» овариального ответа в программах экстракорпорального оплодотворения влияли: большее число прерываний беременности и стимуляций овуляции в анамнезе, более редкий и менее длительный прием гормональных контрацептивов. Протокол стимуляции овуляции не влиял на число полученных фолликулов и ооцитов у пациенток группы «бедного» овариального ответа и группы контроля. Беременность чаще наступала у пациенток, стимуляция овуляции которых проводилась с помощью короткого протокола с антагонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.

В статье освещены актуальные вопросы применения антикоагулянтов (нефракционированного и низкомолекулярного гепарина) для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в акушерской практике. Приведены оценка факторов риска в зависимости от этапа беременности и родоразрешения, сопутствующей патологии и показания к назначению фармакологической тромбопрофилактики; профилактические и лечебные дозы нефракционированного и низкомолекулярного гепарина. Применение антикоагулянтов на этапе родоразрешения требует особого внимания вследствие риска развития геморрагических осложнений во время операции и нейроаксиальной аналгезии/анестезии. Применение фармакологической тромбопрофилактики должно проводиться в соответствии с современными протоколами.

В настоящей статье представлены современные сведения о существующих методах гормональной контрацепции, освещены медицинские и клинические аспекты приемлемости использования гормональных противозачаточных средств. Сделан важный акцент на преимуществах применения препарата Лактинет у женщин в послеродовом периоде, кормящих грудью и женщин старше 40 лет.

Психосоматические и поведенческие изменения перед менструацией, ощущаемые большинством женщин, могут нарушать повседневную активность, отношения с окружением и качество жизни, превращаясь в заболевание - предменструальный синдром (ПМС). Этиология ПМС остается неясной, четкие, универсальные диагностические критерии отсутствуют, что приводит к недостаточно эффективной диагностике и терапии. Гормональная терапия ПМС является одним из ведущих методов устранения симптомов, возникающих в лютеиновую фазу, но и она имеет ряд ограничений, а иногда вызывает побочные эффекты, которые нивелируют пользу ее применения. Психотропные средства являются препаратами выбора при предменструальном дисфорическом расстройстве, но длительное их применение обычно не рекомендуется из-за возможности привыкания и возникновения побочных реакций. Остается актуальным поиск средств снижения выраженности или устранения симптомов ПМС не только среди лекарственных препаратов, но и среди средств фитотерапии, немедикаментозных методов воздействия.