Vidovoy sostav vozbuditeley vaginal'nogo kandidoza u patsientok otdeleniya operativnoy ginekologii


Cite item

Full Text

Abstract

Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной медицины. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста составляет 26–36%.В настоящее время известно около 190 видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются С. albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsillosis, С. krusei. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения.Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 284 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период 01.01.03–01.01.04. Результаты нашего исследования подтверждают наметившуюся тенденцию уменьшения роли C. albicans и повышения роли грибов не-albicans в этиологии вульвовагинального кандидоза. Также выявлены различия в чувствительности к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida. Поэтому вполне оправдан поиск альтернативных методов лечения кандидозных вульвовагинитов. Нами также изучена чувствительность различных видов грибов рода Candida к антимикотическим препаратам. Выявлено, что C. albicans наиболее чувствительна к флуконазолу (83,3%) и амфотерицину (100%), C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 100% случаях, a C. krusei, наоборот, устойчива.

Full Text

Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной медицины. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста составляет 26–36% [1]. Известно, что у 75% женщин на протяжении жизни регистрируется по меньшей мере один эпизод данного заболевания, которое у 5% из них рецидивирует [2, 3]. В настоящее время известно около 190 видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются С. albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsillosis, С. krusei [4–6]. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения. Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 284 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период 01.01.03–01.01.04. Кандидозная инфекция влагалища выявлена у 63 (22,2%) пациенток. Диагноз во всех случаях подтвержден цитологическим и культуральным методами исследования (приказ Министерства здравоохранения СССР №535 от 22 апреля 1985 г.). Видовую принадлежность выделенных штаммов грибов рода Candida определяли на основании результатов исследования морфологических особенностей дрожжевых клеток, культуральных характеристик на питательных средах и биохимической активности (ферментации) методом "пестрого ряда". Согласно методическим рекомендациям по лабораторной диагностике кандидозов от марта 1994 г. для определения ферментативной активности грибов используется реактив Андреде. Для типирования были использованы 2% растворы пяти углеводов (глюкоза, галактоза, мальтоза, лактоза, сахароза). Видовую принадлежность оценивали по измененной окраске опытного раствора в сравнении с контролем. Видовой состав грибов рода Candida у обследованных нами 284 женщин, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска, представлен в табл. 1. Как видно, выявляется уменьшение роли C. albicans (42,8%) в развитии кандидозной инфекции влагалища женщин репродуктивного возраста и увеличение роли грибов не-albicans за счет ранее редко выявляемых форм: C. kefyr (pseudotropicans) (20,6%), C. brumptii (7,9%), С. intermedia (7,9%), C. parapsillosis (6,4%). Следует особо отметить, что среди грибов вида С. albicans, по нашим данным, в 20,6% (13 культур) выявляется С. Stellatoidea. Согласно современным представлениям выделяют 3 клинические формы кандидозной инфекции влагалища: 1. Бессимптомное кандиданосительство – отсутствие клинических проявлений заболевания, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты выявляются в единичном количестве; грибы рода Candida выделяются в низком титре (<Ig 4 КОЕ/мл), лактобациллы доминируют в составе микробных ассоциантов вагинального микробиоценоза. 2. Истинный кандидоз – грибы выступают в роли моновозбудителя, выделяются в титре более Ig 4 КОЕ/мл, лактобациллы – в титре более Ig 6 КОЕ/мл. Наряду с этим имеются клинические признаки вагинального кандидоза, при микроскопии вагинального отделяемого лейкоциты определяются в количестве больше 10 в поле зрения. 3. Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза – дрожжеподобные грибы участвуют в полимикробных ассоциациях как возбудители заболевания. При этом отмечается массивное количество (больше Ig 9 КОЕ/мл) облигатно-анаэробных бактерий и гарднерелл и резкое снижение концентрации или отсутствие лактобацилл. Подробные микробиологические критерии оценки вагинального микробиоценоза при обнаружении грибов рода Candida представлены в исследовании А.С.Анкирской и В.В.Муравьевой (2001 г.) [7]. Таблица 1. Видовой состав грибов рода Candida у обследованных Вид грибов рода Candida Количество штаммов % С. albicans 27 42,8 С. kefyr (pseudotropicalis) 13 20,6 C. brumptii 5 7,9 С. intermedia 5 7,9 C. parapsillosis 4 6,4 C. glabrata 3 4,8 С. krusei 3 4,8 C. tropicalis 2 3,2 С. utilis 1 1,6 Всего... 63 100 Таблица 2. Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных Клиническая форма кандидозной инфекции Число пациенток % Истинный кандидоз 31 49,2 Сочетание вагинального кандидоза и бактериального вагиноза 17 27 Кандиданосительство 15 23,8 Всего... 63 100 Структура вульвовагинального кандидоза у обследованных нами женщин представлена в табл. 2. Полученные нами данные не согласуются с данными А.С.Анкирской, В.В.Муравьевой (2001 г.) в отношении частоты истинного кандидоза и других форм кандидозной инфекции влагалища [8]. В настоящее время предложено множество схем лечения вульвовагинального кандидоза. Тем не менее после проведенной терапии у 5–25% женщин возникают рецидивы в среднем через 1–3 мес после завершения курса лечения и у 5% кандидозная инфекция приобретает рецидивирующий характер течения [2]. Одной из причин рецидивов заболевания, по мнению В.И.Кисиной (2000 г.) и других авторов, является снижение чувствительности грибовCandida к противогрибковым препаратам [5, 9]. Нами изучена чувствительность грибов рода Candida к 3 основным группам антимикотических препаратов: нистатину, амфотерицину, флуконазолу и клотримазолу. Полученные нами данные свидетельствуют о высокой чувствительности грибов рода Candida к амфотерицину (91,2%), к флуконазолу (60,3%), нистатину (66,2%), клотримазолу (42,6%). Амфотерицин не нашел широкого применения в практической медицине в связи с высокой токсичностью. Нами также изучена чувствительность различных видов грибов рода Candida к антимикотическим препаратам. Выявлено, что C. albicansнаиболее чувствительна к флуконазолу (83,3%) и амфотерицину (100%), C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 100% случаях, a C. krusei, наоборот, устойчива. Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают наметившуюся тенденцию уменьшения роли C. albicans и повышения роли грибов не-albicans в этиологии вульвовагинального кандидоза. Также выявлены различия в чувствительности к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida. Поэтому вполне оправдан поиск альтернативных методов лечения кандидозных вульвовагинитов.
×

References

  1. Прилепская В.Н. Гинекология 2001; 3 (6): 201–5.
  2. Кисина В.И. Гинекология 2003; 5 (5): 185–7.
  3. Тищенко А.Л. Гинекология 2001; 3 (6): 210–2.
  4. Байрамова Г.Р. Гинекология 2001; 3 (6): 212–4.
  5. Кисина В.И. и др. Гинекология 2000; 2 (6).
  6. Тихомиров А.Л., Олейник Ч.Г. Рус. мед. журн. 2001; 9 (6): 227–31.
  7. Анкирская А.С., Муравьева В.В. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия 2001; 3 (2): 190–4.
  8. Минкина Г.Н. Гинекология 2001; 3 (6): 208–9.
  9. Анкирская А.С., Муравьева В.В. ЗППП 1998; 2: 12–4.

Copyright (c) 2004 Kupert A.F., Kibort R.V., Popova N.V., Platonova T.A., Filatova L.S.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies