Otsenka effektivnosti i bezopasnosti preparata "Geksikon" v terapii razlichnykh form vaginal'nogo kandidoza

Full Text

Введение Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов представляют собой одну из актуальных проблем гинекологии. За последнее десятилетие наряду с ростом заболеваемости бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом большую клиническую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, доля которого составляет от 26 до 40–45% в структуре инфекционной патологии влагалища. Широкое распространение кандидозного вагинита связывают с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека, изменением экологической ситуации, широким применением антибиотиков, что приводит к снижению иммунологической защиты организма. В последние годы отмечается снижение чувствительности условно-патогенных микроорганизмов к антибиотикам. В связи с этим разрабатываются новые, патогенетически обоснованные методы лечения вагинального кандидоза и смешанных бактериально-грибковых инфекций влагалища, в том числе возможность местного использования антисептиков. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность терапии препаратом "Гексикон", суппозитории вагинальные, у пациентов с различными формами вагинального кандидоза. Материалы и методы Исследование проводилось в 2003 г. на базе кафедры микробиологии ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ" и гинекологического отделения ООО "Клиника женского здоровья". В исследование были включены 88 пациенток в возрасте от 18 до 38 лет. Критерием включения пациенток в исследование было наличие у них диагноза "вагинальный кандидоз" или "смешанная бактериально-грибковая инфекция влагалища". Критериями исключения были: острые или хронические заболевания органов малого таза, инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), другие заболевания, требующие применения системной антибиотикотерапии. У 64 (72,7%) женщин длительность заболевания составила до 1 года. Достаточно разнообразны были провоцирующие факторы заболевания: смена полового партнера – 32 (36,4%) женщины, использование барьерных методов контрацепции – 43 (48,9%) и антибиотикотерапия – 17 (19,3%) пациенток. Больше половины женщин ранее получали лечение по поводу вагинального кандидоза, наиболее часто использовали препараты: флуконазол, клотримазол, нистатин в виде влагалищных суппозиториев и таблеток. Эффективность проводимой терапии была различной и составляла в среднем 64%. У всех пациенток при гинекологическом осмотре оценивали состояние наружных и внутренних половых органов, характер выделений, их количество, цвет и консистенцию. Для исключения ИППП женщинам проводили анализы: RW, ВИЧ, ИФА на хламидии. Всем пациенткам до и после лечения проводили бактериоскопическое исследование вагинального секрета. Состояние микроценоза влагалища при микроскопии вагинального мазка оценивали по следующим параметрам: общая микробная обсемененность, преобладание (отсутствие) тех или иных бактериальных морфотипов, наличие или отсутствие воспалительной реакции, критерием которой являлось количество лейкоцитов в поле зрения, состояние эпителиальных клеток, наличие дрожжевых клеток, бластоспор, нитей мицелия, присутствие "ключевых клеток". Для детального исследования микробиоты в целом проводили бактериологическое исследование вагинального отделяемого. Исследования проводили согласно методике Р.В.Федорова, Е.Р.Федоровой, Н.Ю.Матюхиной. Для забора вагинального секрета использовали специально отобранные (стандартизированные по объему – 0,1 мл) ложки Фолькмана. Собранное таким образом вагинальное отделяемое (0,1 мл) помещали в 0,9 мл забуференного физиологического раствора, получая первое десятикратное разведение исходного материала, из которого в дальнейшем проводили посев на питательные среды. Для оценки обсемененности проводили подсчет выросших колоний на чашке Петри. Степень обсемененности материала выражали в количестве колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1 мл. Идентификацию выделенных бактериальных культур проводили на основании изучения морфологических, тинкториальных, биохимических, а также, в ряде случае, антигенных свойств микроорганизмов. Вагинальный кандидоз диагностировали по наличию дрожжевых клеток, нитей псевдомицелия, бластоспор, умеренной лейкоцитарной реакции (10–20 лейкоцитов в поле зрения), преобладанию последних над эпителиальными клетками, нормальному содержанию лактобактерий. Диагностически значимым являлось присутствие грибов рода Candida в количестве более 104 КОЕ/мл. При бактериально-грибковой инфекции влагалища определяли в высоком титре грибы рода Candida и другие условно-патогенные, преимущественно аэробные и факультативно анаэробные бактерии родаProteus, Citrobacter, Enterobacter. При смешанной бактериально-грибковой инфекции влагалища определяли видовой состав микроценоза, степень выраженности лейкоцитарной реакции, наличие мицелия, бластоспор и дрожжевых клеток. Проведенное микроскопическое исследование позволило разделить всех пациенток на две группы. Первую группу (38 человек) составили пациентки с вагинальным кандидозом, у которых при микроскопии во влагалищном биоценозе обнаруживали кандиды на фоне доминирования палочковидной флоры с морфологией, присущей лактобактериям. В данной исследуемой группе при микроскопии удавалось обнаружить хламидоспоры и псевдомицелий Candida albicans. При бактериологическом исследовании влагалищного отделяемого пациенток 1-й группы мы обнаружили диагностически значимый титр грибов рода Candida (104 и более КОЕ/мл), концентрация других условно-патогенных микроорганизмов: Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Streptococcus была в пределах физиологических колебаний (102–102 КОЕ/мл). Во 2-ю группу (50 пациенток) вошли женщины со смешанной бактериально-грибковой инфекцией влагалища. При микроскопическом исследовании вагинального содержимого у них регистрировали разнообразную микрофлору с преобладанием кокковых и/или коккобацилярных форм, псевдомицелий грибов, при почти полном отсутствии лактобактерий. Во 2-й группе при микробиологическом исследовании обнаружены в концентрации 104 КОЕ/мл и более: Candida, E. coli, St. еpidermitidis. Все пациентки, обратившиеся на прием в "Клинику женского здоровья", предъявляли жалобы на патологические выделения из половых путей, зуд, жжение в области наружных половых органов и влагалища, диспареунию. В исследуемой популяции у 53 (60,2%) женщин были зарегистрированы выраженная гиперемия слизистой оболочки влагалища, обильные беловатые и желтые выделения, цервицит. У остальных пациенток гиперемия половых органов сочеталась с большим количеством творожистых выделений, которые легко удалялись со стенок влагалища. Всем пациенткам обоих групп после установления диагноза назначали препарат “Гексикон” по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 10 дней. В составе комплексной терапии основного заболевания пациенткам назначали следующие препараты: поливитаминный комплекс "Мультитабс макси", настойку элеутерококка жидкого по 20 капель утром и днем и энтеросорбент "Рекицен-РД" по 1 столовой ложке утром и вечером. Оценку эффективности проводимой терапии проводили на 17-й день исследования (допустимое отклонение ± 2 дня). Для этого регистрировали динамику жалоб пациентки, состояние наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища, изменение характера выделений. Проводили микроскопическое исследование влагалищного отделяемого. Окончательную оценку эффективности терапии проводили на 30-й день исследования. Оценивали характер жалоб пациентки, данные гинекологического осмотра (состояние слизистой оболочки влагалища, наличие или отсутствие выделений). Проводили микроскопическое и бактериологическое исследования влагалищного отделяемого. Результаты Анализ эффективности терапии на 17-й день исследования В 1-й группе после проведенного лечения 31 (81,6%) пациентка не предъявляла никаких жалоб. У 7 (18,4%) женщин сохранились жалобы на небольшой дискомфорт во влагалище. При оценке переносимости препарата "Гексикон" 12 (31,6%) больных отметили усиление зуда во влагалище в течение первых 30 мин после введения, который затем проходил. У всех пациенток 1-й группы при осмотре наружные половые органы были физиологической окраски, у 35 (92,1%) женщин выделения были слизистые, в небольшом количестве, у остальных – молочно-слизистые, без запаха, в большом количестве. При микроскопии влагалищного содержимого у 32 (84,2%) пациенток не обнаружено нитей мицелия, лейкоцитарная реакция была не выражена, у остальных 6 (15,8%) пациенток при отсутствии лейкоцитарной реакции мы выявили единичные споры грибов, что расценили как кандидоносительство. Во 2-й группе 46 (92%) пациенток по окончании терапии не предъявляли никаких жалоб, микроскопия мазков спор грибов и нитей мицелия не выявила, количество лейкоцитов было в пределах нормы (до 5–10 в поле зрения). У 2 (4%) женщин на фоне терапии препаратом "Гексикон" усилился зуд и дискомфорт во влагалище, в связи с чем они самостоятельно прекратили прием препарата и выбыли из исследования. У 2 (4%) пациенток оставались жалобы на дискомфорт во влагалище и творожистые выделения из половых путей. Проведенное микроскопическое исследование влагалищного отделяемого показало наличие нитей мицелия и повышенное количество лейкоцитов (до 20–25 в поле зрения). Данным пациенткам рекомендовано было продолжить лечение. Анализ эффективности терапии на 30-й день лечения В 1-й группе 30 (78,9%) пациенток не предъявляли никаких жалоб, микроскопическое и микробиологическое исследование материала не выявило признаков вагинального кандидоза. Остальные 8 (21,1%) больных предъявляли жалобы на умеренный дискомфорт и обильные молочные выделения из влагалища. При микроскопии определяли нити псевдомицелия и большое количество спор грибов, количество лейкоцитов 35–40 в поле зрения, преобладание смешанной флоры. Микробиологическое исследование выявило рост грибов рода Candida в количестве 103–104 КОЕ/мл, E. coli в физиологической концентрации. У 39 (78%) пациенток 2-й группы жалоб не было и контрольные лабораторные исследования были отрицательными. 9 (18%) больных предъявляли жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, дизурию и обильные молочно-серые выделения из влагалища. При микроскопическом исследовании выявили умеренное количество лейкоцитов (до 15–20 в поле зрения), дрожжевые клетки и споры грибов. Бактериологическое исследование позволило выявить повышенный рост грибов рода Candida до 105 КОЕ/мл и E. coli в пределах 103–104 КОЕ/мл. Выводы Использование предложенной нами схемы лечения при вагинальном кандидозе и смешанных бактериально-грибковых инфекциях влагалища оказалось эффективным в 81,6 и 92% соответственно. Через 1 мес после окончания местной терапии отличный эффект отмечен у 30 (78,9%) женщин с вагинальным кандидозом и у 39 (78%) – с микстинфекцией влагалища. Таким образом, проведенные нами исследования позволяют рекомендовать использование препарата "Гексикон" для терапии кандидозной инфекции влагалища или ее сочетания с бактериальными возбудителями. Препарат хорошо переносится, не вызывая никаких серьезных побочных явлений.

About the authors

E A Sandakova

T I Karpunina

T N Kolomoytseva

References

Supplementary files