Otchet o rezul'tatakh nauchno-prakticheskoy raboty po izucheniyu deystviya preparata "Betadin" firmy "Egis" (Vengriya)

Full Text

Введение Необходимым условием для проведения операций трансвагинальным доступом является отсутствие воспалительного процесса половых органов. На современном этапе у здоровых женщин репродуктивного возраста микробиоценоз влагалища характеризуется преобладающей колонизацией кислотообразующих микроорганизмов и высокой частотой выявления облигатных анаэробов. Микробиологический профиль у больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями отличается колонизацией биотопа влагалища различными представителями условно-патогенной группы с абсолютным доминированием облигатных неклостридиальных анаэробов и исчезновением или резким угнетением молочнокислых бактерий, бессимптомным вирусоносительством. Опущения и выпадения внутренних половых органов относят к той патологии, которая наиболее часто встречается (по данным некоторых авторов, до 28% гинекологических заболеваний) и требует хирургического лечения. Основным контингентом при этом являются пациентки пери- и постменопаузального возраста, у которых дисгормональные изменения сочетаются с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирение и др.). Помимо этого, длительное течение пролапса гениталий приводит к венозному стазу, способствующему образованию рецидивирующих декубитальных язв шейки матки, образованию пролежней на стенках влагалища. Несостоятельность мышц тазового дна, деформация шейки матки обусловливают развитие патологических состояний – кольпитов, эндоцервицитов с рецидивирующим течением, – ликвидировать которые часто невозможно без восстановления анатомически правильных взаимоотношений слоев шейки матки и мышц промежности. Наличие воспалительных изменений влагалища и шейки матки требует проведения санации перед оперативным вмешательством. Предоперационная подготовка и послеоперационное лечение этих больных представляют сложную задачу. При широком арсенале предложенных в последние годы консервативных методов лечения добиться полной санации и быстрой эпителизации раневой поверхности удается не всегда. Различные подходы к профилактике и лечению гнойно-воспалительных осложнений основаны, как правило, на выборе антибиотиков последних поколений. Наличие широкого спектра бактерий, вирусов и грибов в микробиоценозе влагалища затрудняет поиск надежного средства, которое действовало бы на все возможные виды микроорганизмов. Поэтому разработка эффективных мер по профилактике и лечению воспалительных процессов до и после оперативного лечения, особенно после трансвагинальных хирургических вмешательств, имеет особую значимость. Характеристика препарата Бетадин – антимикробный препарат широкого спектра действия (бактерицидный, вируцидный, фунгицидный, протозоицидный), 1 свеча которого содержит 200 мг повидона йода (комплекс ПВП – йод). Цель исследования Оценить эффективность, безопасность и переносимость препарата “Бетадин”, применяемого для профилактики и лечения воспалительных процессов и нарушений заживления в послеоперационном периоде при проведении оперативных вмешательств трансвагинальным доступом по поводу различной патологии гениталий. Критерии отбора пациенток Критерии включения • Больные, поступившие в гинекологическую клинику МОНИИАГ для оперативного лечения трансвагинальным доступом. • Возраст 21–60 лет. • Соматически и психически здоровые. • Наличие нормального микробиоценоза влагалища, острого или хронического воспалительного процесса гениталий, бактериального вагиноза, подтвержденного методами бактериоскопического и бактериологического контроля. • Пациентки, не получавшие аналогичные препараты в течение последних 6 мес. Критерии исключения • Больные, которым показана в целях профилактики и лечения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде антибиотикотерапия или антибактериальная (противовоспалительная) терапия. • Пациентки с гипертиреозом, аллергией на йод. Материалы и методы исследования В клинике обследованы 20 больных. До хирургического вмешательства всем пациенткам проведены гинекологический осмотр, клиническое исследование крови, мочи, микробиологическое и бактериоскопическое исследование флоры влагалища, ультразвуковое исследование гениталий; исключены инфекции: ВИЧ, гепатита, сифилиса. Оценка результатов исследования произведена по ряду параметров: Оценка эффективности • Данные клинической картины в динамике лечения. • Субъективные ощущения больных в динамике. • Оценка антибактериального эффекта по результатам микробиологических исследований до и после лечения. • Оценка противовоспалительного эффект на основании данных клинических наблюдений при гинекологическом осмотре, лабораторных исследований крови, мочи, бактериоскопического и бактериологического исследования содержимого влагалища. • Оценка заживляющего действия по результатам клинического наблюдения при гинекологическом осмотре. • Оценка безопасности и переносимости по наличию и выраженности побочных эффектов. Исследование безопасности и переносимости препарата проводили на основании жалоб больных, анализа, частоты и характера побочных реакций и осложнений (нежелательных явлений): • хорошая переносимость – отсутствие побочных эффектов; • удовлетворительная переносимость – наличие побочных эффектов. • эффективность препарата “Бетадин” определяли на основании клинического улучшения, изучения динамики микробиологической картины отделяемого из влагалища. Статистическую обработку данных проводили в соответствии с общепринятыми методами медицинской статистики (непараметрическими методами математической статистики). Методика применения препарата Свечи “Бетадин” вводятся глубоко во влагалище по 1 свече в сутки, вечером перед сном. В зависимости от инфекции возможно применение 2 раза в день. Клиническая характеристика больных Постклиническое испытание бетадина проведено на базе гинекологической клиники МОНИИАГ. В исследование включены 20 пациенток, которым предстояло оперативное лечение по поводу различной патологии гениталий. Продолжительность заболевания – от 1 года до 17 лет. Возраст больных составлял от 21 года до 60 лет (средний возраст 42,6±4,2 года). У 3 больных произведена влагалищная гистерэктомия по поводу пролапса гениталий (полное выпадение матки, декубитальные язвы шейки матки). У 7 пациенток произведены укрепление средней трети уретры синтетической петлей (по методике TVT) по поводу пролапса гениталий и недержания мочи I–II типа и пластика стенок влагалища. У 8 больных произведена кольпоперинеолеваторопластика. У 2 пациенток – Манчестерская операция. До операции у 5 пациенток отмечены проявления вагинита (влагалищные выделения, зуд наружных половых органов). При бактериологическом исследовании мазка лейкоцитоз до 100, у 2 больных выявлен кандидозный вульвовагинит. У 3 пациенток обнаружен бактериальный вагиноз – при осмотре определены равномерные гомогенные сероватые выделения, с неприятным запахом. В мазках, окрашенных по Граму, были обнаружены ключевые клетки, рН влагалищного отделяемого более 4,5. Результаты и обсуждение Клиническое наблюдение показало высокую эффективность препарата “Бетадин” при инфекционно-воспалительных заболеваниях женских половых органов и бактериальном вагинозе. На основании оценки состояния микробиоценоза влагалища, лейкоцитарной реакции и сравнительного анализа показателя микробной обсемененности лактобацилл в динамике установлено, что у 5 (25%) женщин выявлено отсутствие лейкоцитарной реакции и преобладание лактобактерий. У 6 (30%) больных степень чистоты влагалища соответствовала II степени и характеризовалась малым количеством лактобактерий, наличием грамположительных кокков и грамотрицательных палочек, присутствием лейкоцитов, моноцитов, макрофогов и эпителиальных клеток. У 5 (25%) пациенток диагностирована III степень чистоты влагалища с полным отсутствием лактобактерий, обильной полиморфной грамположительной и грамотрицательной палочковой и кокковой микрофлорой, наличием “ключевых клеток”, большим количеством лейкоцитов и незавершенностью фагоцитоза. IV степень чистоты влагалищного мазка, без специфической флоры (гонококки, трихомонады), выявлена у 4 (20%) пациенток. В мазках преобладало значительное количество лейкоцитов, “ключевых клеток”, макрофагов, эпителиальных клеток, активный фагоцитоз; лактофлора отсутствовала. У всех пациенток до операции проведена монотерапия бетадином по указанной выше схеме. Эффект хороший, отмечено “ускорение” процессов эпителизации раневой поверхности. Швы на промежности зажили первичным натяжением у всех пациенток. Результаты бактериологического исследования флоры влагалища после лечения бетадином показали, что на фоне клинического улучшения (стихание явлений вагинита и бактериального вагиноза) нормализовалась степень чистоты влагалищного содержимого, значительно увеличилось количество лактобактерий, реже высевалась условно-патогенная флора вплоть до полного ее исчезновения. На основании анализа жалоб больных, частоты и характера побочных реакций и осложнений (нежелательных явлений) установлена хорошая переносимости препарата у всех пациенток (больным, имеющим аллергию на йод, препарат не назначали). Выводы Проведенное исследование доказало, что бетадин является эффективным препаратом для наружного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний гениталий, хорошо переносится больными. Побочные эффекты при его применении встречаются редко. Включение бетадина в комплекс лечебных мероприятий у пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями гениталий будет способствовать более быстрой и эффективной эпителизации слизистой оболочки после оперативных вмешательств. Препарат может быть рекомендован для широкого применения в практическом здравоохранении.

About the authors

L S Logutova

S N Buyanova

E A Kashina

Supplementary files