Vol 6, No 4 (2004)

По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается более четверти миллиарда больных ожирением и эта цифра неуклонно растет. Следует подчеркнуть, что ожирение превалирует среди лиц женского пола. В связи с этим врач-гинеколог довольно часто вынужден решать вопросы, касающиеся коррекции массы тела пациенток. Подавляющее большинство женщин стремятся сохранить стройную фигуру, с чем ассоциируются внешняя привлекательность. Беременность, кормление грудью, прием оральных контрацептивов, постменопауза у многих ассоциируется с увеличением массы тела, и в этих ситуациях зачастую именно гинекологу приходится подбирать тот или иной метод коррекции массы тела, не наносящий вреда женскому организму.

Рост заболеваемости оппортунистическими инфекциями обусловлен рядом факторов. Для нашей страны особое значение имеют следующие: антропогенная трансформация внешней среды и низкий социально-экономический уровень жизни (по официальным данным, более трети наших жителей находятся за чертой бедности). Роль этих факторов для регионов Сибири возрастает многократно, так как пояс особого "неблагополучия" в настоящее время носит преимущественно "зауральский" характер. Изучение с этих позиций оппортунистических инфекций следует считать важной социальной задачей. Из этой группы инфекций ведущая роль по влиянию на репродуктивное здоровье населения, которое прежде всего определяет возможность воспроизводства здорового потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье, отводится герпетической, цитомегаловирусной (ЦМВ), папилломавирусной, хламидийной и токсоплазменной инфекциям, большая часть которых относится к инфекциям, передаваемым половым путем (ИППП)

Хламидийная инфекция (ХИ) является причиной различных заболеваний человека. Во всем мире из года в год возрастает число лиц, инфицированных хламидиями. Урогенитальный хламидиоз (УГХ) является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. Несмотря на достижения в лечении острой инфекции, вызванной Ch. trachomatis, в некоторых случаях излечения не наступает. Нередко УГХ протекает бессимптомно (у 20% мужчин и 50–70% женщин) и, естественно, не всегда своевременно диагностируется и качественно лечится. Широко используемые для диагностики УГХ только ПЦР или культуральные исследования являются методами выбора при острой инфекции, но при восходящей инфекции оказываются ложноотрицательными, что в свою очередь приводит к возникновению хронических форм инфекции. Следствием восходящей инфекции у женщин являются такие осложнения, как воспалительные заболевания органов малого таза, спаечные процессы, которые приводят к эктопическим беременностям и является причиной трубного перитонеального бесплодия. В случае персистенции цикл развития хламидий приостанавливается на фазе неразвивающихся ретикулярных телец. Эти формы продуцируют минимальные количества хламидийных структурных антигенов, но продолжают синтезировать и освобождать белок теплового шока (HSP) 60. Микробные HSP являются доминирующими антигенами в иммуногенетике человека. В течение инфекционного процесса микроорганизмы значительно повышают синтез HSP для того, чтобы защититься от посторонних (внешних) иммунологических защитных механизмов. Иммунный ответ на него организма-хозяина может быть как защитным, так и патологическим. Недиагностированная или неэффективно пролеченная микробная инфекция может привести к хронической персистенции патогенов. На этой стадии происходит повышенная выработка как человеческих, так и микробных HSP, причем микробные HSP 60 отвечают в основном за развитие иммунопатологических процессов. HSP 60 присутствует как в ретикулярных, так и в элементарных тельцах хламидий, но его активный синтез начинается только при непродуктивной латентной инфекции. Таким образом, при персистирующей ХИ идет активный синтез HSP 60. Иммунный ответ на хламидийный HSP 60 связан с инфекцией верхнего отдела урогенитального тракта. Персистирующая инфекция не поддается лечению антибиотиками, так как в неразвивающихся ретикулярных тельцах прекращаются метаболические процессы. Диагноз этой формы болезни ставят на основании данных культурального исследования – обнаружение в мазках специфических мелких форм хламидийных включений, а также по данным серологического исследования: определение IgG- и IgA-АТ к основному белку наружной мембраныCh. trachomatis и определение IgG-антител к HSP 60 Ch. trachomatis. Цель исследования – определение IgG-антител к HSP 60 хламидий у больных хронической ХИ.

Шейка матки имеет свои клинические и морфофункциональные особенности в различные возрастные периоды жизни женщины. Состояние шейки матки определяется, одной стороны, тем, что она является гормонозависимым органом, а с другой – выполняет роль пограничного барьера между верхним отделом генитального тракта и внешней средой, представляя собой единую функциональную систему с влагалищем. Поэтому, рассматривая возрастные аспекты нормы и патологии шейки матки, следует сделать акцент на особенностях ее реакции на возрастные гормональные колебания, приобретенные нарушения иммунного и эндокринного статуса, а также на воздействие внешних повреждающих факторов и системы регуляции процессов клеточной пролиферации и апоптоза.

Частота кандидозного вульвовагинита за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. По данным J.Bingham (1999 г.), 75% женщин репродуктивного возраста имеют по крайней мере один эпизод кандидозного вульвовагинита в течение жизни. Рецидивирующим кандидозным вульвовагинитом страдают 5% женщин планеты. Особенностью данной инфекции является высокая частота, длительное течение, частое рецидивирование процесса, возможность распространения на другие органы и системы с развитием генерализованных форм, высокая резистентность возбудителя к антимикотическим препаратам. Таким образом, необходимость разработки новых схем терапии кандидозного вульвовагинита с привлечением уже известных антимикотических препаратов, адекватного спектра действия, с одновременным воздействием непосредственно на возбудитель является важной задачей. Компания "Нижфарм" разработала для местного лечения кандидозного вульвовагинита препарат "Ливарол", суппозитории вагинальные, содержащие в своем составе кетоконазол. Показаниями к применению являются острые и хронические микотические поражения слизистой оболочки влагалища. Препарат активен в отношении стафилококков и стрептококков. Цель работы: провести изучение клинической эффективности различных режимов применения ливарола у пациентов с острой формой кандидозного вульвовагинита. Заключение - Препарат "Ливарол" можно отнести к препаратам первого выбора и рекомендовать для лечения острой кандидозной инфекции репродуктивной системы женщин.

Согласно этиопатогенетической классификации системного остеопороза его вариант, развивающийся на фоне возрастного угасания функции яичников, включается в группу первичных остеопорозов. Ассоциируемые с постменопаузальным остеопорозом (ПМО) костные деформации и переломы, являющиеся причиной болевого синдрома, инвалидизации и как следствие снижения качества жизни, представляют собой не только чисто медицинскую, но и важнейшую социально-экономическую проблему Тесная взаимосвязь патологических процессов в костях и гормональных изменений, сопровождающих возрастное выключение функции яичников, свидетельствует о главенствующей роли в патогенезе ПМО эстрогенной недостаточности. Основой профилактики и терапии любого остеопороза является обеспечение базового лечения, предусматривающего первоочередное воздействие на центральное звено его патогенеза. Как уже отмечалось, при ПМО в основе наблюдаемых изменений в костях лежит ослабление костнопротективного эффекта эстрогенов на фоне их нарастающей абсолютной недостаточности. Это предполагает, что заместительную гормональную терапию (ЗГТ) препаратами женских половых стероидов вполне обоснованно можно рассматривать как “первую линию” лечебных воздействий, направленных на обеспечение сохранности костной ткани в условиях гипоэстрогении Вторая линия терапии включает лекарственные средства, стимулирующие костное формирование. Лечебные формы кальцитонина КТ являются одними из наиболее эффективных альтернативных ЗГТ средств терапии ПМО. Наибольшее распространение в Европе и нашей стране получил препарат КТ лосося – миакальцик. Миакальцик сегодня рассматривается как достаточно эффективное средство лечения ПМО, причем у лиц с болевым синдромом, обусловленным выраженным остеопорозом, этот препарат является первой линией лечения. Выраженная костнопротективная активность миакальцика в сочетании с его безопасностью и хорошей переносимостью способствует тому, что этот препарат является одним из наиболее часто используемых при терапии ПМО.

Гематологические заболевания у беременных – это прежде всего анемии, на долю которых приходится 90% болезней крови, причем 9 из 10 больных анемией страдают железодефицитной анемией (ЖДА). Другие формы малокровия встречаются гораздо реже, с той же частотой, что и в популяции среди небеременных женщин, или немного чаще. Неблагоприятное влияние оказывает анемия беременных на внутриутробное состояние плода и течение раннего неонатального периода. Анемия способствует развитию синдрома задержки развития плода. Профилактика анемии прежде всего требуется беременным с высоким риском развития малокровия. К ним могут быть отнесены: 1) женщины, прежде болевшие анемией; 2) женщины, имеющие хронические инфекционные болезни или хронические заболевания внутренних органов; 3) многорожавшие женщины; 4) беременные с уровнем гемоглобина в I триместре меньше 120 г/л; 5) беременные с многоплодием; 6) беременные с явлениями токсикоза; 7) женщины, у которых в течение многих лет менструации продолжались более 5 дней. Профилактика заключается в назначении небольшой дозы препаратов железа (1–2 таблетки в день) в течение 4–6 мес начиная с 12–14-й недели беременности. Достаточно перорального введения препаратов железа из расчета 100 мг на 1 кг массы тела на курс, исходя из количества железа, которое всасывается в желудочно-кишечном тракте (в среднем у беременных всасывается 20% вводимого железа). Наиболее эффективным является препарат железа, обогащенный аскорбиновой кислотой, или одновременное их назначение. Профилактика ЖДА беременных способствует созданию у новорожденных более высоких запасов железа, предотвращая развитие дефицита железа и анемии у грудных детей.