Reproductive health of future doctors: Assessment of the state and influencing factors

全文:

Введение

Репродуктивное здоровье – ключевой аспект общего благополучия, особенно для женщин, поскольку оно определяет их способность к зачатию и рождению здоровых детей [1]. Этот аспект имеет особое значение для студенток медицинских вузов, учитывая их будущую профессиональную ответственность. Репродуктивное здоровье определяется как состояние полного физического, психического и социального благополучия в сфере, связанной с репродуктивной системой, ее функциями и процессами, включая способность к зачатию, вынашиванию и рождению здорового потомства, а также доступ к информации и медицинской помощи, обеспечивающей безопасное материнство и профилактику заболеваний [2].

Значимость репродуктивного здоровья обусловлена его влиянием на демографическую ситуацию, качество жизни (КЖ) и общее состояние здоровья женщин [3]. Поддержание репродуктивного здоровья требует комплексного подхода, включающего медицинское сопровождение, образование и здоровый образ жизни. Биологическое, психическое и социальное развитие продолжается и в студенческом возрасте – это один из критических периодов жизни любого человека. Среди факторов, оказывающих значимое влияние на репродуктивное здоровье, следует назвать правильное питание, физическую активность и отсутствие или минимизацию нервных стрессов [4, 5].

Правильное питание играет ключевую роль в поддержании репродуктивного здоровья. Как отмечает Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), дефицит железа и фолиевой кислоты может привести к осложнениям при беременности. Эти элементы важны для гормонального баланса и общего состояния организма [6, 7]. В период юности как никогда требуется уделять особенное внимание рациону, обеспечивая организм всеми необходимыми веществами.

Физическая активность средней интенсивности улучшает гормональный баланс, нормализует массу тела и снижает уровень стресса, что положительно влияет на репродуктивное здоровье [8]. Данные ведущих мировых ассоциаций по репродуктивной медицине подтверждают пользу регулярных физических упражнений [9].

Стресс – один из ключевых факторов, влияющих на репродуктивное здоровье женщин, особенно студенток медицинских вузов, которые часто сталкиваются с высоким уровнем учебной нагрузки [10]. Согласно данным ВОЗ хронический стресс может привести к нарушениям менструального цикла (МЦ), что, в свою очередь, негативно сказывается на репродуктивной системе [11]. В исследовании, проведенном в России в 2020 г., установлено, что 70% студенток медицинских вузов испытывают высокий уровень стресса, что подчеркивает актуальность проблемы [12].

Согласно данным ВОЗ около 50% молодых женщин не обладают достаточными знаниями о репродуктивном здоровье [13, 14]. Введение в учебные планы специализированных курсов и лекций, посвященных таким вопросам, позволит устранить этот пробел. Исследования показывают, что такие программы способны увеличить уровень осведомленности студентов на 40%. Образовательные программы могут быть не только источником знаний, но и инструментом, способствующим улучшению общего состояния здоровья студенток [15, 16].

Для студенток медицинских вузов, которые часто сталкиваются с высокой учебной нагрузкой и ограниченными финансовыми возможностями, обеспечение доступных медицинских услуг становится первоочередной задачей. Это включает как географическую близость медицинских учреждений, так и финансовую доступность услуг, что позволяет своевременно обращаться за медицинской помощью и получать необходимое лечение [17].

Профилактические меры включают регулярные медицинские осмотры, вакцинацию, а также образовательные программы, направленные на повышение осведомленности о здоровом образе жизни и методах предотвращения заболеваний. По данным ВОЗ, около 70% случаев рака шейки матки можно предотвратить благодаря регулярным скрининговым обследованиям [18]. Раннее выявление заболеваний играет ключевую роль в поддержании репродуктивной функции. Оно позволяет диагностировать и лечить заболевания на начальных стадиях, что значительно увеличивает шансы на успешное выздоровление и снижает риск долгосрочных осложнений.

Цель исследования – анализ состояния репродуктивного здоровья студенток медицинского вуза, выявление негативных факторов, влияющих на репродуктивный потенциал молодых женщин.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 115 студенток медицинского вуза, среди которых проведено анкетирование. Статистический анализ выполняли с помощью расчета частот и долей. Для выявления корреляционных связей рассчитывали коэффициент взаимной сопряженности Пирсона. Для переменных (порядковых и категориальных) оценивалась теснота связи – по аналогии с коэффициентом корреляции. В частности, для категориальных переменных мы рассчитывали чаще всего коэффициенты взаимной сопряженности (Пирсона–Чупрова). Для проверки значимости связей использовали критерий хи-квадрат.

Результаты

Большая часть студенток (35,7%) – обучающиеся II курса, 19,1% – обучающиеся IV курса и 27,8% – V курса. Доля студенток в возрасте от 18 до 20 лет составила 39,1%, от 21 до 23 лет – 47,8%. Отметим равное число студенток, проживающих в общежитии и с родителями, меньшее число студенток проживают в собственном жилье, еще меньшее – в съемной квартире. У 1/3 опрошенных ранее диагностированы хронические заболевания.

В табл. 1 представлены характеристики МЦ опрошенных студенток. У большинства (71,3%) менархе произошло в возрасте от 11 до 13 лет, регулярный МЦ наблюдался у 67%, у 4,3% диагностирована аменорея. Более чем у 1/2 студенток МЦ характеризовался как нормопонирующий, с продолжительностью менструации от 4 до 6 сут. Некоторые студентки (34,8%) замечали у себя аномальные маточные кровотечения. У такого же числа студенток диагностирована дисменорея, нарушающая повседневную активность. Проявления предменструального синдрома (ПМС) в виде головной боли отмечены у 15,7% студенток, циклическая масталгия – у 24,8% студенток. На долю опрошенных, принимающих комбинированные оральные контрацептивы с целью нормализации МЦ, пришлось 15,7%. За медицинской помощью для коррекции МЦ обращалась 1/2 опрошенных студенток. Ухудшение настроения в определенные фазы МЦ и тревожность выявлены у 50,6% студенток, при этом у 36,5% респонденток отмечена депрессия, связанная также с фазами МЦ.

 

Таблица 1. Характеристика МЦ

Table 1. Menstrual cycle characteristics

Характеристики	Абс.	%
Сколько лет вам было, когда начались первые менструации?
до 11 лет	11	9,6
от 11 до 13 лет	82	71,2
от 14 до 16 лет	21	18,3
19 лет	1	0,9
Как бы вы описали свой МЦ?
регулярный (от 28 до 32 сут)	77	67,0
нерегулярный (меняется каждый месяц)	33	28,7
отсутствие менструаций (аменорея) более 3 мес	5	4,3
Какова продолжительность ваших менструаций?
от 1 до 3 сут	7	6,1
от 4 до 6 сут	94	81,7
7 сут и более	14	12,2
Замечаете ли вы чрезмерно обильные кровотечения во время менструаций (аномальные маточные кровотечения)?
нет, скудные	8	7,0
нет, нормальные	56	48,6
да, иногда	40	34,8
да, регулярно	11	9,6
Испытываете ли вы сильные боли внизу живота во время менструаций (дисменорея)?
нет	11	9,6
легкая боль, не требует приема лекарств	13	11,3
умеренная боль, но лекарственные препараты не принимаю	18	15,7
умеренная боль, принимаю лекарственные препараты	36	31,3
сильная боль, мешающая повседневной активности	37	32,1
Возникают ли у вас мигрени или головные боли, связанные с МЦ (менструальная мигрень)?
нет	53	46,1
редко (1–2 раза в год)	23	20,0
периодически (1–2 раза в полгода)	21	18,2
часто (почти каждый цикл)	18	15,7
Испытываете ли вы болезненность или чувство тяжести в груди в определенные фазы МЦ (циклическая масталгия)?
нет	40	34,8
редко	26	22,6
периодически	21	18,3
часто	28	24,3
Наблюдаете ли вы симптомы ПМС, такие как раздражительность, депрессия, усталость, вздутие живота?
нет	14	12,2
да, но слабо выражены	55	47,8
да, сильно выражены, мешают повседневной жизни	46	40,0
Влияют ли симптомы, связанные с МЦ, на вашу успеваемость и посещаемость занятий?
нет, не влияют	72	62,7
да, иногда вынуждена пропускать занятия	28	24,3
да, регулярно мешают учебе	15	13,0
Принимали ли вы когда-либо гормональные контрацептивы для регулирования МЦ?
нет	80	69,6
да, но перестала	17	14,8
да, принимаю в настоящее время	18	15,7
Обращались ли вы за медицинской помощью из-за проблем с МЦ?
не обращалась	55	47,8
обращалась, из них*:	60	52,2
к гинекологу	58	96,67
к эндокринологу	17	28,33
к психотерапевту	4	6,67
Замечаете ли вы ухудшение настроения или усиление тревожности в определенные фазы МЦ?
нет	13	11,3
да, иногда	58	50,4
да, каждый цикл	44	38,3
Испытывали ли вы когда-либо депрессию, связанную с МЦ?
нет	69	60,0
да, но самостоятельно справляюсь	42	36,5
да, требовалась помощь специалиста	4	3,5
Как вы оцениваете качество своей жизни в связи с менструальными симптомами?
хорошее, симптомы не мешают жизни	26	22,6
удовлетворительное, но иногда возникают трудности	74	64,4
плохое, симптомы значительно ухудшают качество жизни	15	13,0
*Сумма превышает 100%, так как все опрошенные, обращавшиеся к эндокринологу, обращались к гинекологу, все обращавшиеся к психотерапевту обращались к гинекологу и эндокринологу.

 

При анализе образа жизни студенток отмечен высокий уровень стресса: 48,7% испытывают его часто на протяжении всего учебного года, 49,6% – в период сессий и зачетов. Около 1/2 опрошенных (50,4%) имеют низкий уровень физической активности и только 8,7% ‒ высокий. У 27% питание несбалансированное и/или ненормированное, только 12,2% постоянно придерживаются сбалансированного питания. Студентки мало спят, больше 1/2 из них (56,5%) спят от 5 до 6 ч, 11,3% ‒ менее 5 ч, только 27,8% ‒ от 7 до 8 ч в сутки.

В работе проведен сбор мнений респондентов о мерах по улучшению состояния здоровья во время обучения, результаты представлены в табл. 2. Почти 1/2 опрошенных хотели бы получать больше информации и консультаций по вопросам здоровья, связанным с МЦ и психическим состоянием, столько же студенток считают, что состояние здоровья могли бы улучшить консультации гинеколога, психологическая поддержка и программы по управлению стрессом.

 

Таблица 2. Мнение респондентов о мерах по улучшению состояния здоровья во время обучения

Table 2. Respondents’ opinions on measures to improve health during education

Показатели	Абс.	%
Хотели бы вы получать больше информации и консультаций по вопросам здоровья, связанным с МЦ и психическим состоянием?
нет, мне достаточно текущих знаний	46	40,0
да, хотелось бы	56	48,7
затрудняюсь ответить	13	11,3
Какие меры, по вашему мнению, могут улучшить состояние вашего здоровья в период обучения в медицинском вузе?
психологическая поддержка	52	45,2
консультации гинеколога	62	53,9
программы по управлению стрессом	52	45,2
повышение осведомленности о здоровье	48	41,7
другое	3	2,6
затрудняюсь ответить	1	0,9
нет необходимости	1	0,9

 

Выполнен анализ корреляционных связей между характеристиками опрошенных и их образом жизни с менструальными симптомами. Статистически значимые связи представлены в табл. 3. Наличие хронических заболеваний коррелирует с возрастом обучающихся, циклической масталгией, симптомами ПМС и КЖ в связи с менструальными симптомами (согласно таблице Чеддока связь характеризуется как очень слабая, так как значения коэффициента взаимной сопряженности менее 0,3). Стресс, вызванный учебой, связан с чрезмерно обильными маточными кровотечениями, менструальными мигренями, симптомами ПМС (связь слабая, значения коэффициента взаимной сопряженности в диапазоне от 0,3 до 0,5) и КЖ в связи с менструальными симптомами (связь очень слабая). Уровень физической активности коррелирует с наличием хронических заболеваний (связь очень слабая) и депрессией, связанной с МЦ (связь слабая). Недостаток сна коррелирует с ПМС и депрессией, связанной с МЦ (связь слабая).

 

Таблица 3. Статистически значимые связи между образом жизни и менструальными симптомами

Table 3. Statistically significant associations between lifestyle and menstrual symptoms

Показатели		Коэффициент взаимной сопряженности	р
Наличие хронических заболеваний	Возраст	0,273	0,026
Наличие хронических заболеваний	Циклическая масталгия	0,257	0,044
Наличие хронических заболеваний	ПМС	0,245	0,025
Наличие хронических заболеваний	Качество жизни в связи с менструальными симптомами	0,274	0,010
Стресс в связи с учебой	Чрезмерно обильные маточные кровотечения	0,455	<0,001
Стресс в связи с учебой	Менструальные мигрени	0,339	0,021
Стресс в связи с учебой	ПМС	0,345	0,004
Стресс в связи с учебой	Качество жизни в связи с менструальными симптомами	0,298	0,024
Уровень физической активности	Наличие хронических заболеваний	0,226	0,045
Уровень физической активности	Депрессия, связанная с МЦ	0,349	0,003
Недостаток сна	ПМС	0,372	0,005
Недостаток сна	Депрессия, связанная с МЦ	0,474	<0,001

 

При детальном анализе с учетом коэффициента взаимной сопряженности выявленных связей отмечено: чем выше возраст обучающихся, тем чаще у них встречаются хронические заболевания; у студенток с хроническими заболеваниями чаще возникает циклическая масталгия, более выражены симптомы ПМС и, соответственно, хуже КЖ, ниже уровень физической активности; чем выше уровень стресса в связи с учебой, тем чаще студентки замечают обильные менструальные кровотечения, чаще возникают мигрени или головные боли, более выражены симптомы ПМС и, соответственно, хуже КЖ; депрессия, связанная с МЦ, чаще встречается у студенток с низким уровнем физической активности; студентки с недостатком сна чаще испытывают симптомы ПМС и депрессию.

Обсуждение

В ходе исследования выполнена всесторонняя оценка репродуктивного здоровья студенток медицинских вузов. Рассмотрены ключевые аспекты, такие как определение репродуктивного здоровья, методы его оценки, а также получены статистические данные, характеризующие текущее состояние здоровья студенток. Проведен анализ факторов, влияющих на репродуктивное здоровье, включая образ жизни, уровень образования и доступ к медицинским услугам.

Как показано в работе, значительная часть студенток проживают в общежитиях, в меньшей степени студентки обеспечены собственным жильем. При этом А.С. Магранов показал зависимость эмоционального состояния студенток от неопределенности ближайшего будущего, что во многом обусловлено социально-экономическими факторами [19]. Эмоциональные переживания могут привести к негативным изменениям активности оси «гипоталамус ‒ гипофиз ‒ половые железы» у девушек-студенток в репродуктивном периоде [20, 21], что обусловливает необходимость лучшей обеспеченности студенток медвузов жильем и финансами.

У 1/3 опрошенных студенток медицинских вузов ранее диагностированы хронические заболевания. Учитывая, что большинство из них обучались на II курсе, результаты согласуются с данными В.М. Казимова и соавт., которые показали, что наибольшая встречаемость хронических заболеваний регистрируется в основном у девушек II курса, при этом установлена тесная взаимосвязь между уровнем заболеваемости и нерациональным питанием студенток [22], как и в нашем исследовании.

В нашем исследовании наиболее сильное неблагоприятное влияние на репродуктивное здоровье студенток медвуза оказывали хронические заболевания, низкий уровень физической активности, высокий уровень связанного с учебой стресса. В исследовании А.С. Осыкина и соавт. такими факторами для студенток медвуза стали несвоевременное обращение к врачу и невыполнение профилактических мероприятий, отказ от утренней зарядки, малая продолжительность сна и конфликты в семье [23].

Результаты исследований уровня здоровья студентов медицинских вузов в целом свидетельствуют о высокой распространенности факторов риска хронических неинфекционных заболеваний [24].

Значительная доля опрошенных студенток (34,8%) замечали у себя аномальные маточные кровотечения, имели дисменорею, нарушающую повседневную активность, что согласуется с аналогичными исследованиями студенток медицинских вузов, проведенными индийскими коллегами [25].

Авторы отмечают, что нарушения МЦ распространены среди студенток-медиков, что влияет на их психосоциальное и физическое благополучие и становится причиной пропусков занятий. Распространенные симптомы ПМС у девушек – перепады настроения, сопровождавшиеся тягой к еде и болезненностью молочных желез. При этом выявляется тесная обратная связь между дисменореей, уровнем физических нагрузок и диетой, тяжестью ПМС. У студенток, регулярно занимающихся спортом и соблюдающих диету, частота дисменореи и ПМС низкая. Своевременная диагностика и раннее устранение этих проблем с МЦ могут помочь студенткам-медикам вести здоровый образ жизни [25, 26].

Таким образом, исследование подтвердило необходимость комплексного подхода к оценке и улучшению репродуктивного здоровья студенток медицинских вузов. Значимость нашего исследования заключается в его вкладе в формирование стратегий и подходов к улучшению репродуктивного здоровья студенток, что, в свою очередь, способствует повышению общего уровня здоровья будущих медицинских работников. Перспективы дальнейших исследований включают углубленное изучение влияния социальных и культурных факторов на репродуктивное здоровье, а также разработку и внедрение образовательных программ и профилактических мер.

Заключение

Хронические заболевания, низкий уровень физической активности и высокий уровень стресса, особенно связанного с интенсивным учебным процессом в медицинском вузе, оказывают комплексное негативное воздействие на организм студенток, что проявляется в усилении неблагоприятных менструальных симптомов и, как следствие, значительном ухудшении КЖ. Хронические заболевания, такие как эндокринные нарушения, заболевания желудочно-кишечного тракта или сердечно-сосудистой системы, могут напрямую влиять на гормональный баланс, необходимый для нормальной регуляции МЦ. Низкая физическая активность, характерная для студенток, проводящих много времени за учебой, приводит к снижению общего тонуса организма, ухудшению кровообращения в органах малого таза и замедлению метаболических процессов, что может усиливать болевые ощущения и другие неприятные симптомы. Стресс, особенно хронический, активирует симпатическую нервную систему и высвобождает кортизол, что также оказывает негативное влияние на гормональный фон и усугубляет менструальные симптомы, такие как дисменорея (болезненные менструации), ПМС и нарушения МЦ. Сочетание этих факторов создает порочный круг, в котором физиологические и психологические проблемы усиливают друг друга, приводя к значительному снижению КЖ и успеваемости студенток.

Раскрытие интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Disclosure of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Вклад авторов. Л.С. Матюшкина – написание – рецензирование и редактирование; С.С. Делль – написание – первоначальный вариант; П.О. Щетинина – написание – первоначальный вариант, визуализация, курация данных; В.Н. Журман – написание – рецензирование и редактирование. Авторы декларируют соответствие своего авторства международным критериям ICMJE.

Authors’ contribution. L.S. Matyushkina – text editing, general guidance; S.S. Dell – writing, design development, collection and processing of material; P.O. Shchetinina – writing, design development, collection and processing of material; V.N. Zhurman – text editing, general guidance. The authors declare the compliance of their authorship according to the international ICMJE criteria.

Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие внешнего финансирования для проведения исследования и публикации статьи.

Funding source. The authors declare that there is no external funding for the exploration and analysis work.

Информированное согласие на публикацию. Участницы исследования подписали форму добровольного информированного согласия на публикацию медицинской информации.

Consent for publication. Written consent was obtained from the research participants for publication of relevant medical information and all of accompanying images within the manuscript.

作者简介

L. Matyushkina

Pacific State Medical University

Email: varvara2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-5404-4215

Cand. Sci. (Med.), Assoc. Prof.

俄罗斯联邦, Vladivostok

S. Dell

Pacific State Medical University

Email: varvara2007@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0009-5992-894X

Student

俄罗斯联邦, Vladivostok

P. Shchetinina

Pacific State Medical University

Email: varvara2007@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5070-5713

Student

俄罗斯联邦, Vladivostok

V. Zhurman

Pacific State Medical University; Primorsky Regional Oncology Dispensary

编辑信件的主要联系方式.
Email: varvara2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6927-3336

Cand. Sci. (Med.), Pacific State Medical University, Primorsky Regional Oncology Dispensary

俄罗斯联邦, Vladivostok; Vladivostok

参考

补充文件