Laparoscopy and laparotomy in treatment of adnexal masses during pregnancy

Abstract

A comparative analysis of 123 pregnant women who underwent laparotomy or laparoscopy surgery for adnexal masses was performed. Laparoscopy has obvious benefits in pregnancy because of decreased postoperative pain, less narcotic use, shorter hospital stays and faster postoperative return to regular activity. First and mid-second trimester of pregnancy seems to be the most appropriate period for laparoscopic surgery because of minimal risk of preterm labour.

Full Text

Ч астота хирургических вмешательств во время бере- менности достигает 0,75% [1, 3, 5, 6, 8, 10, 17, 23]. Наиболее частыми негинекологическими причинами оперативного лечения у беременных являются ост- рый аппендицит и холецистит, тогда как среди гинеколо- гических показаний 1-е место занимают опухоли и опухо- левидные образования яичников (О/ООЯ) [28]. О/ООЯ ди- агностируются в 3-6% беременностей и требуют хирурги- ческого лечения в 1-2,3% всех беременностей [1, 5, 8, 10, 17, 23, 28, 39]. До недавнего времени возможность применения лапаро- скопии в лечении О/ООЯ у беременных широко дискути- ровалась [6, 8, 11, 15, 18, 28]. Сторонники лапаротомного доступа в качестве постулатов использовали недостаточ- ные сведения о влиянии карбоксиперитонеума на плод, риск развития у него ацидоза, возможность ранения бере- менной матки иглой Вереша или троакаром [11, 13, 15]. Со- мнения относительно безопасности использования дан- ного метода у беременных были сведены к минимуму после доказательства отсутствия негативных изменений газового состава крови у матери и плода при создании карбоксипе- ритонеума [11], накопления положительного опыта лапа- роскопических операций и анестезии при хирургической патологии в разные сроки гестации [20, 26-29, 35]. В тече- ние последнего десятилетия появились публикации о вы- полнении во время беременности посредством лапароско- пии таких сложных хирургических вмешательств, как ра- дикальная нефрэктомия, спленэктомия, адреналэктомия, ретроперитонеальная лимфаденэктомия, пластика вент- ральных грыж [20, 28, 39, 41, 42]. Практически всеми авторами признаются такие преиму- щества лапароскопии, как минимальный риск инфицирова- ния послеоперационной раны, низкая вероятность возник- новения послеоперационных грыж и спаечного процесса в брюшной полости, ускоренное восстановление функцио- нальной активности желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы в послеоперационном периоде, быстрое восстановление двигательной активности пациен- ток, играющей важную роль в профилактике тромбоэмбо- лических осложнений [1, 5, 6, 8, 10, 11, 15, 17-23, 28, 31, 35-41]. Имеются сообщения о снижении медикаментозной нагрузки на плод за счет уменьшения потребности в аналь- гетиках, спазмолитиках и токолитиках после лапароскопи- ческих операций, также отмечается хороший косметиче- ский эффект [1, 5, 6, 8, 11, 12, 17, 18, 38, 39]. Целью данного исследования явилось сравнение хи- рургических и акушерских исходов для матери и плода после выполнения лапароскопических и лапаротомных операций по поводу О/ООЯ во время беременности. Материалы и методы С 1994 по 2012 г. в ФГБУ «НЦАГиП им. акад. В.И.Кулакова» было проведено 123 оперативных вмешательства в разные сроки гестации. Показаниями к операции служили симп- томные О/ООЯ («острый живот», подозрение на перекрут образования, выраженный болевой синдром, отмеченный рост О/ООЯ), подозрение на злокачественный процесс по данным комплексного ультразвукового исследования и/или магнитно-резонансной томографии, асимптомные яичниковые образования более 6 см в диаметре, персисти- рующие после 16 нед гестации. Выбор хирургического доступа зависел от срока геста- ции, размеров матки, размеров О/ООЯ, морфологических характеристик опухоли по данным комплексного ультра- звукового исследования и магнитно-резонансной томогра- фии, антропометрических данных больной. Лапароскопия применялась при доброкачественном или пограничном характере О/ООЯ в I-II триместрах беременности в сроки до 25 нед гестации при размерах яичникового образования менее 20 см. Лапаротомия выполнялась при больших раз- мерах матки и/или опухоли, технически затрудняющих выполнение лапароскопии, подозрении на злокачествентаблица 1. Объем оперативного вмешательства Объем операции лс (n=82) лт (n=41) итого (n=123) абс. % абс. % абс. % Деторсия придатков, овариопексия 3 3,7 0 3 2,4 Деторсия придатков, резекция 1 яичника 1 1,2 0 1 0,8 Резекция 1 яичника 61 74,4 25 61,0 86 69,9 Резекция 2 яичников 7 8,5 6 14,6 13 9,8 Аднексэктомия 3 3,7 1 2,4 4 3,3 Аднексэктомия + резекция контрлатерального яичника 0 2 4,8 2 1,6 Аднексэктомия + резекция контрлатерального яичника + резекция большого сальника + биопсия брюшины 4 4,9 3 7,3 7 5,7 Аднексэктомия + резекция контрлатерального яичника + ревизия забрюшинных лимфоузлов 0 2 4,8 2 1,6 Пангистерэктомия + резекция большого сальника 0 1 2,4 1 0,8 Надвлагалищная ампутация матки с правыми придатками + резекция большого сальника + наложение двухствольной сигмостомы 0 1 2,4 1 0,8 Удаление параовариальной кисты 3 3,7 0 3 2,4 Примечание. Здесь и в табл. 2-4: Лс - лапароскопия, Лт - лапаротомия. ную опухоль, в III триместре беременности, при общих противопоказаниях к лапароскопии. Лапаротомные операции проводились традиционным методом с использованием общего эндотрахеального нар- коза или регионарных методов обезболивания. Лапароско- пические операции выполнялись с использованием эндо- трахеального наркоза закисью азота. Обязательным усло- вием проведения общей анестезии у беременных являлось поддержание парциального давления СО2 в конце выдоха на уровне 32-34 мм рт. ст. с целью профилактики респира- торного ацидоза. Лапароскопическая техника во время бе- ременности имела ряд особенностей. Игла Вереша вводи- лась не в области пупочного кольца, а на 2-6 см выше него. Места введения основного и дополнительных троакаров зависели от срока беременности, размеров, локализации и подвижности опухоли. В случае «закрытой» методики ис- пользовался тупоконечный троакар. Для создания пневмо- перитонеума использовался углекислый газ, так как он лучше других газов растворяется в плазме крови. Для ис- ключения неблагоприятного воздействия пневмоперито- неума на беременную и плод внутрибрюшное давление не превышало 8-10 мм рт. ст., положение Тренделенбурга не превышало 15°. Во избежание компрессии нижней полой вены создавался небольшой наклон (до 15°) операцион- ного стола влево. Обязательными условиями являлись от- каз от внутриматочного манипулятора и применения мо- нополярного электрода, использовались только механиче- ские и биполярные инструменты. Объем операции определялся хирургом или консилиу- мом с участием онколога (в случае пограничных или злока- чественных опухолей) индивидуально в зависимости от макроскопической структуры О/ООЯ, наличия признаков диссеминации процесса, данных срочного гистологиче- ского исследования опухоли. Мониторинг сердцебиения плода проводился непосред- ственно перед операцией, по ее завершении и далее в послеоперационном периоде. Всем беременным в послеоперационном периоде прово- дилась магнезиальная терапия 20-30 мл 25% раствора сер- нокислой магнезии на 200-400 мл изотонического рас- твора натрия хлорида (1-2 раза в сутки), которая начина- лась в реанимационном отделении и продолжалась в тече- ние 2-7 сут. Спазмолитики (дротаверин 2,0 мл внутримы- шечно, раствор папаверина гидрохлорида 2,0 мл внутри- мышечно), ингибиторы простагландинсинтетазы (индо- метацин - 50-100 мг/сут) применялись индивидуально как дополнительная терапия при выраженном тонусе матки. Профилактическая токолитическая терапия b2-адре- номиметиками не проводилась, препараты данной группы назначались только по показаниям в случае лечения угрозы преждевременных родов. Статистическая обработка полученных результатов про- изводилась с использованием методов описательной статистики, t-теста для независимых переменных, теста c2, корреляционного анализа, отношения шансов (ОШ) по таблицам сопряженности. Результаты Из 123 женщин 82 (66,7%) были прооперированы лапароскопически, 41 (33,3%) - лапаротомным доступом. Сред- ний возраст пациенток составил 27,8±0,8 и 29,6±0,5 года соответственно. Анализ анамнестических данных, харак- тера менструальной и репродуктивной функций, сопут- ствующей патологии и перенесенных ранее оперативных вмешательств не выявил статистически значимых разли- чий между группами. В экстренном порядке было проведено 4 операции во II триместре беременности в связи с подозрением на пере- крут придатков или ножки опухоли. Остальные операции были плановыми. В I триместре беременности было выполнено 3 (2,4%) опе- ративных вмешательства в связи с подозрением на злокаче- ственный процесс. Во II триместре произведено 115 (93,5%) оперативных вмешательств, большая их часть - 108 (87,8%) - в сроке 13-23 нед беременности и лишь 7 (5,7%) - в сроки 24-25 нед. В III триместре беременности было проведено 5 (4,1%) оперативных вмешательств лапаротомным доступом в сроки 27-34 нед. Все удаленные О/ООЯ (120 наблюдений, так как 3 паци- енткам с перекрутом производилась только деторсия при- датков) были верифицированы при гистологическом ис- следовании, диагноз опухолей яичника выставлен в 91 на- блюдении, опухолевидных образований - в 29. Эпителиаль- ные опухоли яичника были представлены 39 доброкаче- ственными новообразованиями (13 - серозными цистаде- номами, 5 - серозными папиллярными, 20 - муцинозными, включая 3 диморфные опухоли, 1 - цистаденофибромой), 4 пограничными (серозными папиллярными цистадено- мами) и 2 злокачественными (серозной папиллярной и эн- дометриоидной аденокарциномами). Герминогенные опу- холи были представлены 42 доброкачественными зрелыми кистозными тератомами и 2 злокачественными дисгерми- номами. Доброкачественная склерозирующая стромально- клеточная опухоль была выявлена в одном наблюдении. Ме- тастатическая аденокарцинома кишечного типа была диаг- ностирована в одном наблюдении. Опухолевидные образо- вания яичника были представлены 21 эндометриоидной кистой, 2 функциональными (кистами желтого тела), 1 тека- лютеиновой кистой, 2 простыми кистами, лишенными вы- стилающего эпителия и 3 параовариальными кистами. Объем операции зависел от морфологической струк- туры О/ООЯ, локализации образования, данных срочного гистологического исследования (табл. 1). Среди экстренных операций в 1 случае имел место пере- крут единственного яичника с наличием множественных кист желтых тел после стимуляции суперовуляции в протаблица 2. параметры выполненной операции показатель, м±m лс (n=82) лт (n=41) Продолжительность операции, мин 63,2±2,8 86,1±2,5* Кровопотеря, мл 99,5±10,7 245,4±55,0* Диаметр удаленной опухоли, см 10,0±0,6 13,7±0,7* min 3,0 5,0 max 18,0 27,0 Наркотические анальгетики (промедол 2%), мл 1,7±0,3 3,9±0,4* Послеоперационный период, койко-дней 5,7±0,2 8,1±0,3* Продолжительность госпитализации, койко-дней 8,6±0,4 10,9±0,5* Осложнения послеоперационного периода, n (%): стойкий гипертонус матки 4 (4,9) 3 (7,3) парез кишечника 3 (3,7) 3 (7,3) надапоневротическое гематосерозоцеле 0 1 (2,4) внутрибрюшное кровотечение 0 1 (2,4) *р<0,05 при сравнении между группами лапароскопии и лапаротомии. грамме экстракорпорального оплодотворения и подсадки эмбриона на 180° в сочетании с выраженным варикозом вен малого таза, в 2 случаях - частичный перекрут яичников, со- держащих кисты желтых тел. Учитывая отсутствие опухолей в 1 и 2-м случае с наличием множественных кист желтых тел после программы экстракорпорального оплодотворения и небольшой кисты желтого тела в 3-м случае, объем операции ограничился ревизией, деторсией и овариопексией. В 4-м случае перекрут был обусловлен наличием тератомы диа- метром 11 см, произведены деторсия и резекция яичника. Наиболее часто выполняемой операцией в двух группах была резекция 1 или 2 яичников в объеме цистэктомии при доброкачественных О/ООЯ. Аднексэктомия была выпол- нена в 4 случаях по поводу доброкачественных опухолей больших или гигантских размеров. Аднексэктомия с резек- цией контрлатерального яичника была выполнена в 2 слу- чаях: при подозрении на гранулезоклеточную опухоль (по данным гистологического исследования - склерозирую- щая стромальная опухоль) и при подозрении на погранич- ную опухоль (по данным гистологического заключения - эндометриоидная киста яичника с выраженной децидуали- зацией стромы, периоофорит). Аднексэктомия с резекцией контрлатерального яичника и резекцией/удалением боль- шого сальника, биопсией брюшины была выполнена во всех случаях (4) пограничных цистаденом. Также данный объем оперативного вмешательства был выполнен паци- ентке с высокодифференцированной серозной папилляр- ной цистаденокарциномой 1А-стадии, у которой изна- чально предполагалась пограничная опухоль, и оконча- тельный диагноз был установлен в последующем на основании оценки парафиновых срезов. Пангистерэктомия с резекцией большого сальника вы- полнена в 24 нед беременности после малого кесарева сече- ния у женщины с эндометриоидной аденокарциномой яич- ников. Надвлагалищная ампутация матки с правыми при- датками с резекцией большого сальника и наложением двухствольной сигмостомы была выполнена после кесарева сечения в сроке 34 нед беременности у женщины с распро- страненным раком сигмовидной кишки (Т4NxM1) с мета- статическим поражением единственного правого яичника, двух долей и ворот печени, большого сальника, париеталь- ной брюшины, матки, парааортальных лимфоузлов. Объем операции был обусловлен распространенностью опухоле- вого процесса, нарушением морфологической структуры матки, плотным прикреплением плаценты, высоким рис- ком развития кровотечения и септических осложнений, а также кишечной непроходимости (первичная опухоль ло- кализовалась на границе средней и нижней трети сигмо- видной кишки, сужала просвет кишки до 6-7 мм). При анализе основных параметров операции (табл.2) были подтверждены неоспоримые преимущества лапаро- скопического метода. Так, продолжительность операции при лапароскопии составила в среднем 63,2±2,8 мин, тогда как при лапаротомии - 86,1±2,5 мин. Интраоперационная кровопотеря также статистически значимо отличалась при лапароскопии (99,5±10,7 мл) и лапаротомии (245,4±55,0 мл). Размер удаленных образований составил от 3,0 до 18,0 см в группе лапароскопий и от 5,0 до 27 см в группе лапаро- томий. Статистическая значимость различий средних раз- меров удаленных опухолей объясняется наличием не- скольких гигантских опухолей в группе лапаротомий. За счет менее выраженной при лапароскопии хирургической травмы потребность в наркотических анальгетиках в ран- нем послеоперационном периоде была в 2 раза ниже, чем после лапаротомных операций. Продолжительность послеоперационного периода и, как следствие, госпитализации была значительно меньше в группе лапароскопий. Число осложнений послеопера- ционного периода статистически не различалось между группами. При выполнении хирургического лечения во время беременности наиболее частым осложнением был выраженный тонус матки в раннем послеоперационном периоде (4,9% при лапароскопии и 7,3% при лапаротомии), который сохранялся в течение первых 2-3 сут после опе- рации. Парез кишечника был выявлен в 3,7 и 7,3% соответ- ственно. В 1 случае после лапаротомной операции по по- воду пограничных цистаденом яичников с резекцией саль- ника потребовалась релапаротомия в связи с кровотече- нием из сосуда большого сальника. В 1 случае после лапа- ротомии имело место надапоневротическое гематосерозо- целе, успешно разрешившееся посредством дренирования. В лапароскопической группе самопроизвольными ротаблица 3. исходы беременности показатель, м±m Оперированные во время беременности (1 группа) лс (n=82) лт (n=41) итого (n=123) абс. % абс. % абс. % Самопроизвольные роды 63 76,8 18 43,9* 81 65,9 Оперативные роды 18 21,9 23 56,1* 41 33,3 Роды в срок 76 92,7 32 78,1 108 87,8 Поздний выкидыш 1 1,2 0 1 0,8 Преждевременные роды 5 6,1 7 17,1* 12 9,8 Антенатальная гибель плода 0 1 2,4 1 0,8 Преждевременное родоразрешение по медицинским показаниям 0 1 2,4 1 0,8 Масса ребенка, г 3230,0±342,5 3186,0±502,1 3192,4±405,9 Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) 3 3,7 3 7,3 6 4,9 Врожденные пороки развития 1 1,2 1 2,4 2 1,6 Длина ребенка, см 51,4±3,4 50,7±4,5 51,2±3,2 Оценка по шкале Апгар на 1-й минуте, баллы 7,7±0,9 7,7±0,5 7,7±0,8 Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, баллы 8,7±0,7 8,5±0,6 8,5±0,6 *р<0,05 при сравнении между группами лапароскопии и лапаротомии. таблица 4. анализ риска преждевременных родов показатель корреляционный анализ коэффициент корреляции р ОШ 95% Ди Доступ (Лт/Лс) 0,302 0,001 7,80 1,98-30,78 Гестационный срок во время операции<24/≥24 нед 0,183 0,046 4,17 0,94-18,52 Гестационный срок во время операции II/III триместр 0,248 0,006 10,6 1,35-83,54 Размер опухоли, см≤6/>6 -0,034 0,711 1,23 0,31-4,92 >6≤10/≤6>10 -0,053 0,567 0,64 0,19-2,17 ≤10/>10 -0,084 0,364 0,56 0,16-1,97 Экстренная/плановая -0,062 0,502 0,000 - Анемия/нет анемии 0,016 0,866 1,15 0,23-5,74 ФПН/нет ФПН 0,391 0,0001 17,50 3,33-92,09 дами завершились 76,8% беременностей, оперативными - 21,9% беременностей в связи с наличием акушерских пока- заний (0,8% - поздний выкидыш) (табл. 3). В группе лапаро- томии самопроизвольными родами завершились 43,9% бе- ременностей, оперативными - 56,1%, при этом различия между группами были статистически значимыми. Частота преждевременных родов составила в лапароско- пической группе 6,1%, в группе лапаротомии - 17,1% (см. табл. 3). В 1 (0,8%) случае у пациентки с эндометриоид- ной кистой диаметром 8 см, прооперированной лапаро- скопически в сроке 15 нед на фоне выраженного болевого синдрома и угрозы прерывания беременности, произошел самопроизвольный выкидыш на 2-е сутки после операции. В другом случае у пациентки, прооперированной лапаро- томным доступом в сроке 25 нед по поводу муцинозной цистаденомы, беременность завершилась антенатальной гибелью плода в сроке 36 нед. Средняя масса новорожденных составила в лапароско- пической группе 3230,0±342,5 г, в группе лапаротомии - 3186,0±502,1 г, средняя длина - 51,4±3,4 и 50,7±4,5 см соот- ветственно. Низкая масса тела при рождении (менее 2500 г) была выявлена у 6 детей (по 3 новорожденных в группах лапароскопии и лапаротомии). Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте составила 7,7±0,9 и 7,7±0,9 балла, на 5-й минуте - 8,7±0,7 и 8,5±0,6 балла соответ- ственно. Статистически значимых различий в массе, длине и состоянии новорожденных выявлено не было. Поскольку преждевременные роды оказались единствен- ным осложнением беременности, относительно которого получены статистически значимые различия между груп- пами, был произведен более глубокий анализ зависимости данного осложнения от срока и характера операции, раз- меров образования, сопутствующей патологии (табл. 4). Согласно полученным нами данным (см. табл.4) наиболее выраженная корреляционная связь была выявлена между преждевременными родами и сопутствующей фетоплацен- тарной недостаточностью - ФПН (р≤0,0001), лапаротом- ным доступом (р≤0,001), выполнением операции в III три- местре (р≤0,01), гестационным сроком при выполнении операции после 24 нед (р≤0,05). При этом не было выявлено значимой связи развития данного осложнения с размерами опухоли, сопутствующей анемией и экстренным либо пла- новым характером операции. Таким образом, риск развития преждевременных родов был выше при выполнении хирургического вмешательства в III по сравнению со II триместром гестации (ОШ 10,6; 95% доверительный интервал - ДИ - 1,35-83,54), при вы- полнении операции любым доступом после 24 нед геста- ции (ОШ 4,17; 95% ДИ 0,94-18,52), при выполнении опера- ции лапаротомным доступом по сравнению с лапароско- пическим (ОШ 7,8; 95% ДИ 1,98-30,78), а также при нали- чии признаков сопутствующей ФПН (ОШ 17,5; 95% ДИ 3,33-92,09). Обсуждение Как показали результаты, лапароскопические операции характеризовались в 1,5 раза меньшей продолжительностью и в 2,5 раза меньшей кровопотерей по сравнению с лапаротомными вмешательствами. Продолжительность послеоперационного периода после лапароскопических операций была на 1/3 меньше, чем после лапаротомных, в том числе за счет меньшей потребности в наркотических анальгетиках, более ранней активизации больных, низкой частоты ранних осложнений в виде стойкого гипертонуса матки и пареза кишечника. При этом общая продолжитель- ность госпитализации была меньше при лапароскопиче- ском методе в среднем на 20%. Значительным преимуще- ством лапароскопии являлась возможность многократного оптического увеличения изображения, позволяющая вы- полнять более прецизионные манипуляции, а также го- раздо меньшая потребность в смещении самой матки, не- избежно возникающая при лапаротомии. Несмотря на то, что хирургический доступ не являлся не- зависимым фактором риска преждевременных родов, частота данного осложнения была существенно ниже при выполнении операции лапароскопическим доступом (ОШ 7,8; 95% ДИ 1,98-30,78). Полученные нами данные со- гласуются с результатами многих исследований, свидетель- ствующих о лучшем прогнозе течения беременности после лапароскопических операций. В то же время на частоту развития преждевременных родов влиял срок проведения операции: хирургическое вмешательство в конце II триме- стра (после 24 нед) беременности было связано с 4-крат- ным (ОШ 4,17; 95% ДИ 0,94-18,52), а в III триместре - с 10-кратным увеличением риска преждевременных родов (ОШ 10,6; 95% ДИ 1,35-83,54). Проведенный анализ показал отсутствие статистически значимых различий состояния новорожденных в двух группах, что соответствует результатам большинства ис- следований [1, 5, 6, 8, 18, 19, 21, 29]. Наиболее полноценным из них является работа M.Reedy и соавт. [30], опубликовав- ших сравнительные данные исходов лечения беременных женщин с О/ООЯ, полученные из Шведского регистра здо- ровья за 20-летний период. В данном исследовании не было выявлено значимых различий в продолжительности беременности, массе тела новорожденных, частоте син- дрома задержки развития плода, врожденных аномалий развития, перинатальной смертности между группами ла- пароскопии и лапаротомии. В дополнение к этому А.Rizzo [32] показал отсутствие физических отклонений у детей, рожденных от матерей, перенесших лапароскопические операции во время беременности, как в период новорож- денности, так и в течение 7-летнего катамнестического на- блюдения. Таким образом, лапароскопия обоснованно может счи- таться методом выбора в лечении беременных с О/ООЯ. Его приемлемость зависит от срока беременности, раз- меров О/ООЯ, высоты стояния дна матки, предполагае- мого строения опухоли и объема операции, антропомет- рических данных больной, квалификации хирурга. Чаще всего лапароскопия применима до 22-24 нед гестации, хотя в литературе имеются данные о проведении опера- ции в 34 нед [33, 41]. Лапароскопический метод может применяться при пограничных опухолях и дисгерминомах 1А-стадии, поскольку позволяет выполнить оконча- тельную диагностику, стадирование и хирургическое лечение в необходимом объеме. В то же время лапаро- томный доступ незаменим при подозрении на злокаче- ственный процесс выше 1А-стадии, большом сроке геста- ции, крупных размерах О/ООЯ, наличии общих противо- показаний для лапароскопии (невозможности проведе- ния общей анестезии, невозможности наклона в положе- ние Тренделенбурга, гемодинамических нарушениях, вы- раженном спаечном процессе). Максимально раннее вы- явление и дифференциальная диагностика О/ООЯ во время беременности позволят в подавляющем большин- стве случаев выполнить необходимый объем хирургиче- ского лечения минимально инвазивным лапароскопиче- ским методом.
×

References

  1. Адамян Л.В., Мурашко Л.Е., Романова Е.Л. Хирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных с использованием современных технологий. Проблемы репродукции. 2005; 3: 60-4.
  2. Ашрафян Л.А., Киселев В.И. Опухоли репродуктивной системы (этиология, патогенез). М.: Димитрейд График Групп, 2007.
  3. Бахидзе Е.В. Опухоли яичника у беременных. Журн. акушерства и женских болезней. 2011; LX (3): 190-6.
  4. Бахидзе Е.В., Чепик О.Ф., Гедерим М.Н., Максимов С.Я. Сохранение фертильности у больных начальным раком яичников. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2004; 1: 49-54.
  5. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Попов А.А. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников у беременных и родильниц. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2002; 6: 65-6.
  6. Магнитская Н.А. Диагностика и лечение образований яичников у беременных. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2012.
  7. Новикова Е.Г., Шевчук А.С., Завалишина Л.Э. Некоторые аспекты органосохраняющего лечения пограничных опухолей яичников. Рос. онкол. журн. 2010; 4: 15-20.
  8. Романова Е.Л. Современные подходы к хирургическому лечению беременных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2006.
  9. Урманчеева А.Ф., Кутушева Г.Ф., Ульрих Е.А. Опухоли яичника (клиника, диагностика и лечение). Спб.: Н-Л, 2012.
  10. Aggarwal P, Kehoe S. Ovarian tumors in pregnancy: a literature review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 155: 119-24.
  11. Al-Fozan H, Tulandi T. Safety and risks of laparoscopy in pregnancy. Curr Opin Obstet Gynecol 2002; 14: 375-9.
  12. Balci O, Gezginc K, Karatayli R et al. Management and outcomes of adnexal masses during pregnancy: a 6-year experience. J Obstet Gynaecol Res 2008; 34 (4): 524-8.
  13. Barnard J.L, Chaffin D, Droste S et al. Fetal response to carbon dioxide pneumoperitoneum the pregnant ewe. Obstet Gynecol 1995; 85: 669-74.
  14. Behtash N, Karimi Zarchi M, Modares Gilani M et al. Ovarian carcinoma associated with pregnancy: a clinicopathologic analysis of 23 cases and review of the literature. BMC Pregnancy Childbirth 2008; 8: 3-10.
  15. Fatum M, Rojansky N. Laparoscopic surgery during pregnancy. Obstet Gynecol Survey 2001; 56: 50-9.
  16. Ferrandina G, Distefano M, Testa A et al. Management of an advanced ovarian cancer at 15 weeks of gestation: case report and literature review. Gynecol Oncol 2005; 97: 693-6.
  17. Hoover K, Jenkins T.R. Evaluation and management of adnexal mass in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2011; p. 97-102.
  18. Koo Y.J, Kim H.J, Lim K.T et al. Laparotomy versus laparoscopy for the treatment of adnexal masses during pregnancy. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2012; 52: 34.
  19. Kumari I, Kaur S, Mohan H, Huria A. Adnexal masses in pregnancy: a 5-year review. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2006; 46: 52-4.
  20. Lee D, Abraham N. Laparoscopic radical nephrectomy during pregnancy: case report and review of the literature. J Endourol 2008; 22: 517.
  21. Lee Y.Y, Kim T.J, Choi C.H et al. Factors influencing the choice of laparoscopy or laparotomy in pregnant women with presumptive benign ovarian tumours. Int J Gynaecol Obstet 2010; 108 (1): 12-5.
  22. Leiserowitz G, Xing G et al. Adnexal masses in pregnancy: how often are they malignant? Gynecol Oncol 2006; 101: 315-21.
  23. Leiserowitz G.S. Managing ovarian masses during pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2006; 61 (7): 463-70.
  24. Marret H, Lhomme C, Lecuru F et al. Guidelines for the management of ovarian cancer during pregnancy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 149: 18-21.
  25. Maurizio B, Edgardo S, Silvia O et al. Decidualized ovarian endometriosis in pregnancy: a challenging diagnostic entity. Hum Reprod 2009; 24: 1818-24.
  26. Mazze R, Kallen B. Reproductive outcome after anesthesia and operation during pregnancy: a registry study of 5405 cases. Am J Obstet Gynecol 1989; 161: 1178-85.
  27. Mhuireachtaigh R.N, O’Gorman D.A. Anesthesia in pregnant patients for nonobstetric surgery. J Clin Anesth 2006; 18: 60-6.
  28. Norwitz E.R, Park J.S, Snegovskikh D et al. Management of pregnant women undergoing nonobstetric surgery. URL: http://www.uptodate.com/contents/
  29. Oelsner G, Stockheim D, Soriano D et al. Pregnancy outcome after laparoscopy or laparotomy in pregnancy. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2003; 10: 200-4.
  30. Reedy M.B, Källén B, Kuehl T.J. Laparoscopy during pregnancy: a study of five outcome parameters with use of the Swedish Health Registry. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 673-9.
  31. Reynolds J.D, Booth J.B, de la Fuente S et al. A review of laparoscopy for non - obstetric related surgery during pregnancy. Curr Surg 2003; 60: 164-73.
  32. Rizzo A.G. Laparoscopic surgery in pregnancy: long - term follow - up. J Laparoendosc Adv Surg Tech 2003; 13 (1): 11-5.
  33. Roman H, Accoceberry M, Bolandard F et al. Laparoscopic management of a ruptured benign dermoid cyst during advanced pregnancy. J Minim Invasive Gynecol 2005; 12: 377.
  34. Runowicz C.D, Brewer M, Goff B, Barss V.A. Management of ovarian cancer in pregnant women. URL: http://www.uptodate.com/contents/
  35. SAGES Guidelines Committee. Guidelines for diagnosis, treatment, and use of laparoscopy for surgical problems during pregnancy. Surg Endosc 2008; 22: 849-61.
  36. Schmeler K.M, Mayo-Smith W.W, Peipert J.F et al. Adnexal masses in pregnancy: surgery compared with observation. Obstet Gynecol 2005; 105: 1098-103.
  37. Sherard G.B, Hodson C.A et al. Adnexal masses and pregnancy: a 12- year experience. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: 358-62.
  38. Soriano D, Yefet Y et al. Laparoscopy versus laparotomy in the management of adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril 1999; 71: 955-60.
  39. Stany M.P, Elkas J.C, Ramin S.M et al. Laparoscopic surgery in pregnancy. URL: http://www.uptodate.com/contents
  40. Stepp K, Falcone T. Laparoscopy in the second trimester of pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am 2004; 31: 485-96.
  41. Upadhyay A, Stanten S, Kazantsev G et al. Laparoscopic management of a nonobstetric emergency in the third trimester of pregnancy. Surg Endosc 2007; 21: 1344.
  42. Wai P.Y, Ruby J.A, Davis K.A et al. Laparoscopic ventral hernia repair during pregnancy. Hernia 2009; 13: 559.

Statistics

Views

Abstract: 60

PDF (Russian): 32

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies