Vozmozhnosti primeneniya yodoksida v lechenii infektsionno-vospalitel'nykh i neinfektsionnykh zabolevaniy vlagalishcha

Full Text

Инфекционно-воспалительные (вагинит, вульвовагинит) и неинфекционные (бактериальный вагиноз) заболевания влагалища представляют собой известную проблему в гинекологии, поскольку чрезвычайно распространены [1, 2] и оказывают существенное влияние на качество жизни женщин всех возрастов. Кроме того, наличие этих заболеваний вызывает хронизацию воспалительных процессов внутренних половых органов, ухудшает прогноз выздоровления в случае необходимости выполнения оперативного лечения на органах малого таза, приводит к учащению патологии плода в период гестации [3]. Полагают, что наиболее частой причиной вульвовагинитов является кандидоз, имеющийся у 75% женщин репродуктивного возраста. Однако следует признать, что это далеко не единственная причина инфекционно-воспалительных заболеваний и неинфекционных состояний влагалища, поскольку грибы рода Candida могут свидетельствовать о местном вагинальном и кишечном дисбиозе, т.е. выступать в роли маркера общего дисбактериоза [3]. Существующие в настоящее время препараты для лечения кандидозного вульвовагинита и вагинального дисбактериоза направлены в основном на ликвидацию спор грибов и другой условно-патогенной флоры путем антибиотического воздействия. Имеется несколько групп лекарственных средств местного назначения: антибиотики, имидазолы и комбинированные препараты. Каждое из перечисленных средств обладает определенной избирательностью действия и относительной эффективностью, не превышающей 80–85%. Кроме того, нередко отмечается индивидуальная непереносимость, вызывающая необходимость более тщательного подбора препаратов для конкретной пациентки. В связи с этим некоторые специалисты отдают предпочтение антисептическим средствам, обладающим универсальностью действия на влагалищную флору. Одним из таких средств является новый антисептик местного применения йодоксид (повидон-йод 0,2 г и основа), уже завоевавший популярность своими положительными свойствами при лечении эндоцервицитов [4]. Цель исследования Изучение эффективности и безопасности суппозиториев вагинальных “Йодоксид” при лечении бактериального вагиноза и кандидозного вульвовагинита у женщин репродуктивного возраста. Материал и методы В исследовании приняли участие 100 пациенток. Все пациентки были распределены по группам следующим образом: 1-я группа: 50 женщин с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом. 2-я группа: 50 женщин с бактериальным вагинозом. Диагноз выставляли на основании жалоб пациенток, бактериологического и бактериоскопического исследований, а также выявлении положительного аминного теста и повышении рН влагалищного секрета более 4,5. Подтверждение кандидозного вульвовагинита основано на выявлении псевдомицелия гриба в окрашенных мазках 1% раствором метиленового синего в иммерсионной системе и псевдомицелия в мокром мазке, обработанном 10% раствором едкого кали. Критериями исключения из клинической группы служили наличие беременности, повышенная чувствительность слизистой оболочки влагалища к компонентам препарата (йод, полиэтиленоксид), прием препаратов йода в связи с заболеваниями щитовидной железы, наличие дерматита Дюринга, хронической почечной недостаточности. Для объективизации клинического эффекта от применения препарата “Йодоксид” выраженность симптомов заболевания оценивали по 3-бальной шкале: 0 – обозначало отсутствие симптома, 1 – слабая выраженность симптома, 2 – умеренная выраженность симптома и 3 – резко выраженный симптом, отражающийся на общем самочувствии пациентки (табл. 1). Препарат “Йодоксид” в обеих группах назначали по 1 суппозиторию вагинальному 1 раз в сутки (на ночь) в течение 10 дней. В последующем во 2-й группе проводили местное лечение эубиотиками (лактобактерин, суппозиторий ацилакт), соблюдение диеты, содержащей молочнокислые продукты, также в течение 10 дней. У пациенток с рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом клинические наблюдения и лабораторный контроль осуществляли в динамике до лечения, на 5–6-е сутки от начала терапии и после ее окончания спустя 1 нед, т.е. через 16–17 дней от начала терапии. У пациенток с бактериальным вагинозом клинические наблюдения и лабораторный контроль осуществляли также до лечения, на 10–11-е сутки от начала терапии (после окончания курса лечения йодоксидом) и на 19–20-й день после терапии эубиотиками. Результаты исследования В 1-й группе пациенток с кандидозным вульвовагинитом уже на 5-е сутки от начала лечения у 35 (70%) больных проявления заболевания исчезли. После окончания курса лечения йодоксидом симптомы вульвовагинита отсутствовали у 46 (96%) пациенток, а у 44 (88%) из них в вагинальных мазках не обнаружен псевдомицелий гриба. Наличие псевдомицелия в мазках выявлено у 6 (12%) пациенток, причем у 2 (4%) пациенток отсутствовали симптомы заболевания, у 4 (8%) отмечено сохранение симптомов и гриба в вагинальном секрете, однако у этих пациенток клинические симптомы вульвовагинита были заметно слабее (табл. 2). Анализ случаев недостаточной эффективности йодоксида выявил, что пациентки ранее применяли другие препараты йода, в частности бетадин в предыдущие курсы терапии кольпита. Культуральный метод диагностики и проведение ПЦР-исследования обнаружили у них грибы рода Candida не albicans, что послужило основанием для проведения им системной противогрибковой терапии с положительным эффектом. Во 2-й группе пациенток с бактериальным вагинозом у 38 (72%) больных уменьшение симптомов заболевания началось с 4-х суток от начала лечения и проявлялось уменьшением чувства дискомфорта, выделений из половых путей, гиперемии слизистой оболочки влагалища и вульвы. После окончания курса лечения клинические и лабораторные проявления бактериального вагиноза исчезли у 45 (90%) обследованных пациенток. У 2 (4%) пациенток возник ранний рецидив заболевания, у 3 (6%) лечение оказалось неэффективным, что указывало на необходимость более глубоко системного лечения дисбактериоза (табл. 3). Таблица 1. Клиническая оценка симптомов заболевания в баллах 0 1 2 3 отсутствие симптома слабая выраженностьсимптома умеренная выраженность симптома резкая выраженность симптома Таблица 2. Клиническая эффективность применения йодоксида у пациенток с кандидозным вульвовагинитом Клинико-лабораторные показатели Время проведения исследования до начала лечения на 5–6-е сутки от начала терапии после окончания лечения (16–17-е сутки) балл абс. % балл абс. % балл абс. % Выраженность симптомовзаболевания 0 0 0 0 35 70 0 46 92 1 5 10 1 9 18 1 3 6 2 39 78 2 6 12 2 1 2 3 6 12 3 0 0 3 0 0 Наличие псевдомицелия в вагинальном мазке + 50 100 + 9 18 + 6 12 Таблица 3. Оценка клинической эффективности йодоксида у пациенток с бактериальным вагинозом Клинико-лабораторныйпоказатель Время проведения исследования до начала терапии 11–12-й день от начала терапии 19–20-й день от начала терапии да(+)/нет(-) абс. % да(+)/нет(-) абс. % да(+)/нет(-) абс. % Патологический характер вагинальных выделений + 50 100 - 46 92 - 45 90 pН вагинального отделяемого более 4,5 + 47 94 - 47 94 - 47 94 Положительный аминный тест + 45 90 - 45 90 - 48 96 Наличие ключевых клеток + 50 100 - 46 92 - 45 90 Выявление микроорганизмов во влагалищном содержимом Лакто- и бифидобактерии - 45 90 - 17 34 + 45 90 Гарднереллы + 32 64 - 44 88 - 47 94 Грамположительные кокки + 29 58 - 48 96 - 45 90 Грибковая флора + 17 34 - 47 94 - 45 90 Кишечная палочка + 12 24 - 49 98 - 48 96 Клостридии + 5 10 - 50 100 - 50 100 Контрольное обследование после 2-го этапа лечения эубиотиками свидетельствовало о нормализации влагалищного биоптата у 45 (90%) пациенток в обеих группах. Отмечена хорошая переносимость йодоксида и отсутствие побочных явлений у всех пациенток. В 2 (4%) случаях у пациенток с бактериальным вагинозом появлялся зуд во влагалище при использовании первого суппозитория, который в дальнейшем не беспокоил. Таким образом, применение суппозиториев вагинальных “Йодоксид” для лечения заболеваний влагалища инфекционного и неинфекционного происхождения у женщин репродуктивного возраста показало хороший клинический эффект, не уступающий, а в некоторых случаях превосходящий эффективность антибиотических средств. На наш взгляд, с учетом современных особенностей клиники и течения заболеваний влагалища у женщин репродуктивного возраста в их терапии следует отдать предпочтение антисептическим средствам с последующим восстановлением эубиоза влагалища про- и эубиотиками. Преимущества местного применения антисептиков, содержащих йод, заключаются в следующем: 1. Воздействуют на любую патогенную и условно-патогенную флору, обладая широким спектром действия. 2. Отсутствует привыкание вагинальной флоры к данным препаратам. 3. Имеется глубокое проникновение йода в слизистую оболочку влагалища, обусловливающее высокий клинический эффект. 4. Отсутствует местное и общее иммуноподавляющее действие, свойственное антибиотикам. 5. Хорошая переносимость и отсутствие побочных реакций.

About the authors

N A Zharkin

M S Antipov

References

Supplementary files