Problema vybora antatsidnogo preparata u beremennykh

Abstract

Частота изжоги у беременных достигает 85% (чаще во II и III триместрах) [2, 3], из них 30-50% пользуются антацидами Выбор антацидов достаточно велик, но не все они могут быть назначены беременным. Практически идеальной для лечения беременных является комбинация Ca с Mg в небольшой дозе, поэтому целесообразным представляется применение при беременности препарата “Ренни” Препарат способствует также устранению не только изжоги, но и чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки. Таким образом, ренни можно считать антацидом первичного выбора у беременных.

Full Text

Изжога - распространенная медицинская проблема, 7, 14 и 40% населения испытывают ее 1 раз в день, неделю, месяц соответственно [1]. Частота изжоги у беременных достигает 85% (чаще во II и III триместрах) [2, 3], из них 30-50% пользуются антацидами [4, 5], а 80% лечатся самостоятельно. Основной механизм изжоги - заброс желудочного содержимого в пищевод, чему способствует рост концентрации прогестерона, снижающего тонус гладкой мускулатуры, рост матки, повышающий внутрибрюшное давление, а иногда прямо давящей на желудок [6]. Изжога может быть как простым следствием нарушения питания, так и проявлением заболевания пищеварительной системы [4]. Она часто требует купирования, так как может сопровождаться подавленным настроением и другими проявлениями, способными отрицательно сказаться на здоровье матери и плода. Не всегда достаточны правильны режим и диета, поэтому нередко приходится прибегать к лекарственной терапии [4]. В легких случаях достаточно антацидов, а в более тяжелых возникает мысль об ингибиторах желудочной секреции. Однако ингибиторы протонной помпы при беременности официально не разрешены, а Н2-блокаторы можно применять лишь с большой осторожностью (FDA, 2005). Кроме того, вызывает сомнение целесообразность постоянного приема ингибиторов желудочной секреции больными функциональной диспепсией, которые нуждаются в средствах быстрого и эффективного купирования изжоги, возникающей даже на фоне приема этих препаратов [7]. Поэтому антациды, имеющие многовековую историю применения, при беременности приобретают особое значение [5, 8]. Выбор антацидов достаточно велик, но не все они могут быть назначены беременным. Наиболее часто для самолечения больные используют безрецептурные антациды. Большинство антацидов представляет собой комбинацию препаратов, вызывающих запор, - кальций (чаще карбонат) или алюминий (чаще гидроокись), и послабляющий эффект - магний (чаще гидроокись). Однако при беременности прием алюминия должен быть ограничен малыми дозами, короткими курсами и проходить только с ведома врача или фармацевта. Всасывание алюминия зависит от его химической формы, дозы, состояния ЖКТ, питания, варьирует от 0,001 до 24%. Усилению всасывания способствует лимонная кислота. Она и другие органические кислоты усиливают не только его всасывание [9], но и накопление в тканях [8]. Этому могут способствовать фруктовый и томатный соки, кофе, этанол и вино [7, 9, 10]. С другой стороны, плод и новорожденный могут оказаться более чувствительными к токсическим эффектам препарата, потере фосфора и остеопорозу. Задержка алюминия повышает риск повреждения костей, головного мозга, изменений крови. Все это, как и отсутствие четких представлений о токсикологии алюминия in vivo, требует избегать его во время беременности. Соли алюминия проникают в грудное молоко [7, 9, 11]. Во многих европейских странах применение алюминийсодержащих антацидов беременным и кормящим женщинам разрешается только врачом или фармацевтом в течение короткого срока. Поэтому внимание международных экспертов привлекли антациды, содержащие кальций. Карбонат кальция обладает наибольшей кислотно-нейтрализующей активностью [7]. Ca - жизненно необходимый элемент, беременность часто приводит к его скрытому дефициту. Mg обладает антипетической активностью, способствует усилению образования слизи, повышает резистентность слизистой оболочки желудка к повреждающему действию. Mg, как и Ca, жизненно необходим. При правильно подобранной дозе Mg устраняет запор, вызываемый чистым карбонатом Ca. Известно, что во время беременности развивается дефицит Ca, повышающий риск остеомаляции, остеопороза, ненормальной закладки ядер окостенения у плода. Дефицит Mg повышает риск невынашивания беременности. Адекватный прием Mg и Ca снижает риск преждевременных родов, эклампсии, сердечно-сосудистых осложнений. Беременным рекомендуют Ca в дозе 1,2 г/сут. Практически идеальной для лечения беременных является комбинация Ca с Mg в небольшой дозе, поэтому целесообразным представляется применение при беременности препарата “Ренни”, производимого компанией "Хоффманн ля Рош" [4]. Одна таблетка содержит 680 мг карбоната кальция и 80 мг карбоната магния, что дает выраженный кислотонейтрализующий эффект. Быстрое достижение положительного результата обусловлено хорошей растворимостью и высокими буферными свойствами компонентов. Назначение большинства антацидов приводит даже вне беременности к развитию запоров, причина этого - соли кальция или алюминия. В ренни противоположное действие двух его компонентов сбалансировано так (послабляющий эффект ионов магния), что запоров не возникает. Содержащая небольшое количество Ca 1 таблетка ренни снижает кислотность пищевода (но не желудка), а 2 таблетки, содержащие большее количество Ca, снижают и кислотность желудка, полностью купируя изжогу. Ренни действует быстрее, чем алюминия магния гидроксид карбонат гидрат, не уступая ему по влиянию на секрецию соляной кислоты в желудке [10]. При появлении изжоги ренни назначают по 1-2 таблетки на прием (разжевать), при необходимости возможен повторный прием препарата через 2-3 ч, но не более 16 таблеток в сутки. При лечении назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день через 1 ч после еды [4]. Препарат способствует также устранению не только изжоги, но и чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки. Таким образом, ренни можно считать антацидом первичного выбора у беременных. Фармакоэкономические аспекты лечения • Безрецептурные антациды - препараты первичного выбора. • В легких случаях можно обойтись без рецептурных препаратов. • Антациды менее затратны, чем рецептурные средства. • Антациды эффективны, безопасны и действуют быстро. • Снижаются затраты на визиты к врачу.