Vliyanie neyrotsirkulyatornoy distonii na techenie beremennosti i iskhod rodov

Abstract

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - одно из часто встречающихся заболеваний. В акушерстве проблема НЦД имеет свою актуальность в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов, послеродового периода, а также приводить к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей.

Full Text

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) - одно из часто встречающихся заболеваний. Суммируя данные литературы в отношении НЦД, следует отметить отсутствие единодушия среди исследователей практически по всем ключевым вопросам. Эта ситуация, вероятно, прежде всего обусловлена тем, что больные НЦД являются объектом изучения врачей различных специальностей: терапевтов, невропатологов, психиатров, эндокринологов [1]. НЦД - полиэтиологическое заболевание. Наряду с известными причинами (нервными, травматическими, дизадаптационными) рассматриваются такие, как инфекция, аллергия, беременность, роды и уход за ребенком, неадекватное занятие спортом и его быстрое прекращение, роль физических факторов (СВЧ, шум, вибрация). Ведущим звеном является, по-видимому, поражение гипоталамических структур [2]. Нарушение регуляции проявляется прежде всего в виде дисфункции симпатико-адреналовой и холинергической систем. Изменяется и чувствительность соответствующих периферических рецепторов. Появляются нарушения гистамин-серотониновой и калликреин-кининовой систем, водно- электрического обмена, кислотно-основного состояния, углеводного обмена, кислородного обеспечения физической работоспособности. В тканях активизируются гистамин, серотонин, которые приводят к расстройству метаболизма и развитию дистрофических процессов. Расстройства нейрогормонально-метаболической регуляции сердечно-сосудистой системы реализуются в неадекватном реагировании ее на обычные и тем более сверхсильные раздражители [3]. В клинике НЦД мало специфических симптомов. Г.М.Покалев [4] считает, что данное заболевание включает в себя более 150 симптомов и 32 синдрома. Некоторые авторы выделяют следующие основные синдромы: кардиалгический, тахикардиальный, респираторный, астенический, миокардиодистрофию, периферические сосудистые нарушения, в том числе вегетативные кризы или панические атаки [3, 5]. В клинике НЦД наблюдаются самые многообразные формы дизадаптационного синдрома: дизадаптация к физической нагрузке, метео-, гелиофакторам, изменению положения тела. Сведения о распространении НЦД весьма противоречивы. По данным разных авторов, этим заболеванием страдают от 12 до 35% населения [4]. С возрастом число таких больных несколько уменьшается, поскольку НЦД прогрессирует в более выраженные формы сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническую болезнь, ишемическую болезнь сердца, сосудистые заболевания мозга), диагностика и терапия которых должна начинаться на более ранних стадиях развития патологического процесса. В акушерстве проблема НЦД имеет свою актуальность в связи с тем, что это патологическое состояние может сопровождаться осложнениями беременности, родов, послеродового периода, а также приводить к увеличению показателей перинатальной смертности и отрицательно влиять на дальнейшее нервно-психическое развитие детей [6- 10]. Нами проведено обследование 106 беременных (с кардиалгическим синдромом - 52, с тахикардиальным - 17, с респираторным - 9, с астеноневротическим - 24, с вегетативно- сосудистыми кризами - 4), из них 54 родоразрешены. Течение беременности на фоне НЦД было осложнено ранним токсикозом легкой степени у 6 (5-6%), угрозой прерывания у 23 (21,6%) женщин. Самопроизвольный выкидыш произошел у 1 (0,9%) пациентки. Неразвивающаяся беременность диагностирована у 1 (,9%) женщины. При этом исключены нейроэндокринные нарушения, хромосомные и генные аномалии, инфекционные заболевания, антифосфолипидный синдром, хронический ДВС-синдром, которые могли бы быть причиной акушерских осложнений. В первой половине беременности осложнения, вызываемые НЦД, появляются реже. Гестоз развился у 22 (20,7%) беременных. Преждевременные роды произошли у 5 (9,2%) пациенток. У 4 (7,4%) женщин беременность прервали в 35-37 недель в связи с возникновением гестоза, неподдававшегося лечению. У 1 (1,8%) пациентки произошла отслойка нормально расположенной плаценты и антенатальная гибель плода в 39-40 недель беременности. Задержка внутриутробного развития плода выявлена у 4 (7,4%), хроническая гипоксия у 18 (33%) пациенток. В 8 (14,8%) случаях у женщин с НЦД в родах возникли несвоевременное излитие оклоплодных вод, аномалии родовой деятельности - у 3 (5,5%), кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах - у 8 (14,8%). Родоразрешены путем операции кесарево сечение в экстренном порядке (отслойка нормально расположенной плаценты, острая гипоксия плода, тяжелый гестоз, аномалии родовой деятельности) 9 (16,6%) беременных. Таким образом, актуально раннее выявление и адекватное лечение беременных с НЦД.