Vol 5, No 3 (2003)

Articles
Primenenie geksikona pri bakterial'nom vaginoze u zhenshchin
Mal'tseva L.I., Minnullina F.F.
Abstract
Проблема нарушений вагинальной микрофлоры у женщин имеет особую значимость в акушерско-гинекологической практике, так как нарушения микробиоценоза ведут к снижению неспецифической резистентности и возникновению воспалительных процессов у матери и плода. Исследованиями последних лет установлено, что при патологических состояниях, сопровождающихся нарушением вагинальной микрофлоры, наблюдается резкое повышение количества неспорообразующих анаэробов (прежде всего рода Bakteroidaes ) и Cardnerella vaginalis на фоне выраженного снижения количества лактобактерий. Такой патологический синдром принято обозначать как бактериальный вагиноз (БВ). Целью настоящего исследования явилось изучение влияния препарата "Гексикон" на микрофлору влагалища и полости матки у женщин репродуктивного возраста с рецидивирующим БВ. Выводы Препарат "Гексикон" обладает выраженной антимикробной активностью по отношению к анаэробной, факультативно-анаэробной и аэробной микрофлоре влагалища, что позволяет получить хороший клинический эффект у женщин с БВ. Снижение степени микробной нагрузки влагалища без дополнительного лечения приводит к уменьшению бактериальной колонизации эндометрия и способствует улучшению состояния. Это позволяет рекомендовать санацию влагалища препаратом "Гексикон" у женщин с БВ.
Gynecology. 2003;5(3):92-94
views
Sovremennye aspekty terapii kandidoznogo vul'vovaginita
Kuz'min V.N.
Abstract
Оппортунистическая инфекция слизистых, вызванная грибами рода Candida , встречается довольно часто у условно здоровых людей и еще чаще у лиц с ослабленным иммунитетом. Наиболее частым инфекционным поражением слизистой вульвы и влагалища является кандидозный вульвовагинит. В последние годы распространенность кандидозного вульвовагинита неуклонно растет, удельный вес этого заболевания в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища составляет 30-45%. В настоящее время кандидозный вульвовагинит по частоте занимает второе место среди всех инфекций влагалища и является одной из наиболее распространенных причин обращения женщин за медицинской помощью. Общей рекомендацией по лечению осложненных форм кандидозного вульвовагинита является удлинение терапевтической схемы (при использовании местных форм продолжительность лечения возрастает вдвое, при использовании препаратов для системного воздействия рекомендуется повторный прием той же дозы через неделю при однократном назначении и т.д.). Таким образом, для уменьшения вероятности развития рецидивов врач должен всегда применять системный подход к диагностике и лечению заболевания с воздействием одновременно как на возбудитель, так и на все возможные резервуары дрожжеподобных грибов. На современном этапе схемы лечения кандидозного вульвовагинита должны носить комплексный характер, с учетом тяжести клинического течения и наличия сопутствующей инфекции, что позволит снизить частоту рецидивов развития данного заболевания и повысить уровень здоровья женщин в популяции.
Gynecology. 2003;5(3):94-96
views
Preparat ‘ Betadin ’ v lechenii i profilaktike vospalitel'nykh zabolevaniy zhenskikh polovykh organov
Tikhomirov A.L., Lubnin D.M., Yudaev V.N.
Abstract
В гинекологической практике бетадин чаще всего используют для профилактики развития воспалительных осложнений после инвазивных вмешательств, при этом с этой целью применяют не только свечи, но и раствор бетадина, который можно вводить в цервикальный канал при помощи ультразвуковой инстилляции. Бетадин эффективен при лечении банальных кольпитов и бактериального вагиноза. Бетадин также назначают в качестве местного антисептика параллельно приему антибиотиков. В этом случае действие бетадина направлено не только на санацию “очага”, но и на предотвращение развития кандидозной инфекции. Эффективности бетадина посвящено множество исследований, тем не менее в них не уделяется большого внимания индивидуальной переносимости этого препарата женщинами. С этой целью нами было проведено исследование.Использование бетадина в повседневной жизни женщины способствует профилактике заболеваний передающихся половым путем, в связи с чем важное значение приобретает просветительская роль врача-гинеколога.
Gynecology. 2003;5(3):97-98
views
Besplodie neyasnogo geneza: nekotorye aspekty diagnostiki i lecheniya
Fedorova T.A.
Abstract
Миллионы супружеских пар во всех частях света страдают бесплодием. Помимо социальных и экономических последствий бесплодие оказывает серьезное влияние на личные взаимоотношения супругов, на их душевное и физическое здоровье. Поэтому бесплодие является состоянием, которое врач должен расценивать как заболевание и лечить, чтобы восстановить способность супругов иметь детей. Одним из возможных факторов бесплодия у женщин данной группы могут быть нарушения процессов нидации и имплантации бластоцисты. В связи с этим представляет интерес изучение состояния эндометрия в имплантационный период, так как от состояния эндометрия в определенной степени зависят необходимые процессы в реализации функции воспроизводства. Целью настоящего исследование явилась оценка состояния эндометрия у женщин с бесплодием неясного генеза. Резюмируя анализ проведенного обследования и лечения женщин с бесплодием неясного генеза, можно сказать, что данная группа представляет собой весьма сложный контингент больных. Это прежде всего заключается в отсутствии у них явных причин нарушения репродуктивной функции. При тщательном и углубленном обследовании этих пациенток выявляется целый ряд нарушений в состоянии отдельных звеньев репродуктивной системы как функционального, так и морфологического характера. И одним из факторов, приводящих к нарушению репродуктивной функции у женщин с регулярным менструальным циклом при исключении других причин бесплодия, по-видимому, являются патологические отклонения в состоянии эндометрия, что необходимо учитывать при лечении больных этой группы, проведении у них программы экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в матку. Целесообразно назначение различных гормональных препаратов (комбинированных эстроген-гестагенных, “чистых” гестагенов - дуфастон, утрожестан и др.) при подготовке больных этой группы к программе ЭКО и переносу эмбриона, что, очевидно, позволит повысить эффективность терапии бесплодия. Многофакторность необъяснимого бесплодия обусловливает проведение комплексной, поэтапной и индивидуально подобранной терапии, ведущей к восстановлению репродуктивной функции у значительного числа больных.
Gynecology. 2003;5(3):98-99
views
Klinicheskie vozmozhnosti primeneniya didrogesterona (dyufastona) v regulyatsii menstrual'nogo tsikla u devochek, bol'nykh sakharnym diabetom tipa 1
Meshkova I.P.
Abstract
Нсулинозависимый сахарный диабет (СД типа 1) занимает ведущее место среди эндокринной патологии детского и юношеского возраста и в течение последних 20 лет имеет стойкую тенденцию к прогрессированию. СД типа 1 представляет собой генетически детерминированное заболевание, в механизмах развития которого ведущее место отводится аутоиммунным процессам, приводящим к снижению продукции инсулина b-клетками поджелудочной железы. Ежегодно число больных СД типа 1 увеличивается на 5-7%, а каждые 12-15 лет удваивается. По данным Л.Н.Левиной (1999), в России среди больных СД с абсолютным дефицитом инсулина 2,2% составляют подростки. Первый пик развития заболевания приходится на 6 лет, второй - на препубертатный и пубертатный возраст, а максимальная частота выявления заболевания отмечается у детей 9-15 лет, т.е. в период усиленного роста и функционального созревания организма человека. В настоящее время имеются многочисленные исследования, показывающие, что СД у девочек приводит к значительным нарушениям полового созревания (ПС). Некомпенсированный диабет оказывает крайне негативное влияние на процессы ПС, становление менструального цикла (МЦ) посредством различных патогенетических механизмов. СД, развившийся в детском возрасте, нередко является причиной как первичной, так и вторичной аменореи у девушек [1]. В "доинсулиновый период" у девушек, страдающих СД типа 1, менструации были редкостью, а гипогонадизм и первичное бесплодие наблюдались у 90% [2]. Среди основных нарушений МЦ у больных СД женщин и девушек олигоменорея, а также аменорея встречаются в 3 раза чаще, чем у здоровых [3]. При подобных нарушениях у 77% больных выявляются поликистозные изменения в яичниках, причем индекс массы тела (ИМТ) у них оказывается выше, чем у больных с регулярным МЦ [4]. Всего лишь 11% женщин с СД типа 1 не имеют какой-либо гинекологической патологии и указывают на своевременное начало менархе [5]. Однако разобщенность взглядов ученых по вопросам патогенеза нарушений репродуктивной системы при СД типа 1 приводит к различным мнениям о путях их коррекции. Все это свидетельствует как об актуальности прицельного изучения особенностей становления и формирования репродуктивного здоровья у девочек, больных СД, так и поиска оптимальных путей эффективной и своевременной коррекции выявленных нарушений. Целью данного исследования явилось изучение эффективности коррекции доз инсулинов и использования гестагена дидрогестерона (дюфастон) в коррекции МЦ у девочек с СД типа 1, с различным уровнем метаболического контроля заболевания. Выводы 1. При выборе метода коррекции нарушений МЦ следует руководствоваться тем, что у девочек в возрасте до 15 лет, находящихся в стадии декомпенсации СД, имеющих выраженную гипоэстрогенемию, лечение предпочтительно начинать с тщательного подбора доз инсулинов с целью оптимальной компенсации заболевания. Квалифицированное ведение данной категории больных позволяет нормализовать нарушения МЦ без использования гормональной терапии у 91,6% пациентов. 2. Нормализация углеводного обмена путем тщательной коррекции доз инсулина оказывает положительное влияние на функцию яичников у девочек с исходно декомпенсированным СД. 3. Оценка результатов гормонального лечения показала эффективность применения препарата "Дюфастон" (дидрогестерон) в коррекции нарушений МЦ у девочек с СД типа 1. 4. Дюфастон является препаратом выбора для регуляции ритма менструаций у девочек с СД типа 1, особенно пубертатного и подросткового возраста. На фоне его применения было установлено быстрое восстановление полноценного МЦ у 100% больных при отсутствии отрицательного влияния на углеводный обмен и массу тела. Применение дюфастона способствовало нормализации функции яичников и повышению уровня Э2 в сыворотке крови на 17,3% у данной категории больных.
Gynecology. 2003;5(3):100-103
views
Levonorgestrelsoderzhashchaya vnutrimatochnaya sistema "Mirena": kliniko-morfologicheskie aspekty
Prilepskaya V.N., Revazova F.S.
Abstract
Внутриматочная контрацепция (ВМК) имеет давнюю историю, на протяжение которой шел непрерывный процесс совершенствования внутриматочных спиралей, необходимый для повышения их эффективности, приемлемости, снижения числа побочных реакций и осложнений. К последнему поколению внутриматочных контрацептивов относятся гормонсодержащие внутриматочные системы (ВМС), из которых наибольший клинический интерес представляет левоноргестрелсодержащая внутриматочная рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) "Мирена", сочетающая в себе свойства гормональной и внутриматочной контрацепции. Результаты проведенного исследования подтвердили данные о высокой контрацептивной эффективности и приемлемости ЛНГ-ВМС "Мирена". Снижение менструальной кровопотери и развитие аменореи, обусловленные локальным действием левоноргестрела и сопровождающиеся снижением функциональной активности эндометрия, позволяют применять мирену не только с контрацептивной целью, но и при некоторых гинекологических заболеваниях, обусловленных гиперполименореей, и гиперпластических процессах эндометрия.
Gynecology. 2003;5(3):104-107
views
Izmenenie vneshnosti s vozrastom (vozmozhnosti zamestitel'noy gormonal'noy terapii)
Il'ina L.M.
Abstract
Огромное число научных работ посвящено различным аспектам старения, климактерических расстройств, влиянию эстрогенного дефицита на процессы старения, социально-экономическим проблемам лиц старшего возраста. Особое место занимают вопросы соотношения риска и преимуществ заместительной гормональной терапии (ЗГТ), поскольку во всех экономически развитых странах мира отмечается неуклонный рост числа женщин, использующих ее. ЗГТ, являясь существенным компонентом здорового образа жизни, поможет сохранить физическое, психическое здоровье и высокое качество жизни. Это не просто метод лечения, но сознательный выбор, который делают современные женщины, не желающие мириться с неприятными симптомами и стремящиеся защитить себя от существенных проблем со здоровьем в будущем, а также сохранить женственность и внешнюю привлекательность на долгие годы.
Gynecology. 2003;5(3):108-112
views
Taktika vedeniya bol'nykh s sochetannymi dobrokachestvennymi giperplaziyami molochnykh zhelez i zhenskikh polovykh organov
Kulakov V.I., Volobuev A.I., Sinitsyn V.A., Malysheva V.A., Tagieva T.T., Ezhova L.S., Rudneva T.V., Rudnev S.V.
Abstract
Дисгормональные гиперплазии молочных желез (мастопатии) часто встречаются у женщин различного возраста и характеризуются многообразием форм, отдельные из которых являются фактором риск развития злокачественных новообразований. Многие исследования позволили определить основные принципы лечения этой патологии [1-3], но проблема остается актуальной и в настоящее время [4-9]. Вместе с тем исследователи едины во мнении, что лечение должно основываться на результатах комплексного обследования, которые определяют тактику ведения больных. При этом учитываются многие факторы, в том числе форма и степень выраженности патологического процесса, возраст, сопутствующие заболевания репродуктивной системы, экстрагенитальная патология, анамнестические данные, наличие факторов риска. В настоящей работе эта проблема рассматривается для группы женщин с сочетанными доброкачественными гиперплазиями молочных желез и женских половых органов. Комплексное лечение больных с сочетанными гиперплазиями молочных желез и гениталий в значительной степени улучшает физическое и психоэмоциональное состояние больных. Кроме того, оно направлено, в определенной степени, на профилактику злокачественных новообразований, в том числе рака молочно железы. Однако степень взаимосвязи этих процессов остается предметом дискуссии [21]. Вместе с тем опыт показывает, что динамическое наблюдение за женщинами с доброкачественной патологией молочных желез является на сегодняшний день одним из реальных путей ранней диагностики рака молочных желез.
Gynecology. 2003;5(3):113-115
views
Vozmozhnosti optimizatsii lecheniya patologii sheyki matki
Vishnyakova S.V., Pekarev O.G., Efremov A.V., Shirinskiy V.S., Chernykh E.R.
Abstract
Фоновые заболевания шейки матки занимают одно из ведущих мест в структуре гинекологической патологии и представляют собой риск развития предраковых изменений и рака шейки матки, который продолжает занимать одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости. В структуре фоновых процессов шейки матки ведущее место занимают псевдоэрозии (эктопии), частота которых составляет 38,8%, а у нерожавших женщин до 25 лет - до 52,2-90%. В генезе псевдоэрозий шейки матки наряду с нарушением гормонального баланса, воспалением, травмой, существенное значение имеет нарушение местного иммунитета, роль которого доказана в защите от возникновения и прогрессирования рака шейки матки. Лечение псевдоэрозии шейки матки предусматривает комплексный подход с воздействием на различные патогенетические звенья. На первом этапе проводится по показаниям этиотропная противовоспалительная терапия. Физиохирургические методы, применяемые на втором этапе лечения псевдоэрозии, нередко дают осложнения, из которых одними из наиболее частых являются острые воспалительные процессы половых органов и обострение хронических, длительное течение репаративных процессов, рецидивы. Частота осложнений после физиохирургических методов лечения, по данным литературы, составляет от 2,1 до 24,4%. При этом выздоровление наступает у 93-97%. Нарушение репаративной регенерации, регистрируемое при этом, определяется сохранением хронического воспалительного процесса в ткани шейки матки. Целью настоящей работы явилось повышение эффективности лечения псевдоэрозии шейки матки, снижение частоты осложнений физиохирургических методов лечения путем местного использования комплекса аутологичных эндогенных цитокинов. Рабочая гипотеза формировалась на основании данных о роли воспаления и наличии нарушений местного иммунитета при развитии псевдоэрозии шейки матки, а также недостаточной эффективности в ряде случаев общепринятой терапии, часто оказывающей дополнительное иммуносупрессивное действие. В комплексе лечения псевдоэрозии шейки матки нами использовалась “кондиционная среда”, представляющая собой комплекс аутологичных эндогенных цитокинов, полученных при стимуляции мононуклеарных клеток пациенток рекомбинантным интерлейкином-2. Местное использование "кондиционной среды" обладает выраженным противовоспалительным эффектом и стимулирующим действием на процессы регенерации тканей. Предложенный способ лечения осложненной псевдоэрозии шейки матки с включением в комплекс терапии "кондиционной среды", представляющей собой комплекс аутологичных эндогенных цитокинов, является патогенетически оправданным, высокоэффективным и перспективным. "Кондиционная среда" обладает противовоспалительным действием, способствует ускорению репаративных процессов, что позволяет снизить частоту ранних и поздних осложнений и ускорить процесс заживления после диатермоэксцизии.
Gynecology. 2003;5(3):115-117
views
Osnovy zdorovogo pitaniya beremennoy zhenshchiny
Murashko A.V., Al'-Seykal T.S.
Abstract
Проблема здорового питания беременной женщины остается объектом прицельного внимания акушеров-гинекологов и неонатологов и не имеет тенденции к снижению своей актуальности. Питание беременной женщины влияет не только на состояние ее организма, но и на полноценное развитие и здоровье будущего ребенка. Рациональное питание будущей матери определяется сбалансированностью поступающих в организм питательных веществ, витаминов, микроэлементов и зависит от многих факторов, основными из которых являются срок беременности, особенности течения беременности, соматический и аллергологический анамнез, особенности конституции, физические нагрузки, географические условия и время года. Высокая частота встречаемости полигиповитаминозных состояний у беременных женщин, нередко с высоким социально-экономическим уровнем жизни, обусловливает необходимость регулярного применения поливитаминных комплексов на протяжении всей беременности.
Gynecology. 2003;5(3):117-121
views
Diskineziya tolstoy kishki u beremennykh
Sokolova M.Y., Petrova S.B.
Abstract
Изучению болезней кишечника у беременных уделяется мало внимания. Возможно, это обусловлено отсутствием выраженного патологического влияния болезней кишечника на гестационный процесс, а также сложностью методов исследования, многие из которых во время беременности противопоказаны. Самая частая патология кишечника вне и во время беременности - функциональное нарушение двигательной активности органа. Дискинезия толстой кишки (синдром раздраженной толстой кишки) - комплекс кишечных расстройств, обусловленный нарушением двигательной функции кишечника при отсутствии его органических изменений. Современные слабительные средства, применяемые у беременных, в зависимости от преобладания того или иного механизма действия можно разделить на три группы. Наиболее физиологичной и эффективной является группа средств, способствующих увеличению объема содержимого кишечника, а также слабоабсорбируемые ди - и полисахариды. К ним относятся отруби, лактулоза, метилцеллюлоза, морская капуста. Применять стимулирующие слабительные у беременных следует с осторожностью. Их использование должно быть лишь вынужденной мерой, когда иные более физиологические способы нормализации двигательно-эвакуаторной функции кишечника исчерпаны и признаны безуспешными. Из слабительных осмотического действия (солевые слабительные и углеводороды) в настоящее время наиболее предпочтительной считается лактулоза (препарат "Дюфалак"). Этот синтетический неабсорбируемый углеводород достигает подвздошной кишки, где начинается процесс его бактериального расщепления, продуктами которого являются жирные короткоцепочечные кислоты. Это приводит к повышению осмотического давления в просвете толстой кишки, снижению рН и стимуляции перистальтики. Со временем происходит увеличение биомассы сахаролитической кишечной микрофлоры (бифидо - и лактобактерии), также способствующее увеличению объема содержимого кишечника и, соответственно, усилению перистальтики.
Gynecology. 2003;5(3):122-124
views
Diagnostika trubnoy beremennosti na dogospital'nom etape
Florensova E.V., Apartsin M.S., Kulinich S.I.
Abstract
Течение трубной беременности (ТБ) в отличие от большинства заболеваний женской половой сферы имеет весьма ограниченный временной промежуток, предопределенный известными закономерностями развития плодного яйца в просвете маточной трубы. Широко представленные в литературе клинические и эхографические признаки ТБ, имеющиеся у пациенток, госпитализированных в гинекологические стационары, относятся в основном к фазе развернутых проявлений, иными словами - к финальному этапу развития заболевания. Результаты многочисленных исследований клиницистов и патоморфологов показали, что в большинстве (до 92%) случаев он наступает на 7-8-й неделе менструального срока беременности [1-9]. Ведущим симптомом с этого момента становятся боли, интенсивность и локализация которых зависят от степени растяжения просвета трубы, типа прерывания (трубный аборт, разрыв трубы) и выраженности гемоперитонеума. Боль и гемодинамические нарушения являются основными причинами обращения женщины за экстренной помощью [1, 2, 4]. Вместе с тем при любом варианте течения ТБ существует достаточно продолжительный, в несколько недель, промежуток времени - догоспитальный этап, характеризующийся мнимым благополучием пациентки, но сопровождающийся значительными структурными изменениями в пораженной трубе и прежде всего появлением и развитием непосредственного морфологического субстрата - плодного яйца. Размеры последнего к моменту прерывания ТБ достигают, как правило, не менее 30 мм в диаметре, что создает, казалось бы, реальные условия для диагностики заболевания в его "доклинический" период при помощи эхографии, способной выявлять объекты в десятки раз меньшие. Однако возможности ультразвуковой диагностики ТБ до момента прерывания большинство исследователей оценивают не более чем в 5-12%, объясняя этот факт поздней обращаемостью женщин и трудностями визуализации эктопического трофобласта на ранних стадиях его развития [2, 3]. Целью настоящей работы стал анализ клинической и эхоскопической семиотики ТБ на догоспитальном этапе для увеличения числа органосохраняющих операций. Наиболее доступным и информативным диагностическим мероприятием у всех пациенток является качественное тестирование ХГЧ, позволяющее в короткий срок сформировать группу для УЗИ с целью уточнения локализации плодного яйца. Отличительной особенностью эхографической картины на догоспитальном этапе ТБ является высокая (96,1%) возможность идентификации непосредственного морфологического субстрата - плодного яйца, сохранность структуры которого определяется стадией развития заболевания. Своевременное применение данного диагностического метода независимо от планов в отношении наступившей беременности позволит значительно уменьшить число осложнений ТБ и создаст благоприятные условия для сохранения репродуктивной функции путем проведения органосохраняющего лечения.
Gynecology. 2003;5(3):124-125
views
Primenenie novineta i kavintona v kompleksnoy reabilitatsionnoy terapii patsientok, perenesshikh apopleksiyu yaichnika
Pivovarova O.Y., Evseev A.A., Golova Y.A., Breusenko V.G., Al'bitskiy I.A.
Abstract
В структуре гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает второе место среди причин внутрибрюшного кровотечения. Данная патология встречается, как правило, у женщин молодого репродуктивного возраста. Среди пациенток, оперированных по поводу внутрибрюшного кровотечения, разрыв яичника был выявлен лишь в 0,5-3%. Однако количество летальных исходов, по некоторым данным, при апоплексии яичника достигает 9,1%. В работе О.Ю. Панковой разработана новая классификация апоплексии яичника, в зависимости от величины внутрибрюшной кровопотери, выявлены нарушения морфофункционального состояния яичника у пациенток, перенесших апоплексию. Эти нарушения подчас носят стойкий характер и создают условия для возникновения рецидивов заболевания. В связи с этим целью настоящего исследования явилась разработка методов коррекции морфофункциональных нарушений яичника и профилактика рецидивов апоплексии яичника. Проведенное исследование показало, что при апоплексии яичника происходят нарушения на всех уровнях гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Выраженность данных изменений прямо коррелирует с величиной внутрибрюшной кровопотери.Анализируя полученные результаты, следует отметить, что комплексная терапия с использованием сочетания низко - и микродозированных эстроген-гестагенных препаратов и средств, улучшающих деятельность структур головного мозга (ноотропов, препаратов, улучшающих церебральную перфузию, транквилизаторов, диуретиков), приводит к восстановлению нормального двухфазного менструального цикла и уменьшает количество рецидивов заболевания.
Gynecology. 2003;5(3):126-128
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies