Vol 6, No 4 (2004)

Articles
Pochemu i kak sleduet osushchestvlyat' korrektsiyu massy tela zhenshchiny bez ushcherba ee reproduktivnoy sistemy?
Mkrtumyan A.M.
Abstract
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более четверти миллиарда больных ожирением и эта цифра неуклонно растет. Следует подчеркнуть, что ожирение превалирует среди лиц женского пола. В связи с этим врач-гинеколог довольно часто вынужден решать вопросы, касающиеся коррекции массы тела пациенток. Подавляющее большинство женщин стремятся сохранить стройную фигуру, с чем ассоциируются внешняя привлекательность. Беременность, кормление грудью, прием оральных контрацептивов, постменопауза у многих ассоциируется с увеличением массы тела, и в этих ситуациях зачастую именно гинекологу приходится подбирать тот или иной метод коррекции массы тела, не наносящий вреда женскому организму.
Gynecology. 2004;6(4):164-167
views
Formirovanie metabolicheskogo sindroma posle gisterektomii i vozmozhnost' ego profilaktiki
Podzolkova N.M., Podzolkov V.I., Dmitrieva E.V., Nikitina T.I.
Abstract
Гистерэктомия (ГЭ) остается наиболее частым оперативным вмешательством в практике акушера-гинеколога [1]. С 70-х годов прошлого века отдаленные последствия ГЭ стали предметом многочисленных дебатов. В настоящее время большинство исследователей признают, что матку не следует рассматривать исключительно как "плодовместилище". В репродуктивном и пременопаузальном возрасте ее удаление влечет за собой множество проблем – от психоэмоциональных до серьезного риска увеличения заболеваний различных органов и систем, в первую очередь сердечно-сосудистой. Предполагается, что эти нарушения являются следствием дефицита эстрогенов, возникающего после ГЭ [2]. Эстрогендефицитные состояния приводят к сложным обменным нарушениям, многократно увеличивая риск появления и прогрессирования атеросклероза [3], остеопороза, инсулинорезистентности [4]. В 1988 г. G.Reaven впервые описал метаболический синдром Х (МС), объединив в этом понятии нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), или сахарный диабет типа 2, гиперинсулинемию (ГИ), артериальную гипертензию (АГ), ожирение, дислипидемию, гиперурикемию [5]. В настоящее время очевидно, что патогенетической основой формирования МС является инсулинорезистентность (ИР). В генезе ИР лежит нарушение эффективности действия инсулина на уровне рецепторов, клеток-мишеней и внутриклеточных звеньев при его нормальном уровне в крови [6]. Целью исследования явилось изучение этапов формирования МС после ГЭ и влияния гормональной терапии (ГТ) на отдельные его компоненты.
Gynecology. 2004;6(4):167-169
views
Opportunisticheskie infektsii: epidemiologicheskie, immunologicheskie aspekty i kachestvo zhizni
Novikov A.I., Red'kin Y.V., Dolgikh T.I.
Abstract
Рост заболеваемости оппортунистическими инфекциями обусловлен рядом факторов. Для нашей страны особое значение имеют следующие: антропогенная трансформация внешней среды и низкий социально-экономический уровень жизни (по официальным данным, более трети наших жителей находятся за чертой бедности). Роль этих факторов для регионов Сибири возрастает многократно, так как пояс особого "неблагополучия" в настоящее время носит преимущественно "зауральский" характер. Изучение с этих позиций оппортунистических инфекций следует считать важной социальной задачей. Из этой группы инфекций ведущая роль по влиянию на репродуктивное здоровье населения, которое прежде всего определяет возможность воспроизводства здорового потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье, отводится герпетической, цитомегаловирусной (ЦМВ), папилломавирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекциям, большая часть которых относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП)
Gynecology. 2004;6(4):169-173
views
Etiologicheskaya rol' virusa papillomy cheloveka v razvitii raka sheyki matki: geneticheskie i patogeneticheskie mekhanizmy, vozmozhnosti terapii i profilaktiki
Kiselev V.I., Ashrafyan L.A., Budarina S.O., Kiselev O.I., Pal'tsev M.A., Kulakov V.I., Prilepskaya V.N.
Abstract
В связи с появлением вирусной концепции цервикального канцерогенеза принципиально изменились и подходы к лечению диспластических процессов шейки матки. В настоящее время хирургические методы стали играть второстепенную роль, а на первое место вышла этиопатогенетическая терапия. Это обусловлено тем, что процент рецидивов после использования деструктивных методов достаточно высок. Причина заключается в том, что в случае хирургического лечения иссекается только видимый патологический очаг, а не этиологический фактор. Оставшийся в тканях ВПЧ, являясь сильнейшим канцерогеном, вновь провоцирует развитие неопластических процессов в цервикальном эпителии путем интеграции в клетки и выработки онкобелков. Поэтому при наблюдении за женщинами, перенесшими хирургическое лечение (включая криотерапию и лазеровапоризацию) по поводу диспластических процессов шейки матки, целесообразно определять концентрацию онкобелка Е7. Наличие Е7 должно являться показанием к проведению этиопатогенетической терапии.
Gynecology. 2004;6(4):174-180
views
Serologicheskie aspekty diagnostiki persistiruyushchey khlamidiynoy infektsii
Skirda T.A., Aleshkin V.A., Plieva Z.A., Leonova A.V., Egor'kov N.A., Aganin R.R.
Abstract
Хламидийная инфекция (ХИ) является причиной различных заболеваний человека. Во всем мире из года в год возрастает число лиц, инфицированных хламидиями. Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Несмотря на достижения в лечении острой инфекции, вызванной Ch. trachomatis, в некоторых случаях излечения не наступает. Нередко УГХ протекает бессимптомно (у 20% мужчин и 50–70% женщин) и, естественно, не всегда своевременно диагностируется и качественно лечится. Широко используемые для диагностики УГХ только ПЦР или культуральные исследования являются методами выбора при острой инфекции, но при восходящей инфекции оказываются ложноотрицательными, что в свою очередь приводит к возникновению хронических форм инфекции. Следствием восходящей инфекции у женщин являются такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, спаечные процессы, которые приводят к эктопическим беременностям и является причиной трубного перитонеального бесплодия. В случае персистенции цикл развития хламидий приостанавливается на фазе неразвивающихся ретикулярных телец. Эти формы продуцируют минимальные количества хламидийных структурных антигенов, но продолжают синтезировать и освобождать белок теплового шока (HSP) 60. Микробные HSP являются доминирующими антигенами в иммуногенетике человека. В течение инфекционного процесса микроорганизмы значительно повышают синтез HSP для того, чтобы защититься от посторонних (внешних) иммунологических защитных механизмов. Иммунный ответ на него организма-хозяина может быть как защитным, так и патологическим. Недиагностированная или неэффективно пролеченная микробная инфекция может привести к хронической персистенции патогенов. На этой стадии происходит повышенная выработка как человеческих, так и микробных HSP, причем микробные HSP 60 отвечают в основном за развитие иммунопатологических процессов. HSP 60 присутствует как в ретикулярных, так и в элементарных тельцах хламидий, но его активный синтез начинается только при непродуктивной латентной инфекции. Таким образом, при персистирующей ХИ идет активный синтез HSP 60. Иммунный ответ на хламидийный HSP 60 связан с инфекцией верхнего отдела урогенитального тракта. Персистирующая инфекция не поддается лечению антибиотиками, так как в неразвивающихся ретикулярных тельцах прекращаются метаболические процессы. Диагноз этой формы болезни ставят на основании данных культурального исследования – обнаружение в мазках специфических мелких форм хламидийных включений, а также по данным серологического исследования: определение IgG- и IgA-АТ к основному белку наружной мембраныCh. trachomatis и определение IgG-антител к HSP 60 Ch. trachomatis. Цель исследования – определение IgG-антител к HSP 60 хламидий у больных хронической ХИ.
Gynecology. 2004;6(4):180-182
views
Vidovoy sostav vozbuditeley vaginal'nogo kandidoza u patsientok otdeleniya operativnoy ginekologii
Kupert A.F., Kibort R.V., Popova N.V., Platonova T.A., Filatova L.S.
Abstract
Кандидозная инфекция гениталий является актуальной проблемой современной медицины. Частота выявления вагинального кандидоза у женщин репродуктивного возраста составляет 26–36%.В настоящее время известно около 190 видов грибов рода Candida. По данным ряда авторов, клинически значимыми являются С. albicans, С. glabrata, С. tropicalis, С. parapsillosis, С. krusei. Данные по видовому составу грибов рода Candida, вызывающих вагинальный кандидоз, разноречивы и, как правило, не учитываются при постановке диагноза и назначении лечения.Нами проведено клинико-микробиологическое обследование 284 пациенток в возрасте от 17 до 65 лет, поступивших в отделение оперативной гинекологии областной клинической больницы г. Иркутска за период 01.01.03–01.01.04. Результаты нашего исследования подтверждают наметившуюся тенденцию уменьшения роли C. albicans и повышения роли грибов не-albicans в этиологии вульвовагинального кандидоза. Также выявлены различия в чувствительности к антимикотическим препаратам различных видов грибов рода Candida. Поэтому вполне оправдан поиск альтернативных методов лечения кандидозных вульвовагинитов. Нами также изучена чувствительность различных видов грибов рода Candida к антимикотическим препаратам. Выявлено, что C. albicans наиболее чувствительна к флуконазолу (83,3%) и амфотерицину (100%), C. intermedia чувствительна ко всем препаратам в 100% случаях, a C. krusei, наоборот, устойчива.
Gynecology. 2004;6(4):182-184
views
Vozrastnye osobennosti patologii sheyki matki
Rudakova E.B., Panova O.Y., Votrina I.R.
Abstract
Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины. Состояние шейки матки определяется, одной стороны, тем, что она является гормонозависимым органом, а с другой – выполняет роль пограничного барьера между верхним отделом генитального тракта и внешней средой, представляя собой единую функциональную систему с влагалищем. Поэтому, рассматривая возрастные аспекты нормы и патологии шейки матки, следует сделать акцент на особенностях ее реакции на возрастные гормональные колебания, приобретенные нарушения иммунного и эндокринного статуса, а также на воздействие внешних повреждающих факторов и системы регуляции процессов клеточной пролиферации и апоптоза.
Gynecology. 2004;6(4):184-188
views
Vul'vovaginal'nyy kandidoz v akusherskoy praktike
Ordzhonikidze N.V.
Abstract
В последние годы отмечен неуклонный рост вагинальных инфекций, которые стали занимать ведущее место в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости. Это связано прежде всего с увеличением частоты нарушений микроценоза влагалища, которые возникают на фоне воздействия вредных факторов внешней среды, иммунодефицитных состояний, неправильного питания, нерационального и бесконтрольного применения гормональных, антибактериальных (антибиотиков и др.) средств. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике и профилактике дисбактериозов влагалища, их частота не имеет отчетливой тенденции к снижению. Вышеотмеченное является особо значимым при беременности, так как вагинальная инфекция является частой причиной осложнений со стороны матери, плода и новорожденного. К этим осложнениям относятся: угроза прерывания беременности, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, хориоамнионит, несвоевременное излитие околоплодных вод, рождение детей с малой массой тела и/или признаками внутриутробной инфекции, в послеродовом периоде – раневая инфекция, субинволюция матки, эндометрит и др. Беременные и родильницы с вагинальным кандидозом могут быть источником как внутриутробного, так и постнатального инфицирования новорожденных. Наше внимание в современной литературе привлекли данные об использовании пимафуцина – противогрибкового полиенового антибиотика из группы макролидов, обладающего широким спектром фунгицидного действия. Применяя пимафуцин для лечения вагинального кандидоза у беременных в ГУ НЦ АГ и П РАМН в течение последних 7 лет, мы убедились в его высокой эффективности. При этом соблюдался принцип индивидуального подхода к каждой беременной с учетом срока гестации, клинической формы заболевания, результатов микробиологического анализа.
Gynecology. 2004;6(4):189-191
views
Novye vozmozhnosti terapii kandidoznogo vul'vovaginita preparatom "Livarol"
Pekarev O.G., Kiseleva T.V.
Abstract
Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным J.Bingham (1999 г.), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни. Рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом страдают 5% женщин планеты. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм, высокая резистентность возбудителя к антимикотическим препаратам. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель является важной задачей. Компания "Нижфарм" разработала для местного лечения кандидозного вульвовагинита препарат "Ливарол", суппозитории вагинальные, содержащие в своем составе кетоконазол. Показаниями к применению являются острые и хронические микотические поражения слизистой оболочки влагалища. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков. Цель работы: провести изучение клинической эффективности различных режимов применения ливарола у пациентов с острой формой кандидозного вульвовагинита. Заключение - Препарат "Ливарол" можно отнести к препаратам первого выбора и рекомендовать для лечения острой кандидозной инфекции репродуктивной системы женщин.
Gynecology. 2004;6(4):191-193
views
Novyy oral'nyy kontratseptiv – odin iz mnogikh ili preparat s unikal'nymi svoystvami?
Kuznetsova I.V., Pobedinskiy N.M.
Abstract
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к наиболее эффективным из известных сегодня обратимых методов предохранения от беременности. Около 40–60% новых пациенток прекращают прием КОК в течение первого года. При этом реальные осложнения или их предвестники на фоне использования КОК возникают крайне редко; так что отказ от приема КОК по рекомендации врача ввиду повышения риска осложнений в структуре всех причин отказа занимает всего 9%. В остальных случаях причинами прекращения контрацепции становятся невозможность или неприемлемость соблюдения режима приема (14%), исчезновение необходимости в контрацепции (23%) и в 37% наблюдений – побочные эффекты. Таким образом, плохая переносимость оральных контрацептивов является самой частой причиной отказа от их применения. Между тем большинство женщин, прекративших прием КОК, по-прежнему нуждаются в контрацепции. Как показывают опросы, около 85% из них переходят на использование менее надежного метода, а остальные не применяют никакого способа предохранения от беременности. В результате доля нежелательных беременностей после отказа от КОК составляет 20% в структуре всех нежелательных беременностей. Приведенные данные доказывают необходимость создания новых КОК с улучшенной переносимостью при сохранении высокой эффективности. Ярина представляет собой уникальный КОК, удачно сочетающий высокую надежность, благоприятные неконтрацептивные свойства и хорошую переносимость. Особенности препарата определяются дроспиреноном, наиболее близким по биологическим эффектам из всех входящих в состав КОК прогестагенов к эндогенному прогестерону. Ярину можно широко рекомендовать как препарат первого выбора гормональной контрацепции, и в ряде случаев его назначение, несомненно, предпочтительнее других низкодозированных КОК. Препарат целесообразно использовать в качестве орального контрацептива у женщин, страдающих ПМС; дальнейшее изучение свойств ярины, возможно, позволит рекомендовать ее как лечебное средство у данного контингента больных. Одним из показаний к назначению ярины является также плохая переносимость других оральных контрацептивов в связи с задержкой жидкости и обусловленными ею побочными реакциями.
Gynecology. 2004;6(4):195-197
views
Preparat kal'tsitonina v lechenii i profilaktike postmenopauzal'nogo osteoporoza (klinicheskaya lektsiya)
Yureneva D.B.
Abstract
Согласно этиопатогенетической классификации системного остеопороза его вариант, развивающийся на фоне возрастного угасания функции яичников, включается в группу первичных остеопорозов. Ассоциируемые с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) костные деформации и переломы, являющиеся причиной болевого синдрома, инвалидизации и как следствие снижения качества жизни, представляют собой не только чисто медицинскую, но и важнейшую социально-экономическую проблему Тесная взаимосвязь патологических процессов в костях и гормональных изменений, сопровождающих возрастное выключение функции яичников, свидетельствует о главенствующей роли в патогенезе ПМО эстрогенной недостаточности. Основой профилактики и терапии любого остеопороза является обеспечение базового лечения, предусматривающего первоочередное воздействие на центральное звено его патогенеза. Как уже отмечалось, при ПМО в основе наблюдаемых изменений в костях лежит ослабление костнопротективного эффекта эстрогенов на фоне их нарастающей абсолютной недостаточности. Это предполагает, что заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратами женских половых стероидов вполне обоснованно можно рассматривать как “первую линию” лечебных воздействий, направленных на обеспечение сохранности костной ткани в условиях гипоэстрогении Вторая линия терапии включает лекарственные средства, стимулирующие костное формирование. Лечебные формы кальцитонина КТ являются одними из наиболее эффективных альтернативных ЗГТ средств терапии ПМО. Наибольшее распространение в Европе и нашей стране получил препарат КТ лосося – миакальцик. Миакальцик сегодня рассматривается как достаточно эффективное средство лечения ПМО, причем у лиц с болевым синдромом, обусловленным выраженным остеопорозом, этот препарат является первой линией лечения. Выраженная костнопротективная активность миакальцика в сочетании с его безопасностью и хорошей переносимостью способствует тому, что этот препарат является одним из наиболее часто используемых при терапии ПМО.
Gynecology. 2004;6(4):198-201
views
Differentsirovannyy podkhod k terapii disfunktsional'nykh matochnykh krovotecheniy u podrostkov
Pasman N.M., Snisarenko E.A., Teplitskaya A.L., Dudareva A.L., Bakhanets N.G., Dobrova M.P.
Abstract
Нарушения овариально-менструального цикла занимают одно из главных мест в структуре гинекологической заболеваемости подростков. Ведущей причиной дисфункциональных кровотечений в этом возрасте является функциональная незрелость центральной нервной системы (ЦНС) и нарушения регуляции овариально-менструального цикла на уровне гипоталамо-гипофизарной системы. Гормональные изменения в яичниках возникают параллельно с изменениями в ЦНС в результате созревания репродуктивных органов и их регуляторных механизмов (J.Spence, 1977; U.Gurkin, 2000). В течение первого года после menarche менструальный цикл часто бывает нерегулярным, высока частота ановуляторных циклов. Репродуктивная система находится под тщательным контролем гипоталамических центров. Нормальная регуляция может измениться в результате влияния соматической патологии, алиментарной недостаточности, негативных эмоций и психоэмоционального стресса, а также в результате влияния на гормональную функцию яичников инфекций, передаваемых половым путем. Своевременная коррекция возникающих нарушений регуляции овриально-менструального цикла у подростков позволяет предотвратить последующие проблемы, связанные с репродуктивным здоровьем.
Gynecology. 2004;6(4):202-204
views
Zhelezodefitsitnaya anemiya i beremennost'
Shekhtman M.M.
Abstract
Гематологические заболевания у беременных – это прежде всего анемии, на долю которых приходится 90% болезней крови, причем 9 из 10 больных анемией страдают железодефицитной анемией (ЖДА). Другие формы малокровия встречаются гораздо реже, с той же частотой, что и в популяции среди небеременных женщин, или немного чаще. Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода. Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода. Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития малокровия. К ним могут быть отнесены: 1) женщины, прежде болевшие анемией; 2) женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов; 3) многорожавшие женщины; 4) беременные с уровнем гемоглобина в I триместре меньше 120 г/л; 5) беременные с многоплодием; 6) беременные с явлениями токсикоза; 7) женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней. Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1–2 таблетки в день) в течение 4–6 мес начиная с 12–14-й недели беременности. Достаточно перорального введения препаратов железа из расчета 100 мг на 1 кг массы тела на курс, исходя из количества железа, которое всасывается в желудочно-кишечном тракте (в среднем у беременных всасывается 20% вводимого железа). Наиболее эффективным является препарат железа, обогащенный аскорбиновой кислотой, или одновременное их назначение. Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.
Gynecology. 2004;6(4):204-210
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies