Marvelon v kompleksnoy terapii psevdoerozii sheyki matki u nerozhavshikh zhenshchin

Abstract

В структуре фоновых процессов шейки матки псевдоэрозии (эктопии) занимают ведущее место у женщин репродуктивного возраста, в том числе и у нерожавших. Несмотря на то, что в лечении данной патологии достигнут определенный прогресс, эта проблема применительно к молодым женщинам до настоящего времени не решена.Гормональные контрацептивы оказывают влияние на различные звенья репродуктивной системы, в том числе и на эпителий шейки матки. Однако исследования, посвященные данному вопросу, весьма разноречивы, в частности, это касается марвелона.Цель исследования: изучить влияние марвелона на репаративные процессы шейки матки при эктопии у нерожавших женщин, возможность применения его в комплексной терапии указанной патологии. Полученные в результате настоящего исследования данные о положительном влиянии марвелона на эпителий шейки матки при эктопии позволяют считать, что данный препарат может быть рекомендован для применения в комплексном лечении псевдоэрозии у нерожавших женщин. Ведение больных с указанной патологией следует осуществлять под контролем комплексного (клинического, цитологического, по показаниям - морфологического) методов исследования.

Full Text

В структуре фоновых процессов шейки матки псевдоэрозии (эктопии) занимают ведущее место у женщин репродуктивного возраста, в том числе и у нерожавших. Несмотря на то, что в лечении данной патологии достигнут определенный прогресс, эта проблема применительно к молодым женщинам до настоящего времени не решена. Гормональные контрацептивы оказывают влияние на различные звенья репродуктивной системы, в том числе и на эпителий шейки матки. Однако исследования, посвященные данному вопросу, весьма разноречивы, в частности, это касается марвелона. Цель исследования: изучить влияние марвелона на репаративные процессы шейки матки при эктопии у нерожавших женщин, возможность применения его в комплексной терапии указанной патологии. Материалы и методы. Под наблюдением находилось 140 нерожавших женщин в возрасте от 16 до 35 лет. Всем больным были применены современные информативные методы исследования. Средний возраст пациенток составил 25,11 + 1,02 года. Средняя продолжительность менструального цикла у обследованных больных равнялась 28,28 + 2,69 дня, продолжительность менструального кровотечения составила 5,08 + 1,76 дня. Нарушения менструальной функции в виде нерегулярных месячных отмечены у 8 (5,7%) женщин. У 29 (20,7%) пациенток наблюдались болезненные менструации; у 12 (8,5%) - изменения менструальной функции в виде меноррагии и гиперполименории. Все обследованные женщины жили регулярной половой жизнью. Средний возраст начала половой жизни составил 17,86 + 2,37 года. Среднее число половых партнеров 3,9 + 0,8 человека. Изучение репродуктивной функции показало, что у 35,7% пациенток основной группы в анамнезе были нежелательные беременности, которые во всех случаях закончились медицинскими абортами. По поводу псевдоэрозии в прошлом не получали никакого лечения 65,7% больных, в 34,3% случаях проводилось местное лечение с применением различных медикаментозных средств. Деструктивные методы лечения шейки матки не применялись ни у одной женщины. Рис. Сравнительные результаты кольпоскопического обследования больных в процессе лечения Таблица. Содержание иммуноглобулинов и аутоантител в цервикальной слизи в процессе лечения у больных с эктопией шейки матки и у здоровых женщин (г/л) Группа Иммуноглобулины Аутоантитела log 2 A M G A 1. Здоровые (n = 20) 0,04 ± 0,006 - 0,23 ± 0,05 0,35 ± 0,05 основная (n = 20) 2. До лечения 0,08 ± 0,003 0,025 ± 0,005 0,61 ± 0,03 0,70 ± 0,03 5,89 ± 0,112 p1-2 < 0,05 p1-2 < 0,05 p1-2 < 0,05 3. После 0,04 ± 0,015 ± 0,35 ± 0,40 ± 3,38 ± 0,82 лечения 0,008 0,003 0,02 0,04 p2-3 < 0,05 p2-3 < 0,05 p2-3 < 0,05 p2-3 < 0,05 p2-3 < 0,05 контроль (n = 20) 4. До санации 0,09 ± 0,002 0,029 ± 0,004 0,62 ±0,02 0,73 ± 0,02 5,93 ± 0,168 p1-4 < 0,01 p2-4 > 0,05 p1-4 < 0,01 p1-4 < 0,01 p2-4 > 0,05 p2-4 > 0,05 p2-4 > 0,05 p2-4 > 0,01 5. После лечения 0,06 ± 0,007 0,018 ± 0,002 0,45 ± 0,04 0,58 ± 0,05 3,51 ± 0,123 p4-5 < 0,01 p4-5 < 0,01 p4-5 < 0,01 p4-5 < 0,01 p4-5 < 0,01 По данным общего и гинекологического осмотров у большинства обследованных не выявлено существенных отклонений от нормальных показателей. Для всех пациенток был характерен нормостенический тип конституции и женский тип морфограммы. При изучении анатомических характеристик шейки матки отмечено, что наиболее часто встречалась цилиндрическая форма шейки матки - 83,0% женщин, коническая - 17%. У большинства больных эктопия в диаметре составляла от 1,1 до 2 см - у 83 (59,2%) пациенток, до 1 см - у 52 (37,2%), от 2 до 3 см - у 5 (3,6%). При расширенной кольпоскопии у всех обнаружены доброкачественные изменения эпителия шейки матки (цилиндрический эпителий и нормальная зона трансформации). У 84 (60,0%) больных определялось сочетание эктопии и зоны трансформации. Кольпоскопическая картина эктопии обнаружена у 56 (40,0%) женщин. При цитологическом исследовании мазков с влагалищной части шейки матки у 25 (17,8%) больных клеточный состав соответствовал I типу цитологических мазков, цитограмма II типа обнаружена у 115 (82,2%) женщин. При исследовании гуморальных факторов местного иммунитета у больных с эктопией шейки матки отмечено достоверное увеличение иммуноглобулинов A, G, sIgA (p < 0,05), что свидетельствует об усилении активности местного иммунитета. Появление IgM в цервикальной слизи у женщин с псевдоэрозией шейки матки по сравнению со здоровыми пациентками указывало на инфицированность шеечной слизи. Кроме того, у женщин с эктопией шейки матки отмечено параллельно с нарастанием иммуноглобулинов появление в цервикальной слизи аутоантител к слизистой шейки матки. По результатам бактериоскопического и микробиологического методов исследований у 120 (85,7%) женщин имелись признаки нарушения микробиоценоза влагалища. В 93 (66,4%) случаях псевдоэрозия шейки матки встречалась на фоне клинически выраженного неспецифического кольпита. У 27 (19,3%) пациенток условно-патогенные микроорганизмы встречались в ассоциации с сексуально-трансмиссивной (хламидийной, микоплазменной, гарднереллезной, трихомонадной) инфекцией. Результаты. Все обследованные пациентки были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, клинико-анамнестическим данным и результатам комплексного обследования. Основную группу составили 100 пациенток, которые в течение 3 мес принимали марвелон на фоне местного лечения шейки матки по разработанной методике, вторую группу - 40 женщин, которым проводили аналогичное местное лечение шейки матки без назначения марвелона или других гормональных контрацептивов. Через 3 мес после начала приема препарата производили повторное исследование женщин. По данным общего и гинекологического исследований, у большинства пациенток не выявлено отклонений от первоначальных показателей. Состояние шейки матки детально оценивали по совокупности информативных и современных методов исследования: объективный осмотр, расширенная кольпоскопия, цитологический метод, исследование системы местного иммунитета. При гинекологическом осмотре через 3 мес после начала приема марвелона в основной группе выявлена полная эпитализация эктопии у 31 (31%) женщины, диаметр эктопии от 1,1 до 2 см диагностирован у 40 (40%) пациенток, до 1 см - у 28 (28%) женщин, от 2 до 3 см - у 1 (1%); в контрольной группе полное заживление - у 3 (7,5%) больных, от 1,1 до 2 см - 22 (55%) пациентки, до 1 см - у 14 (35%) женщин, от 2 до 3 см - у 1 (2,5%). Таким образом, в результате приема препарата отмечена тенденция к эпитализации, а у ряда больных и к полному исчезновению клинических признаков эктопии, подтвержденных кольпоскопически. При этом определялась зона трансформации, для которой характерно наличие открытых и закрытых желез. Цитология при законченной зоне трансформации соответствовала таковой при неизмененной шейке матки. Через 3 мес после начала наблюдения в группе больных, принимавших марвелон на фоне местной терапии псевдоэрозии шейки матки, у 31% больных кольпоскопически полностью исчезли признаки эктопии против 10% в контрольной группе, в которой лечение осуществляли без марвелона (рис.). Видимо, такая разница в результатах лечения обусловлена нормализацией гормонального фона у больных с эктопией шейки матки, возможно имеющей дисгормональное происхождение. Цитологическое исследование состояния экто- и эндоцервикса через 3 мес после приема марвелона не выявило возникновения каких-либо патологических изменений: ни в одном наблюдении не выявлено возникновения дисплазий или нарушения клеточной дифференцировки. Данные по исследованию состояния местного иммунитета в процессе проведения лечебных мероприятий у 20 женщин основной и 20 женщин контрольной групп представлены в табл. Дальнейшие исследования по данному вопросу, возможно, подтвердят полученные нами данные об иммунокорригирующем действии марвелона на состояние местного иммунитета шейки матки. Микробиологическое исследование вагинальной микрофлоры после лечения в обеих исследуемых группах выявило позитивные сдвиги в микробном статусе, причем в основной группе на фоне приема марвелона выявлена тенденция к улучшению показателей. Обсуждение. Предварительно проведенные исследования показали, что марвелон оказывает положительное воздействие на эктопию шейки матки. После 3 мес приема препарата отмечено исчезновение клинических признаков эктопии шейки матки у 31% пациенток, подтвержденных кольпоскопическим и цитологическим методами исследования. Также отмечено иммунокорригирующее влияние марвелона на состояние местного иммунитета. Однако ряд положений нуждается в дальнейшем изучении, для этого необходимы более длительные исследования на большем клиническом материале. Выводы. Таким образом, полученные в результате настоящего исследования данные о положительном влиянии марвелона на эпителий шейки матки при эктопии позволяют считать, что данный препарат может быть рекомендован для применения в комплексном лечении псевдоэрозии у нерожавших женщин. Ведение больных с указанной патологией следует осуществлять под контролем комплексного (клинического, цитологического, по показаниям - морфологического) методов исследования.