Fitoterapiya v ginekologii

Abstract

Лекарственные препараты растительного происхождения могут эффективно применяться при различной акушерской и гинекологической патологии. Стоит отметить, что преимуществами растительных средств являются хорошая переносимость и незначительное число противопоказаний; эффективность, сравнимая с химиопрепаратами. Современная фитотерапия получает все большее распространение в клинической практике, являясь альтернативой медикаментозному лечению. Фитопрепараты могут назначаться длительно в качестве как самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими лекарственными средствами, практически не вызывают побочных эффектов. Фитотерапия – не только научно обоснованный метод лечения и профилактики заболеваний, но и метод, который имеет все права на творческое развитие с учетом современных тенденций в медицине.

Full Text

Более половины человечества пользуется в наше время методами народной медицины. К таким методам относится и фитотерапия. Лекарства природного происхождения отличаются физиологичностью, число осложнений при рациональном их использовании минимально. Современная фитотерапия переживает очередной этап бурного развития, что во многом обусловлено разработкой и внедрением новых технологий экстрагирования, а главное – дозирования лекарственных растений. Благодаря этим технологиям к неоспоримым преимуществам фитотерапии присоединились такие, как способы экстрагирования с гарантированным содержанием действующих веществ, точная дозировка, длительное хранение и удобство употребления. Не требующие от пациентов самостоятельного приготовления в домашних условиях, расфасованные в капсулы и таблетки, традиционные и хорошо известные врачам целебные растения заняли должное место в профилактической и лечебной деятельности врачей мирового сообщества [1, 2]. Предполагается, что в фитотерапии, как и в любой другой врачебной специальности, качество лечения определяют многообразие и глубина знаний специалиста. Развитие фитотерапии должно определяться людьми, имеющими глубокие медицинские знания и специальную подготовку в этой области, при этом метод фитотерапии нельзя считать прерогативой именно фитотерапевтов или терапевтов, он должен быть в арсенале средств врачей любых специальностей [3–5]. Сегодня фитотерапия переживает период переосмысления, экспериментальной и клинической проверки эмпирических сведений, дошедших до нас из прошлых веков, подведения под них современной научной базы. Современная медицина научилась работать с растениями и использовать их потенциал. Благодаря прогрессу технологий появилась возможность получения экстрактов, в состав которых входят определенные действующие вещества в точно подобранных пропорциях [5, 6]. В медицинской практике нашей страны используется свыше 17 тыс. лекарственных средств, около 40% которых производится из лекарственного растительного сырья. Все возрастающий интерес к растительным лекарственным средствам обусловлен прежде всего тем, что в случае рационального применения фитопрепараты, как правило, сочетают в себе хороший эффект и относительную безвредность, что особенно существенно при лечении хронических заболеваний. Область применения фитопрепаратов разнообразна. Медикаментозные средства, приготовленные на основе растительного сырья, с успехом применяются при лечении инфекций дыхательных и мочевыводящих путей, заболеваний сердца и сосудов, их назначают при наличии психовегетативных нарушений, депрессий различного генеза. Широкое применение фитопрепараты нашли в лечении заболеваний органов пищеварения, а также с целью повышения иммунитета. Преимущество препаратов из лекарственных растений в том, что при их употреблении в организм человека поступает целый комплекс родственных ему биологически активных соединений. Созданные на основе лекарственных растений препараты влияют на организм мягче, чем синтетические, лучше переносятся, значительно реже вызывают побочные аллергические реакции. Многогранность действия лекарственных растительных средств и безопасность их применения делают фитотерапию незаменимой в гинекологии, акушерстве и перинатологии, где принципиальными вопросами являются безвредность для плода при весьма большой продолжительности лечения, а также получение нескольких эффектов от минимального количества средств. В подавляющем большинстве случаев организм беременной и плод нуждаются не в интенсивной терапии, а лишь в профилактике нарушений адаптационно-гомеостатических реакций фетоплацентарной системы. Тем более необходима подобная профилактика на фоне лечения осложнений беременности и развития фетоплацентарной недостаточности, при риске перинатального инфицирования [4, 7, 8]. Для лечения гинекологических заболеваний также издавна использовали растения, а в настоящее время их применение в этой области получило научное обоснование. Фитотерапию назначают при различных нарушениях менструального цикла (маточные кровотечения, дисменорея; табл. 1, 2), для лечения предменструального и климактерического синдромов, воспалительных заболеваний половых органов, мастопатии и масталгии и других патологических состояний. Так, при нарушениях менструального цикла применяют алкалоиды спорыньи, хинин, морфин (они относятся к регуляторам менструального цикла прямого действия). В случаях маточных кровотечений с целью уменьшения кровопотери используют препараты спорыньи (метилэргометрин, эрготамин), в качестве кровоостанавливающих средств – отвар или настой крапивы двудомной. При лечении первичной (спазматической) дисменореи назначают растительные средства, обладающие спазмолитическим, аналгезирующим, гормономиметическим действием. Это могут быть ромашка аптечная, тысячелистник, калина, пастушья сумка, чистотел, белладонна, белена, авраамово дерево. Многие растения обладают бактерицидной активностью, и это свойство используется при лечении воспалительных заболеваний слизистых оболочек, кожи. Такими свойствами обладают цветы ромашки аптечной, календула, настой шалфея лекарственного [6, 9]. Эффективность фитотерапевтических препаратов проверена многими клиническими испытаниями. Поскольку фитопрепараты практически не вызывают побочных эффектов, их можно назначать длительно как в качестве самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими лекарствами [6–8]. Фитопрепараты применяются также для лечения предменструального и климактерического синдромов. Предменструальный синдром развивается за несколько дней до наступления месячных и проявляется как психическими, так и соматическими симптомами, которые выражаются в страхах, раздражительности, переменчивости настроения, сонливости, головной боли, ощущении набухания груди, вздутии живота и отечности ног. Основными гормонами, регулирующими менструальный цикл на протяжении жизни женщины, а также рост и развитие молочных желез, являются гормоны гипофиза, яичников (эстрогены и прогестерон), щитовидной железы, надпочечников и другие биологически активные соединения. Большая роль принадлежит пролактину – гормону, продуцируемому гипофизом. Пролактин совместно с эстрогенами и прогестероном контролирует весь процесс маммогенеза, обеспечивая как формирование внутриорганных структур, так и послеродовую лактацию. Роль пролактина особенно важна во время беременности, когда молочная железа готовится к лактогенезу. Пролактин обеспечивает синтез протеинов, углеводов и липидов молока. После родов резко усиливается лактогенный эффект гормона. После окончания лактации выработка пролактина снижается до базового уровня. Патологическое повышение уровня этого гормона вне беременности и лактации может явиться причиной развития мастопатии. Часто имеет место не постоянное, а так называемое латентное повышение уровня пролактина, приводящее к развитию симптомокомплекса, называемого предменструальным синдромом (болезненность и нагрубание молочных желез, особенно во второй фазе менструального цикла или непосредственно перед менструацией, а также вегетативные расстройства, мигренеподобные головные боли, отеки конечностей, боли в животе, метеоризм). С началом менструального кровотечения все эти симптомы обычно исчезают. Гиперпролактинемия также является одной из причин нарушений менструальной функции: нерегулярный ритм менструальных кровотечений, меноррагии, олиго- и аменорея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы [9–12]. Установлено, что в развитии гиперпролактинемии большую роль играет дофамин, поэтому было сделано предположение, что мягкое действие дофаминергических веществ может быть эффективным в лечении предменструального синдрома [10, 12]. Клинический опыт показывает, что предменструальную и преклимактерическую масталгию можно успешно лечить с помощью экстрактов Vitex agnus castus, содержащих дофаминергические компоненты. Распознаны некоторые фракции, которые связываются с рекомбинантными рецепторами дофамина и подавляют секрецию пролактина практически равносильно дофамину. При проведении клинических исследований была определена клиническая эффективность экстракта Vitex agnus castus в лечении предменструальной мастодинии [6, 9, 10]. Таблица 1. Основное фармакологическое действие растительных препаратов, применяющихся при дисменорее Растение/лекарственный препарат Фармакологическое действие Chamomilla recutita (ромашка) Спазмолитическое, противовоспалительное Achillea millefolium (тысячелистник обыкновенный) Спазмолитическое, вяжущее, антибактериальное Viburnum prunifolium (американская калина) Слабое спазмолитическое и седативное Potentilla anserine (лапчатка) Слабое вяжущее и гемостатическое Ruta graveolens (рута) Спазмолитическое и гемостатическое Alchemilla vulgaris (манжетка) Спазмолитическое и вяжущее Capsella Bursae pastoris (пастушья сумка) Гемостатическое Chelidonium majus (чистотел) Спазмолитическое, аналгезирующее Atropa belladonna (белладонна, листья и корни) Спазмолитическое, аналгезирующее Cimifuga racemosa (клопогон североамериканский) Гормономиметическое (эстрогеноподобное) Vitex agnus castus Гормономиметическое Таблица 2. Растительные средства, регулирующие менструальный цикл Прямого действия Косвенного действия Алкалоиды Хинин Морфин Эфирные масла (масло Thuja occ., Juniperus Sabina, Myristica fragrans, Cinnamomum ceylan., Petrosilinum sativum, Chamomilla romana, Tanacetum vulg.) Стимулирующие средства косвенного действия для приема внутрь Растительные слабительные (например, алоэ, сенна, касторовое масло) Сильнодействующие слабительные (herba grationalae, radix bryoniae, fructus colocynthidis) Таблица 3. Лекарственные растения, применяемые для лечения климактерического синдрома, и их основное действие Лекарственное растение Фармакологическое действие Vitex agnus castus – плоды Гормономиметическое Cimifuga racemosa североамериканский клопогон – корневища Гормономиметическое Rheum rhaponticum степной ревень – корни Гормономиметическое Piper methysticum корни кава-кава Спазмолитическое, миорелаксирующее, седативное Hypericum perforatum зверобой продырявленный Седативное, антидепрессивное, анксилиолитическое Panax ginseng женьшень – корни Тонизирующее Eleutherococcus (acantopanax) senticosus элеутерококк – корни Адаптогенное, иммуностимулирующее Под климактерическим синдромом понимают совокупность жалоб, с которыми обращаются женщины в возрасте старше 45 лет. Наиболее часто встречающиеся нарушения – это поли- и олигоменорея, дисфункциональные кровотечения, приливы, потливость, нарушения сна, депрессии. Одним из основных методов лечения климактерических расстройств, обусловленных дефицитом эстрогенов, является заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Однако существуют субъективные и объективные факторы, снижающие приемлемость ЗГТ. К ним относятся: противопоказания для ее проведения, субъективная отрицательная реакция женщины на прием гормональных препаратов, возможность возникновения побочных эффектов, а также непереносимость некоторых препаратов. Поэтому в последнее время большое внимание уделяется альтернативным методам лечения климактерических расстройств. Улучшение самочувствия при приливах и других жалобах климактерического характера, защита от остеопороза без побочных эффектов – вот чего ждут женщины в климактерическом периоде от идеального препарата. В мировой фармацевтической промышленности на протяжении многих лет проводились исследования по "усовершенствованию эстрогенов", но природа справилась с этим быстрее [8, 12]. После того как в последние годы стали сенсацией так называемые селективные эстроген-рецепторные модуляторы (СЭРМ), аналогичные свойства были обнаружены в экстракте цимицифуги BNO1055, входящей в состав препарата "Климадинон". Могут ли фитоэстрогены заменить ЗГТ? Заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестинами высокоэффективна для уменьшения количества климактерических жалоб и профилактики остеопороза. Несмотря на эффективность ЗГТ, ее используют небольшое количество пациенток, так как при лечении возрастает риск рака молочной железы, особенно после исследования эстроген-прогестероновой терапии "Инициативой женского здоровья" (WHI), во время которого выявлено преобладание осложнений (рак молочной железы, инсульты, венозный тромбоз) над положительными эффектами. В настоящее время производители ищут особые органические структуры со свойствами СЭРМ, которые благоприятно воздействуют на центральную нервную систему, костную ткань, сердечно-сосудистую систему, мочеполовые пути и не оказывают нежелательных эффектов на молочную железу и выработку печенью факторов свертывания крови. Лечение климактерических расстройств экстрактом Cimicifuga racemosa имеет давнюю историю и эффективно для предотвращения приливов. Действительно ли эти эффекты вызваны действием неидентифицированных фитоэстрогенов [2, 9, 13]? В обширных биомолекулярных исследованиях на животных были продемонстрированы эстрогеновые эффекты: отсутствие влияния на матку, способность снижать уровень холестерина липопротеинов низкой плотности в сыворотке крови крыс после овариэктомии и остеозащитное действие. В экспериментах на животных было показано, что эффективность экстракта цимицифуги BNO1055, используемого для производства климадинона, сопоставима с эффектом эстрадиола. Для фитотерапии в данной области имеется относительно немного лекарственных растений. Их действие может рассматриваться как действие гормономиметиков. Терапевтическое действие этих лекарственных растений обусловлено до сих пор еще неизвестными "растительными гормонами" – веществами, подобными гормонам, но не замещающими гормоны (табл. 3) [5, 6, 13]. Стоит остановиться на некоторых лекарственных растениях, которые получили наибольшее применение в акушерстве и гинекологии. Agni casti fructus (Авраамово дерево) Vitex agnus castus Экстракт плодов получают из ягод с перечным вкусом, собираемых с произрастающего в районах Средиземноморья и Передней и Центральной Азии кустарника (Vitex agnus castus). В античные времена растение использовали для лечения заболеваний матки, а в средние века в качестве средства, регулирующего лактацию, стимулирующего половую активность и регулирующего менструальный цикл. Применяется при всех симптомах или проявлениях заболеваний, которые связаны с повышением уровня эстрогенов или недостаточностью гормона желтого тела, например полименорее, гиперменорее, аменорее, предменструальном синдроме, недостаточности яичников, бесплодии и т.д. Препараты на основе экстракта Vitex agnus castus обычно применяются ежедневно по схеме 1 таблетка или 40 капель в день. Препараты не являются препаратами мгновенного действия, но требуют приема в течение недель вплоть до 6 мес [6, 11, 12]. Cimicifuga (Actea) racemosa Произрастающее в восточной части Северной Америки растение издавна использовалось индейцами для лечения последствий укусов змей и для облегчения родов. В XIX веке рассматривалось как средство от ревматизма, сопровождающегося лихорадкой. Благодаря исследованиям лекарственных средств в гомеопатии началось применение этого растения в гинекологии. Для Cimicifuga так же, как и для Vitex agnus castus, данные опытов на животных позволяют предположить, что воздействие осуществляется по цепочке гипоталамус – гипофиз – яичник. Воздействие моноэкстракта на эндокринную систему, по-видимому, состоит в селективном снижении концентрации гормона гипофиза LH в сыворотке крови. Препараты на основе экстрактов цимицифуги, как показывают многочисленные исследования, проведенные с участием пациентов, предпочительны для лечения в следующих случаях [2, 6, 9]. • Климактерические жалобы • Предменструальные нейровегетативные и психические нарушения • Ювенильные нарушения менструаций Rhei rhapontici radix (монашеский или степной ревень) Источником лекарственного сырья является Rhapontik-Rhabarder, родственный ревеню лекарственному (Rheum officinale u Rh. palmatum). Хотя он содержит также обладающий послабляющим действием антрахинонгликозид, но отличается от ревеня лекарственного дополнительно наличием рапонтицина – Rhapontizin (Rhaponticosid) в количестве примерно 5%, представляющего собой стильбенгликозид. Рапонтицин по своему строению подобен синтетическому диэтилстильбэстролу. По сравнению с последним рапонтицин обладает лишь меньшей активностью. Единственный существующий препарат – это "Фитоэстрол", который наряду с высушенным экстрактом ревеня степного содержит экстракт хмеля. Хмелю приписывают кроме его хорошо известного седативного действия также и эстрогенное действие. Однако последнее не доказано. Этот препарат показан при проявлениях климактерического синдрома, аменорее, эндометрите [1, 4, 9]. Strychninuci vom. Semen (семена) В аллопатии применяется только в чистом виде нитрата стрихнина, в гомеопатии в форме Nux vomica D4 – D6 – для лечения нарушений либидо и дистонических состояний при климаксе. Стрихнин стимулирует сексуальную сферу путем воздействия на нервную систему через повышение возбудимости рефлексов в спинном мозге. Piperis methystici rhizome (корневища кава-кава) Характерное для лекарственного сырья вещество кавапирон (кавиан, дигидрокавиан, дигидрометистицин) действует как спазмолитик, миорелаксант и обладает седативными свойствами и является по своему действующему профилю во многих отношениях родственным бензодиазепинам. Применение экстрактов кава-кава для лечения климактерического синдрома – это исключительно новые данные. Lycopi virginici herba (зюзник) Экстракты зюзника обладают антигонадотропным и антитиреотропным свойствами, которые предположительно объясняются наличием кофеиновой кислоты типа Lithospermsaure. Экстракты зюзника применялись совместно с другими экстрактами, например экстрактами валерианы, ландыша, боярышника и розмарина, в первую очередь при гипертиреозе легкой степени, тиреогенном нарушении кровообращения, а также при вегетативной дистонии и мастодинии. Что касается успешного применения при лечении предменструального синдрома и при климаксе, то имеются лишь результаты опытных исследований. Hiperici perforate herba (трава зверобоя продырявленного) Экстракты лекарственного растения применяются либо в виде моноэкстракта, либо в виде комбинированных препаратов для лечения депрессивных состояний в климактерическом периоде или после родов, тревожных неврозов, истощений. Ginseng radix (корень женьшеня) и Eleuterococci sent. Radix (корень элеутерококка) Экстракты корней женьшеня и элеутерококка применяются в виде различных препаратов в качестве тонизирующих средств. У препаратов женьшеня более сильно выражено гонадотропное, а у препаратов элеутерококка адаптогенное, т.е. кортикомиметическое и иммуностимулирующее действие [5, 6, 9, 14]. Таким образом, лекарственные препараты растительного происхождения могут эффективно применяться при различной акушерской и гинекологической патологии. Стоит отметить, что преимуществами растительных средств являются хорошая переносимость и незначительное число противопоказаний; эффективность, сравнимая с химиопрепаратами. Современная фитотерапия получает все большее распространение в клинической практике, являясь альтернативой медикаментозному лечению. Фитопрепараты могут назначаться длительно в качестве как самостоятельного лечения, так и в сочетании с другими лекарственными средствами, практически не вызывают побочных эффектов. Фитотерапия – не только научно обоснованный метод лечения и профилактики заболеваний, но и метод, который имеет все права на творческое развитие с учетом современных тенденций в медицине.