Vol 6, No 2 (2004)

Вирус папилломы человека (ВПЧ) считается инициирующим фактором в генезе рака шейки матки (РШМ), занимающего 2-е место в структуре онкологической заболеваемости у женщин, и рассматривается в качестве причины дистрофических и злокачественных заболеваний вульвы и влагалища [1]. Возбудителем инфекции является ДНК-содержащий вирус, поражающий эпителий кожи и слизистых оболочек нижних отделов гениталий. К настоящему времени изучена структура вируса, доказана роль его онкопротеинов Е6 и Е7 в ингибировании функций онкопротекторов p53 и гена ретинобластомы в клетках эпителия, охарактеризованы другие свойства вируса, приводящие к индукции пролиферативных процессов [2]. Вместе с тем многие вопросы клиники, диагностики и тактики ведения женщин, инфицированных ВПЧ, остаются дискуссионными. Применяемая в литературе терминология нередко не отражает сути процесса, что обусловливает необходимость пересмотра диагностических параметров, классификационных критериев и тактики ведения пациенток. Разноречива информация о патогномоничных морфологических критериях папилломавирусной инфекции (ПВИ), продолжается их изучение при различных клинических формах инфекции [3]. Нами проведено детальное изучение клинико-морфологических особенностей ПВИ гениталий у женщин, обратившихся в Центр акушерства, гинекологии и перинатологии в период с 1997 по 2002 г. Исследование позволило выделить разнообразную локализацию и формы инфекции, которые нередко сочетались.

Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов представляют собой одну из актуальных проблем гинекологии. За последнее десятилетие наряду с ростом заболеваемости бактериальным вагинозом, неспецифическим вагинитом большую клиническую значимость приобрела проблема вагинального кандидоза, доля которого составляет от 26 до 40–45% в структуре инфекционной патологии влагалища. Широкое распространение кандидозного вагинита связывают с воздействием различных факторов внешней среды на организм человека, изменением экологической ситуации, широким применением антибиотиков, что приводит к снижению иммунологической защиты организма. В последние годы отмечается снижение чувствительности условно-патогенных микроорганизмов к антибиотикам. В связи с этим разрабатываются новые, патогенетически обоснованные методы лечения вагинального кандидоза и смешанных бактериально-грибковых инфекций влагалища, в том числе возможность местного использования антисептиков. Цель исследования – оценить эффективность и безопасность терапии препаратом "Гексикон", суппозитории вагинальные, у пациентов с различными формами вагинального кандидоза.

В настоящее время влагалищная инфекция занимает первое место в структуре всех инфекционно-воспалительных заболеваний женских половых органов. В этом аспекте заслуживает внимания бактериальный вагиноз (БВ), частота которого значительно возросла и составляет 57,6% у небеременных женщин репродуктивного возраста и 37–42,4% у беременных Известно, что БВ является фактором риска, а иногда и одной из причин возникновения тяжелой патологии женских половых органов и осложнений беременности и родов. Исследования ряда авторов показали, что он может привести к хориоамниониту, привычному невынашиванию, послеродовому эндометриту, преждевременным родам и рождению детей с низкой массой тела, развитию воспалительных процессов в половых органах, гнойно-септическим осложнениям у матери и ребенка в послеродовом периоде и т.д. [1, 6, 7]. Кроме того, развивающаяся во время беременности гестационная иммунодепрессия может способствовать усугублению осложнений БВ во время беременности. Следовательно, необходимость проведения лечебных мероприятий при БВ очевидна. Лечение данного заболевания в ранние сроки беременности представляет определенные трудности ввиду возможности неблагоприятного влияния лекарственных препаратов на плод. Таким образом, становится необходимым поиск эффективных и безопасных методов лечения БВ в ранние сроки беременности, тем более что БВ часто сочетается с другой вагинальной инфекцией. В данной ситуации предпочтение необходимо отдавать препаратам местного действия, обладающим полифакторным свойствами. В этом аспекте заслуживает внимание препарат "Бетадин" (фирмы "Эгис", Венгрия), обладающий широким спектром антимикробной активности и лишенный тератогенного действия на эмбрион.

У беременных женщин могут быть все варианты анемий, диагностируемые в популяции. Однако большинство из них встречается очень редко. Практическое значение помимо железодефицитной анемии имеют апластическая, мегалобластная и гемолитическая анемия. В том случае, если лечение анемии у беременной препаратами железа не дает результата, целесообразно еще раз уточнить этиологию анемии, провести дифференциальный диагноз с другими ее формами (например, указанными выше).

Изжога наблюдается приблизительно у 50% женщин во время беременности при любом ее сроке, но чаще во II и III триместрах, обычно развивается после еды, особенно после употребления обильной жирной жареной и острой пищи. Ряд авторов выделяют "изжогу беременных" как отдельный симптом, появляющийся на фоне беременности и обусловленный ей. Изжога у беременных может быть не просто беспокоящим симптомом, а результатом впервые появившегося (проявившегося) заболевания пищеварительной системы, что требует серьезного углубленного обследования, включающего в том числе и эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта. Лечение изжоги беременных должно быть комплексным и помимо соблюдения "режимных" и "диетических" мероприятий оправдано назначение антацидных средств. Из последних препаратом выбора может стать Ренни, обладающий хорошей терапевтической активностью.

Генитальный эндометриоз (ГЭ) является одной из основных причин женского бесплодия. Частота встречаемости ГЭ у фертильных супружеских пар составляет в среднем 6–7%. При бесплодном браке этот показатель достигает 20–46% [1, 2]. После проведения хирургического лечения при отсутствии органических поражений маточных труб и выраженного спаечного процесса в малом тазе беременность наступает лишь в 30–52% случаев, и а повторная лапароскопия не оправдывает надежд в качестве метода восстановления фертильности у данной категории больных. При этом некоторые авторы полагают, что не существует четкой зависимости между вероятностью наступления беременности, степенью распространения и локализацией эндометриоидных поражений [1, 3]. Работы, посвященные бесплодию, обусловленному ГЭ, многочисленны, однако до сих пор не существует однозначного ответа на вопрос, в чем именно заключается причина нарушения репродуктивной функции при данном заболевании. Имеются данные о нарушениях функции системы гипоталамус–гипофиз–яичники. Отмечаются изменения ритма и уровня секреции гонадотропинов (Гн) и стероидных гормонов в зависимости от локализации ГЭ и стадии его распространения [4–6]. Выявлены многочисленные иммунологические, и гемостазиологические проявления. Об аутоиммунном характере заболевания свидетельствует распространенность ГЭ среди родственниц пациенток, вовлечение в процесс многих органов, нередкое сочетание с другими аутоиммунными болезнями [1, 4–10]. Развитие метода экстракорпорального оплодотворения ооцитов и переноса эмбрионов в полость матки женщины (ЭКО и ПЭ) наметило новый подход к лечению бесплодия при ГЭ. Многие зарубежные ученые и клиницисты, занимающиеся данной проблемой, полагают, что метод ЭКО и ПЭ в настоящее время является наиболее эффективным в лечении бесплодия, обусловленного ГЭ

Потребность организма женщины в кальции во время беременности увеличивается примерно на 300 мг в день. Нормальное для беременности увеличение объема циркулирующего кальция у матери и рост экскреции кальция с мочой, которые отмечаются и при хорошем питании, еще больше увеличивают потребность женщины в кальции. Дефицит кальция может привести к задержке роста плода. Недостаток в организме кальция также способствует развитию токсикозов и нейровегетативных нарушений. Кальций необходим для полноценной работы почек, активно влияет на уровень холестерина крови. Кальций устраняет дискомфорт беременной: мышечные боли, сердцебиение. Кальций способствует профилактике остеопороза и кариеса у будущей мамы. Физиологически протекающая беременность в силу функциональной перестройки эндокринной системы сопровождается изменением всех видов обмена, в том числе минерального, создаются предпосылки к нарушению кальций-фосфорного гомеостаза и костного метаболизма.

По определению большинства авторов, первичная дисменорея представляет собой циклический патологический процесс, выражающийся в том, что в дни менструации появляются боли внизу живота. Боль может сопровождаться общей слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением, отсутствием аппетита, повышением температуры тела, ознобом, сухостью во рту, слюнотечением, вздутием живота, ощущением "ватных" ног, обмороками и другими эмоциональными и вегетативными расстройствами. Основной ошибкой в ведении пациенток с данной патологией является длительное их лечение с применением обезболивающих средств без соответствующего диагностического контроля при отсутствии эффекта от назначенной терапии.