Vidovoy sostav vozbuditeley vaginal'nogo kandidoza u patsientok otdeleniya operativnoy ginekologii

Full Text

Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной медицины. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста составляет 26–36% [1]. Известно, что у 75% женщин на протяжении жизни регистрируется по меньшей мере один эпизод данного заболевания, которое у 5% из них рецидивирует [2, 3]. В настоящее время известно около 190 видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются С. albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsillosis, С. krusei [4–6]. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения. Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 284 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период 01.01.03–01.01.04. Кандидозная инфекция влагалища выявлена у 63 (22,2%) пациенток. Диагноз во всех случаях подтвержден цитологическим и культуральным методами исследования (приказ Министерства здравоохранения СССР №535 от 22 апреля 1985 г.). Видовую принадлежность выделенных штаммов грибов рода Candida определяли на основании результатов исследования морфологических особенностей дрожжевых клеток, культуральных характеристик на питательных средах и биохимической активности (ферментации) методом "пестрого ряда". Согласно методическим рекомендациям по лабораторной диагностике кандидозов от марта 1994 г. для определения ферментативной активности грибов используется реактив Андреде. Для типирования были использованы 2% растворы пяти углеводов (глюкоза, галактоза, мальтоза, лактоза, сахароза). Видовую принадлежность оценивали по измененной окраске опытного раствора в сравнении с контролем. Видовой состав грибов рода Candida у обследованных нами 284 женщин, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска, представлен в табл. 1. Как видно, выявляется уменьшение роли C. albicans (42,8%) в развитии кандидозной инфекции влагалища женщин репродуктивного возраста и увеличение роли грибов не-albicans за счет ранее редко выявляемых форм: C. kefyr (pseudotropicans) (20,6%), C. brumptii (7,9%), С. intermedia (7,9%), C. parapsillosis (6,4%). Следует особо отметить, что среди грибов вида С. albicans, по нашим данным, в 20,6% (13 культур) выявляется С. Stellatoidea. Согласно современным представлениям выделяют 3 клинические формы кандидозной инфекции влагалища: 1. Бессимптомное кандиданосительство – отсутствие клинических проявлений заболевания, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты выявляются в единичном количестве; грибы рода Candida выделяются в низком титре (<Ig 4 КОЕ/мл), лактобациллы доминируют в составе микробных ассоциантов вагинального микробиоценоза. 2. Истинный кандидоз – грибы выступают в роли моновозбудителя, выделяются в титре более Ig 4 КОЕ/мл, лактобациллы – в титре более Ig 6 КОЕ/мл. Наряду с этим имеются клинические признаки вагинального кандидоза, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты определяются в количестве больше 10 в поле зрения. 3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза – дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. При этом отмечается массивное количество (больше Ig 9 КОЕ/мл) облигатно-анаэробных бактерий и гарднерелл и резкое снижение концентрации или отсутствие лактобацилл. Подробные микробиологические критерии оценки вагинального микробиоценоза при обнаружении грибов рода Candida представлены в исследовании А.С.Анкирской и В.В.Муравьевой (2001 г.) [7]. Таблица 1. Видовой состав грибов рода Candida у обследованных Вид грибов рода Candida Количество штаммов % С. albicans 27 42,8 С. kefyr (pseudotropicalis) 13 20,6 C. brumptii 5 7,9 С. intermedia 5 7,9 C. parapsillosis 4 6,4 C. glabrata 3 4,8 С. krusei 3 4,8 C. tropicalis 2 3,2 С. utilis 1 1,6 Всего... 63 100 Таблица 2. Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных Клиническая форма кандидозной инфекции Число пациенток % Истинный кандидоз 31 49,2 Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза 17 27 Кандиданосительство 15 23,8 Всего... 63 100 Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных нами женщин представлена в табл. 2. Полученные нами данные не согласуются с данными А.С.Анкирской, В.В.Муравьевой (2001 г.) в отношении частоты истинного кандидоза и других форм кандидозной инфекции влагалища [8]. В настоящее время предложено множество схем лечения вульвовагинального кандидоза. Тем не менее после проведенной терапии у 5–25% женщин возникают рецидивы в среднем через 1–3 мес после завершения курса лечения и у 5% кандидозная инфекция приобретает рецидивирующий характер течения [2]. Одной из причин рецидивов заболевания, по мнению В.И.Кисиной (2000 г.) и других авторов, является снижение чувствительности грибовCandida к противогрибковым препаратам [5, 9]. Нами изучена чувствительность грибов рода Candida к 3 основным группам антимикотических препаратов: нистатину, амфотерицину, флуконазолу и клотримазолу. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой чувствительности грибов рода Candida к амфотерицину (91,2%), к флуконазолу (60,3%), нистатину (66,2%), клотримазолу (42,6%). Амфотерицин не нашел широкого применения в практической медицине в связи с высокой токсичностью. Нами также изучена чувствительность различных видов грибов рода Candida к антимикотическим препаратам. Выявлено, что C. albicansнаиболее чувствительна к флуконазолу (83,3%) и амфотерицину (100%), C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 100% случаях, a C. krusei, наоборот, устойчива. Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают наметившуюся тенденцию уменьшения роли C. albicans и повышения роли грибов не-albicans в этиологии вульвовагинального кандидоза. Также выявлены различия в чувствительности к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida. Поэтому вполне оправдан поиск альтернативных методов лечения кандидозных вульвовагинитов.

About the authors

A F Kupert

R V Kibort

N V Popova

T A Platonova

L S Filatova

References

Supplementary files