Primenenie novineta i kavintona v kompleksnoy reabilitatsionnoy terapii patsientok, perenesshikh apopleksiyu yaichnika


Cite item

Full Text

Abstract

В структуре гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает второе место среди причин внутрибрюшного кровотечения. Данная патология встречается, как правило, у женщин молодого репродуктивного возраста. Среди пациенток, оперированных по поводу внутрибрюшного кровотечения, разрыв яичника был выявлен лишь в 0,5-3%. Однако количество летальных исходов, по некоторым данным, при апоплексии яичника достигает 9,1%. В работе О.Ю. Панковой разработана новая классификация апоплексии яичника, в зависимости от величины внутрибрюшной кровопотери, выявлены нарушения морфофункционального состояния яичника у пациенток, перенесших апоплексию. Эти нарушения подчас носят стойкий характер и создают условия для возникновения рецидивов заболевания. В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методов коррекции морфофункциональных нарушений яичника и профилактика рецидивов апоплексии яичника. Проведенное исследование показало, что при апоплексии яичника происходят нарушения на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Выраженность данных изменений прямо коррелирует с величиной внутрибрюшной кровопотери.Анализируя полученные результаты, следует отметить, что комплексная терапия с использованием сочетания низко - и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов и средств, улучшающих деятельность структур головного мозга (ноотропов, препаратов, улучшающих церебральную перфузию, транквилизаторов, диуретиков), приводит к восстановлению нормального двухфазного менструального цикла и уменьшает количество рецидивов заболевания.

Full Text

В структуре гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает второе место среди причин внутрибрюшного кровотечения. Данная патология встречается, как правило, у женщин молодого репродуктивного возраста. Среди пациенток, оперированных по поводу внутрибрюшного кровотечения, разрыв яичника был выявлен лишь в 0,5-3% [1, 2]. Однако количество летальных исходов, по некоторым данным [3-5], при апоплексии яичника достигает 9,1%. В работе О.Ю. Панковой [6] разработана новая классификация апоплексии яичника, в зависимости от величины внутрибрюшной кровопотери, выявлены нарушения морфофункционального состояния яичника у пациенток, перенесших апоплексию. Эти нарушения подчас носят стойкий характер и создают условия для возникновения рецидивов заболевания. В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методов коррекции морфофункциональных нарушений яичника и профилактика рецидивов апоплексии яичника. Материалы и методы Нами обследовано 86 пациенток с апоплексией яичника. Возраст наблюдаемых варьировал от 14 до 43 лет, большинство больных (91,8%) были в возрасте 18-35 лет. С лечебно-диагностической целью 79 пациенткам была произведена лапароскопия, которая осуществлялась по общепринятой методике, разработанной и внедренной в клинику [7-10], 7 больным произведено чревосечение, в связи с тяжелым состоянием и выраженным нарушением гемодинамики. При проведении оперативного вмешательства обнаружены следующие изменения яичника: стигма овуляции у 21, разрыв желтого тела у 38, разрыв кисты желтого тела у 23, разрыв фолликулярной кисты у 4 больных. Согласно классификации апоплексии яичника, предложенной нашей клиникой, в зависимости от исходной внутрибрюшной кровопотери пациентки были разделены на 3 группы. В 1-ю группу вошли 16 больных с кровопотерей до 150 мл, во 2-ю группу - 43 с кровопотерей 150-500 мл, в 3-ю группу - 27 с кровопотерей более 500 мл. Объем оперативного вмешательства на яичнике при его апоплексии в зависимости от величины внутрибрюшной кровопотери приведен в табл. 1. Особое внимание уделяли обследованию пациенток после перенесенной апоплексии яичника. На первом этапе работы проводили определение функции яичников, характер и степень выраженности их нарушений, состояние в системе ЦНС - яичники у 42 пациенток репродуктивного возраста. Из них 16 больных составили 1-ю группы, 15 - 2-ю группы, 11-3-ю группу. Обследование проводили при помощи тестов функциональной диагностики, ультразвукового исследования, с применением цветного допплеровского картирования и пульсовой допплерометрии, которое осуществляли через 1, 3, 6, 9 и 12 мес после апоплексии яичника на первом этапе исследования и через 1, 3, 6, 9, 12 мес после медикаментозной коррекции на втором этапе. Исследование проводили на аппарате "Acuson-128" с использованием конвексных и линейных датчиков с частотой 2,5; 3,5 МГц и влагалищного датчика с частотой 5,0; 7,0 МГц, в котором совмещены пульсирующий допплеровский датчик и датчик реального времени. Кроме того, были использованы следующие методы: электроэнцефалография, реоэнцефалография, рентгенография черепа, исследования гормонального статуса с помощью наборов реактивов "Cobas core", "NovaPath Estadiol", "СтероидИФА-прогестерон". Сравнение полученных данных проводили с результатами обследования 10 здоровых женщин, составивших контрольную группу. На втором этапе исследования проводили разработку наиболее эффективной схемы коррекции и определение длительности ее применения. Произведена сравнительная эффективность двух схем коррекции. Схема 1 - гормональная терапия монофазным комбинированным микродозированным эстроген-гестагенным препаратом "Новинет" фирмы "Гедеон Рихтер А.О", содержащим 20 мкг этинилэстрадиола и 150 мкг дезогестрела по контрацептивной схеме в течение 3-6 мес у 23 пациенток, из них 16 из 2-й группы, 7 из 3-й группы. Данный препарат использовали в связи с эффективным подавлением овуляции, безопасностью и минимальными побочными эффектами при применении. Схема 2 - сочетание описанной выше гормональной терапии и препаратов, улучшающих деятельность структур головного мозга (3 мес): ноотропы (ноотропил по 400 мг 2-3 раза в день), препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон фирмы "Гедеон Рихтер А.О" по 5 мг 3 раза в день), транквилизаторы (феназепам по 0,5 мг в сутки дробно), при повышенном внутричерепном давлении - диуретики (триампур, гипотиазид), в течение 3 мес применяли у 21 больной - у 12 из 2-й группы, у 9 из 3-й группы (табл. 2). Возрастная характеристика пациенток, получавших лечение по схемам 1, 2, по группам представлена в табл. 3. Следует отметить, что все обследуемые до начала лечения были проинформированы о возможных побочных явлениях гормонального препарата, что, по нашему мнению, является важным и уменьшает число женщин, отказывающихся от их приема как с целью лечения, так и с целью контрацепции. Контроль за эффективностью различных схем терапии осуществляли при помощи описанных методов. Результаты и обсуждение Результаты исследования, проводимые на первом этапе работы, показали наличие нарушений в деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники. Анализ данных базальной температуры выявил в следующий после апоплексии яичника менструальный цикл двухфазную кривую у 15 из 16 обследованных 1-й группы. У 27 (64%) пациенток выявлена монофазная кривая (из группы 1 у 1, из 2 и 3 групп у всех). Через 3 мес ановуляторный цикл сохранялся у большинства обследуемых 2-й (10 пациенток) и 3-й (9 пациенток) группы. Восстановление двухфазного менструального цикла через 3 мес после апоплексии яичника отмечено у 23 наблюдаемых (из 1-й группы - у всех, из 2-й группы - у 5, из 3-й - у 2), при этом длительность II фазы у больных 1-й группы варьировала в интервале 8-14 дней, составляя в среднем 12,7±1,5 дня, что не отличается от показателей у здоровых женщин. У обследованных из 2 и 3-й групп (7 пациенток) эта цифра колебалась в пределах от 3 до 14 дней (в среднем 7,8±5,1 дня), что было достоверно меньше, чем у здоровых женщин. Эхографическую картину яичников (размеры, структуру) мы оценивали в соответствии с фазой менструального цикла. В первый менструальный цикл после апоплексии яичника эхографические признаки овуляции в середине цикла (доминантный фолликул, свободная жидкость в малом тазу) у пациенток 2 и 3-й групп не наблюдали, у пациенток 1-й группы признаки овуляции выявлены у 15 из 16 женщин. У 27 наблюдаемых эхографических признаков произошедшей овуляции ни в одном из яичников выявлено не было (из 1-й группы - у 1, из 2 и 3-й групп - у всех). Ультразвуковой контроль в следующие менструальные циклы (3-12 мес) после апоплексии яичника показал, что нормальный овуляторный цикл через 3-6 мес восстановился у всех пациенток 1-й группы, у 10 из 2-й группы и только у 3 из 3-й группы. У 8 больных (у 3 из 2-й группы, у 5 из 3-й группы) в середине цикла яичники продолжали визуализироваться не увеличенными, с несколькими жидкостными включениями не более 0,4-0,6 см. По суммарным данным динамического наблюдения во II фазе менструального цикла отмечена высокая частота (до 83%) формирования ретенционных кист, в том числе повторно (у 11 из 1-й группы, у всех из 2 и 3-й групп). Ретенционные образования яичника были обнаружены через 3-12 мес после апоплексии яичника на 19-35-й дни менструального цикла: у 21 пациентки на стороне поражения, у 14 пациенток на контралатеральной. У 5 наблюдаемых (2 из 2-й группы, 3 из 3-й группы) формировались ретенционные кисты до 6-7 см в диаметре. Таким образом, динамическое наблюдение показало, что у пациенток, перенесших апоплексию яичника с кровопотерей более 150 мл, отмечаются нарушения функции яичника, проявляющиеся ановуляцией. При цветовом допплеровском картировании кровоток в a.ovarica, ранее поврежденном при разрыве яичника, регистрировался у всех больных, внутриовариальный - лишь у 14 пациенток (из них 7 из 1-й группы, 4 из 2-й, 3 из 3-й). По данным допплерометрии через 1-3 мес после оперативного вмешательства на 25-27-й дни менструального цикла нормализовались систолическая и конечная диастолическая скорости яичникого кровотока. Однако магистральный кровоток в a.ovarica по сравнению со здоровыми женщинами характеризовался достоверно повышенным сосудистым сопротивлением (ИР) 0,63±0,05, а также регистрировались повышенные значения индекса пульсативности (ИП) и в a.ovarica 0,92±0,08, и в мелких ветвях внутри яичника 0,72±0,07. Индивидуальный анализ показал, что изменения кровотока яичника носят достоверно более выраженный характер у пациенток с большим объемом оперативного вмешательства (резекция яичника). В то же время у больных с незначительной кровопотерей (1-я группа) и объемом, ограничивающимся лишь коагуляцией места разрыва, через 1-3 мес после повреждения яичника все показатели кровотока пришли в норму. Следовательно, степень и стойкость гемодинамических нарушений овариального кровотока прямо коррелируют с величиной внутрибрюшной кровопотери и степенью ишемизации яичника. Учитывая полученные результаты, была предпринята попытка выявить зависимость изменений параметров кровотока от методов гемостаза, выполненных при операции (коагуляция и ушивание). Однако подобная связь установлена не была. Значительные гемодинамические нарушения возникали как после коагуляции тканей яичника, так и после ушивания и были вызваны только более травматичным характером оперативного вмешательства. При исследовании деятельности структур головного мозга было выявлено, что у 8 из 16 пациенток 1-й группы, перенесших апоплексию яичника, изменений по данным ЭЭГ, РЭГ, рентгенографии черепа не выявлено. У остальных наблюдаемых из 1-й группы отмечены функциональные сдвиги в диэнцефально-стволовых структурах мозга, по данным ЭЭГ, отмечен повышенный тонус сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейнов, при функциональных пробах зарегистрированы элементы венозного застоя с двух сторон по РЭГ. На рентгенограммах визуализировались "пальцевые вдавления", являющиеся косвенным признаком внутричерепного давления. У обследуемых 2 и 3-й групп, по данным ЭЭГ, фиксированы нарушения на диэнцефальном, диэнцефально-стволовом и лимбико-ретикулярном уровнях, пароксизмальные проявления мозговой активности и признаки патологической активности мозга, более характерные для пациенток 3-й группы. Анализируя данные РЭГ у наблюдаемых 2 и 3-й групп, выявлено повышение тонуса артерий каротидного и вертебробазилярного бассейнов, а у пациенток 3-й группы - резкий гипертонус сосудов головного мозга, который у половины сочетался со значительным по амплитуде пульсовым кровонаполнением. Также у всех пациенток данных групп зафиксировано затруднение венозного оттока, усиливающееся в ответ на функциональные нагрузки. При рентгенографии черепа у больных 2 и 3-й групп выявлены признаки повышенного внутричерепного давления и патологические изменения тонуса сосудов. При анализе данных гормонального статуса у женщин, перенесших апоплексию яичника, в следующем после заболевания менструальном цикле выявлено, что уровень пролактина и ЛГ нормализуется лишь у пациенток с незначительной кровопотерей (1-я группа). Показатели ФСГ после разрывы яичника были выше нормы только у пациенток 1-й группы. У больных с умеренной и выраженной кровопотерей оставались повышенными концентрации пролактина во все периоды менструального цикла, ЛГ в I и II фазы. В следующий менструальный цикл было выявлено отсутствие овуляторного пика ЛГ, ФСГ, эстрадиола, снижение концентрации прогестерона во II фазе менструального цикла, что приводило к ановуляции или недостаточности лютеиновой фазы. Следует отметить, что степень выраженности гормональных изменений прямо коррелировала с величиной кровопотери при апоплексии яичника и бЧльшим объемом оперативного вмешательства. Возможно, это объясняется повреждающим воздействием на яичник непосредственно самого разрыва или хирургического вмешательства, что является стрессом для организма. В течение года после перенесенной апоплексии 8 пациенток (7 из 2-й группы, 1 из 3-й группы) имели рецидив заболевания, заставивший их обратиться за медицинской помощью, причем у 2 из них зафиксирована бульшая кровопотеря, чем при первом обращении, потребовавшая повторного хирургического лечения. Таким образом, проведенные исследования показали, что только у пациенток, перенесших апоплексию яичника с умеренной и выраженной кровопотерей, выявляются нарушения на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, которая требует коррекции. В связи с этим мы попытались разработать наиболее эффективную схему коррекции данных нарушений. С этой целью на втором этапе работы проведена медикаментозная терапия 44 пациенткам (28 из 2-й группы, 16 из 3-й группы), перенесшим апоплексию яичника по описанным схемам 1 и 2. Корригирующая терапия по схеме 1 проведена 23 пациенткам (16 из 2-й группы, 7 из 3-й группы). В начале работы 20 пациенткам (16 из 2-й группы, 4 из 3-й группы) монофазный комбинированный микродозированный эстроген-гестагенный препарат "Новинет" назначали в течение 3 мес. На следующий цикл после отмены препарата проводили комплексное обследование пациенток. При анализе показателей базальной температуры после 3 циклов терапии двухфазная кривая отмечена у 16 обследуемых (у 14 из 2-й группы и 2 из 3-й группы). У 4 пациенток 3-й группы первый цикл после отмены препарата был монофазным, по нашему мнению, у 2 это связано с большим объемом оперативного вмешательства и величиной кровопотери у данных пациенток (1 пациентке произведена лапаротомия, резекция яичника, 1 - лапароскопия, коагуляция места разрыва, с объемом внутрибрюшной кровопотери 1000 мл в обоих наблюдениях), а у 2 пациенток из 2-й группы с возрастом (37 и 42 лет). Через 3, 6, 9, 12 мес после лечения овуляторный менструальный цикл отмечен у 19 из 20 наблюдаемых, при этом длительность II фазы у больных, получавших монотерапию новинетом, варьировала в интервале 9-13 дней, в среднем составляя 11,0±0,9 дня. У 1 наблюдаемой 42 лет в течение года зафиксировано только 2 овуляторных цикла, а длительность второй фазы составила 7 и 9 дней. Учитывая даанные результаты, 3 пациенткам, перенесшим апоплексию яичника с кровопотерей более 500 мл, мы рекомендовали применение гормональной терапии до 6 циклов. При анализе показателей базальной температуры у этих больных 3-й группы после 6 циклов лечения новинетом в следующий после отмены препарата менструальный цикл двухфазная кривая отмечена у 2 обследуемых. У 1 наблюдаемой овуляторный цикл восстановился только через 6 мес. Оценивая ультразвуковую картину яичников с применением цветного допплеровского картирования и пульсовой допплерометрии, в следующий после отмены препарата цикл у 7 пациенток (2 из 2-й группы, 5 из 3-й группы) выявлено сохранение повышенного сосудистого сопротивления в яичнике как в a.ovarica (ИР) 0,72±0,05, так и в мелких ветвях внутри яичника (ИР) 0,66±0,04. У остальных 16 наблюдаемых данные показатели достоверно не отличались от здоровых женщин. Через 3, 6, 9, 12 мес после лечения значения показателей овариального кровотока у всех пациенток соответствовали норме. В течение года у 4 (у 1 из 2-й группы, 3 из 3-й группы) обследуемых, принимавших только новинет, зафиксировано образование ретенционных кист, однако их размеры не превышали 3-4 см в диаметре. Сравнение результатов ЭЭГ и РЭГ во время апоплексии и после лечения выявило, что у 18 (78%) из 23 обследуемых после монотерапии сохранялись те же патологические изменения: нарушения на диэнцефально-стволовом и лимбико-ретикулярном уровнях, повышение тонуса артерий каротидного и вертебробазилярного бассейнов, затруднение венозного оттока с двух сторон, усиливающееся в ответ на функциональные нагрузки. У 3 (13%) отмечено улучшение в деятельности диэнцефально-стволовых структурах мозга по ЭЭГ: снижение повышенного тонуса сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейнов, уменьшение венозного застоя при функциональных пробах по РЭГ, у 2 (8%) картина соответствовала норме для данного возраста. Таблица 1. Объем оперативного вмешательства у пациенток с апоплексией яичника Объем оперативного вмешательства Группа 1(n=16) Группа 2(n=43) Группа 3(n=27) Всего (n=86) Диагностическая лапароскопия 8 - - 8 Коагуляция места разрыва яичника 6 29 14 49 Резекция яичника 2 11 9 22 Ушивание разрыва яичника - 3 4 7 Таблица 2. Характеристика обследуемых пациенток, перенесших апоплексию яичника Характеристика пациенток Этап 1 без лечения Этап 2 схема 1 схема 2 Группа 1 (кровопотеря до 150 мл) 16 - - Группа 2 (кровопоторя 150-500 мл) 15 16 12 Группа 3 (кровопотеря более 500 мл) 11 7 9 Всего... 42 23 21 Таблица 3. Возрастная характеристика пациенток, получавших лечение по схеме1, 2 Число пациенток по группам Возраст, лет 14-25 26-35 36-43 Схема 1 (n=23) группа 2 (n=16) 8 6 2 группа 3 (n=7) 3 4 - Схема 2 (n=21) группа 2 (n=12) 7 4 1 группа 3 (n=9) 4 4 1 Таблица 4. Допплерометрические показатели кровотока яичника во II фазу у пациенток группы 2 и 3, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2 Допплерометрический показатель Группы наблюдаемых контрольная группа без лечения лечение по схеме 1 лечение по схеме 2 Систолическая скорость,Vmax, см/с 20±7 (3-36) 21±7 (7-36) 20±5 (9-27) 19±6 (10-29) Диастолическая скорость, Vmin , см/с 9±4 (1-14) 8±2 (2-10) 8±3 (3-12) 7±3 (1-11) Систоло-диастолическое отношение, СДО 2,29±0,31 (1,77-2,9) 3,16±0,27 * (2,2-4,1) 2,24±0,23 • (1,83-3,10) 2,27±0,27 • (1,76-2,8) ИР 0,55±0,06 (0,43-0,76) 0,69±0,04 * (0,54-0,85) 0,58±0,07 (0,48-0,88) 0,56±0,05 • (0,46-0,61) ИП 0,81±0,13 (0,53-0,87) 1,01±0,09 (0,76-1,21) 0,90±0,08 (0,63-1,31) 0,83±0,11 (0,58-0,97) Примечание. В скобках указаны границы разброса данных; * - значения статистически достоверно отличаются от соответствующих показателей у здоровых женщин (контрольная группа) при рЈ0,05; • - значения статистически достоверно отличаются от соответствующих показателей в группе без лечения при рЈ0,05. Рис. 1. Концентрация ЛГ у пациенток, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2. Рис. 2. Концентрация ФСГ у пациенток, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2. Рис. 3. Концентрация прогестерона у пациенток, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2. Рис. 4. Концентрация эстрадиола у пациенток, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2. Рис. 5. Концентрация пролактина во II фазу менструального цикла у пациенток, перенесших апоплексию яичника без лечения и после терапии по схемам 1, 2. Анализ гормонального статуса, в следующий после лечения менструальный цикл, показал, что у всех 23 наблюдаемых, получавших лечение по схеме 1, произошло восстановление соотношения ФСГ и ЛГ, уровня пролактина. Незначительное снижение концентрации эстрадиола во все фазы менструального цикла отмечено у 3 пациенток (у 2 из 2-й группы, у 1 из 3-й группы), а концентрации прогестерона во II фазе менструального цикла - у 6 пациенток (у 2 из 2-й группы, у 4 из 3-й группы). Восстановление уровней эстрадиола и прогестерона через 3 мес после лечения произошло у всех 23 обследуемых. Однако у 2 обследуемых уровень гормонов находился на нижней границе нормы. У 2 пациенток из 3-й группы произошел рецидив апоплексии в следующий цикл после отмены гормональной терапии, что явилось причиной госпитализации, однако у всех пациенток апоплексия яичника проявлялась болевой формой с минимальным количеством жидкости в брюшной полости, зафиксированным при ультразвуковом исследовании, и не потребовала оперативного вмешательства. Лечение по схеме 2 проведено 21 пациентке (12 из 2-й группы, 9 из 3-й группы). Учитывая данные, полученные при обследовании женщин после терапии по схеме 1, пациенткам 2-й группы новинет назначали на 3 цикла, а у всех пациенток 3-й группы (кровопотеря более 500 мл) длительность гормональной терапии продолжалась в течение 6 циклов. Терапия, направленная на улучшение деятельности структур головного мозга, у всех обследуемых применена в течение 3 мес по описанной выше схеме. При обследование пациенток после лечения по схеме 2, по данным базальной температуры, в следующий после отмены курса терапии менструальный цикл двухфазная кривая отмечена у 20 обследуемых, длительность II фазы колебалась в пределах от 11 до 15 дней (в среднем 12,8±1,9 дня), что соответствует показателям у здоровых женщин, у 1 пациентки 3-й группы овуляторный менструальный цикл восстановился через 3 мес после терапии. Оценивая ультразвуковую картину яичников, эхографические признаки овуляции в середине цикла через 3 мес после лечения выявлены у всех пациенток. Среди больных, получавших комбинированное лечение, рецидивов заболевания и образования ретенционных кист в течение 12 мес наблюдения не выявлено. По данным допплерометрии через 3 мес после медикаментозной терапии значения ИП, ИР, систолическая и конечная диастолическая скорости кровотока в яичнике и a.ovarica достоверно не отличались от показателей у здоровых женщин. По данным допплерометрии у пациенток с большой кровопотерей и объемом оперативного вмешательства, получавших монотерапию гормональным препаратом, после лечения сохраняется высокорезистентный кровоток в яичнике, в котором произошла апоплексия, что указывает на повышенное сосудистое сопротивление. После комплексной терапии по схеме 2 ИР достоверно не отличается от нормальных цифр, что может быть связано с назначением кавинтона (винпоцетина), который действуя на гладкую мускулатуру сосудов уменьшает сопротивление не только в сосудах головного мозга (преимущественное действие), но и в яичнике (табл. 4). Анализ гормонального статуса в следующий после лечения менструальный цикл показал, что у всех наблюдаемых произошло восстановление соотношения ФСГ и ЛГ, уровня пролактина. Концентрации эстрадиола и прогестерона достоверно не отличались от нормальных показателей (рис. 1-5). При исследовании деятельности структур головного мозга через 3 мес после центральной терапии было выявлено, что у 18 (85,7%) пациенток, получавших комплексную терапию, патологических изменений по данным ЭЭГ, РЭГ после лечения не выявлено. У 3 остальных (14,3%) наблюдаемых, принимавших комплексное лечение, отмечена положительная динамика в деятельности диэнцефально-стволовых структурах мозга по ЭЭГ, снижение повышенного тонуса сосудов каротидного и вертебробазилярного бассейнов, уменьшение венозного застоя при функциональных пробах по РЭГ. При анализе данных о переносимости препарата были выявлены мажущие кровяные выделения из половых путей на фоне приема новинета у 6 (13,6%) женщин, умеренные кровяные выделения - у 1 (2%). Обильных кровяных выделений на фоне приема препарата не было. Следует отметить, что данные побочные действия наблюдались в циклы 1-3 приема и не явились причиной прекращения терапии новинетом. Нагрубание молочных желез отмечали 9 (20,4%) пациенток, выраженность данного симптома 6 определяли как умеренную, 3 - как слабую. К циклам 5-6 приема данное побочное явление фиксировали только 4 (9%) обследуемые как слабовыраженное. Тошнота зафиксирована у 5 (11,3%) наблюдаемых в первые 2 цикла приема препарата. Тянущие боли в нижних отделах живота были у 28 женщин, однако при прицельном опросе выявлено, что боли психологически связаны с предшествующим оперативным вмешательством. В связи с этом оценка данного симптома как побочного действия новинета не могла являться объективной. Головные боли периодически отмечены у 8 (18,1%) обследуемых в первые 1-2 цикла приема. После цикла 3 данный симптом исчезал. Однако у 2 пациенток к циклам 3 и 4 приема новинета выявлено увеличение массы тела на 5 и 3 кг соответственно, что явилось причиной прекращения гормональной терапии. Выводы Таким образом, проведенное исследование показало, что при апоплексии яичника происходят нарушения на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Выраженность данных изменений прямо коррелирует с величиной внутрибрюшной кровопотери. Динамическое наблюдение за пациентками, перенесшими апоплексию яичника показало, что только у пациенток 1-й группы (кровопотеря до 150 мл) и небольшим объемом оперативного вмешательства (коагуляция места разрыва) нарушения в системе ЦНС - яичники имеют обратимый характер и не требуют назначения корригирующей терапии. У больных, перенесших апоплексию яичника с большей кровопотерей и объемом оперативного вмешательства (резекция, ушивание яичника), данные изменения имеют стойкий характер, что в последствии может приводить к рецидиву апоплексии яичника. В связи с этим считаем необходимым проводить корригирующую терапию всем пациенткам, перенесшим апоплексию яичника с кровопотерей более 150 мл. Для коррекции выявленных нарушений считаем целесообразным применение монофазных низко- и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов. Лечение с применением только монофазных низко- и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов, по нашему мнению, может быть рекомендовано больным без выраженных изменений со стороны центральной нервной системы (по данным ЭЭГ, РЭГ) с небольшим объемом оперативного вмешательства (коагуляция места разрыва), кровопотерей до 500 мл. Достаточная длительность гормональной терапии у данных пациенток составляет 3 цикла. Анализируя полученные результаты, следует отметить, что комплексная терапия с использованием сочетания низко- и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов и средств, улучшающих деятельность структур головного мозга (ноотропов, препаратов, улучшающих церебральную перфузию, транквилизаторов, диуретиков), приводит к восстановлению нормального двухфазного менструального цикла и уменьшает количество рецидивов заболевания.
×

References

  1. Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. Неотложная помощь при экстренных состояниях в гинекологии. Н.Новгород: НГМА. 1997; 30 с.
  2. Кулаков В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1990; 464 с.
  3. Горвец М. Руководство к патологии и терапии женской половой сферы. Часть 2. Спб., 1883; 290 с.
  4. Johnson V.E. Amer J Surg 1930; 9 (3): 538-42.
  5. Scanzoni V.F. Болезни женских половых органов. Пер. с нем. Спб., 1874; 329 с.
  6. Панкова О.Ю. Апоплексия яичника: современные принципы диагностики и лечения: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1999.
  7. Адамян Л.В. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии. Метод. рекомендации. М., 1997.
  8. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Акуш. и гин. 1995; 5: 3-6.
  9. Савельева Г.М., Богинская Л.Н., Штыров С.В., Тангиева З.С. Акуш. и гин. 1990; 2: 10-3.
  10. Тумарев А.В., Затонских Л.В., Штыров С.В. и др. Вестн. росс. ассоц. акуш. и гин. 1996; 1: 41-5.

Copyright (c) 2003 Pivovarova O.Y., Evseev A.A., Golova Y.A., Breusenko V.G., Al'bitskiy I.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies