Том 7, № 2 (2005)

Нередко беременность и роды протекают с осложнениями, обусловленными экстрагенитальными заболеваниями, среди которых на первом месте - заболевания пищеварительной системы. Особенный интерес в связи с этим представляет желчнокаменная болезнь (ЖКБ) В определенной степени это объясняется тем, что изменения гормонального фона во время беременности инициируют разные адаптационные механизмы, в том числе "переключают" энергетический обмен с углеводного на липидный [9]. Значительно трансформируется холестериновый гомеостаз. Таким образом, при беременности возникают физиологические изменения желчевыводящей системы, обусловленные комплексом сложных метаболических сдвигов. В их основе лежат гормональные перестройки в организме матери и плода. Однако у части женщин после беременности эти физиологические изменения переходят в патологические состояния - заболевания желчного пузыря (ЖКБ), которые обращают на себя внимание спустя много лет после родов. Цель работы - исследование морфологических и функциональных изменений, происходящих в желчном пузыре во время беременности, родов и в послеродовом периоде, и оценка результатов их лечения.

Частота изжоги у беременных достигает 85% (чаще во II и III триместрах) [2, 3], из них 30-50% пользуются антацидами Выбор антацидов достаточно велик, но не все они могут быть назначены беременным. Практически идеальной для лечения беременных является комбинация Ca с Mg в небольшой дозе, поэтому целесообразным представляется применение при беременности препарата “Ренни” Препарат способствует также устранению не только изжоги, но и чувства переполнения в подложечной области, метеоризма, тошноты, отрыжки. Таким образом, ренни можно считать антацидом первичного выбора у беременных.

Необходимость применения поливитаминов, макро - и микроэлементов во время беременности в настоящее время не вызывает сомнений. Известно, что использование данных препаратов приводит к снижению частоты развития врожденных пороков развития у плода, невынашивания, плацентарной недостаточности, гестационной анемии, снижает риск развития гестоза и других осложнений беременности. На базе Областного перинатального центра Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта проведено клиническое исследование препарата "Элевит Пронаталь", который содержит витамины, макро - и микроэлементы в сбалансированном, оптимальном для беременных количестве Использование препарата "Элевит Пронаталь" эффективно в профилактике не только дефекта нервной трубки и некоторых других врожденных пороков, но и железодефицитной анемии. Восстановление дефицита железа может оказать благоприятное влияние на течение беременности и избежать ее неблагоприятных исходов.

Анемии беременных остаются серьезной проблемой экстрагенитальной патологии в акушерстве Поскольку в 80% случаев это - железодефицитная анемия (ЖДА), у лечащего врача появляется искушение назначать препараты железа, не производя подтверждающих диагностических тестов. В современных условиях экологического неблагополучия организм беременной женщины подвергается воздействию различных экотоксикантов, что приводит к накоплению продуктов их метаболизма, активации процессов перекисного окисления липидов. В этих условиях железо, медь и марганец расходуются на катализацию процессов детоксикации, что приводит к ЖДА в сочетании с микроэлементозом Целью данного исследования являлось определение объективных критериев диагностики ЖДА у беременных и контроля ферротерапии.

С острой патологией дыхательных путей у беременных приходится встречаться каждому акушеру-гинекологу и терапевту, работающему в родовспомогательном учреждении. Мы наблюдали острые респираторные заболевания (ОРЗ) в разные периоды гестационного процесса у 356 из 1000 пациенток женской консультации. Женщины в последние месяцы беременности и перед родами менее устойчивы к инфекциям, а потому более склонны к заболеванию гриппом. Чувствительность и восприимчивость беременных к инфекционным заболеваниям повышена, у них чаще регистрируются тяжелые и осложненные формы гриппа. Под влиянием гриппозной инфекции резко снижается сопротивляемость организма беременной, нарушаются функции эндокринной и иммунной систем, что способствует активизации латентных заболеваний, в том числе вирусно-бактериальной этиологии во время беременности и после родов. Инфекционно-токсическое действие гриппа способствует возникновению гиповитаминозов и гиперацидоза, что в совокупности с другими нарушениями может привести к различным осложнениям, вплоть до прерывания беременности и гибели плода.

Эндометриоз - патологический процесс, при котором за пределами слизистой оболочки тела матки определяется ткань, напоминающая поверхностный эпителий эндометрия и/или эндометриальные железы и строму. Этиология эндометриоза до конца не установлена. Целью настоящего исследования было изучение ближайших и отдаленных результатов лечения эндометриоза аналогом ГнРГ диферелином и левоноргестрелвысвобождающим внутриматочным средством миреной, продолжительность действия которой составляет 5 лет. Назначение агониста ГнРГ (диферелин) является высокоэффективным методом лечения эндометриоза (аденомиоза) и хорошо переносится больными. Комбинированная терапия эндометриоза диферелином и ЛНГ-ВМС (мирена) предупреждает развитие рецидива эндометриоза (аденомиоз) и усиливает лечебное действие диферелина. Терапия диферелином и миреной способствует уменьшению размеров матки и эндометриоидных гетеротопий, уменьшению менструальной кровопотери или аменореи, восстановлению регулярного менструального цикла, приводит к уменьшению или полному исчезновению болевых ощущений, а у части больных к восстановлению фертильности. Однако, учитывая механизм действия того и другого метода, следует опасаться в дальнейшем развития остеопороза, что определяет необходимость детального наблюдения и обследования больных.

Менопауза является закономерным физиологическим состоянием, однако гормональные сдвиги, которые происходят в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и патогенез многих "возрастных" заболеваний у женщин. Патогенетическим методом коррекции климактерических расстройств и профилактики метаболических нарушений (костный метаболизм, обмен липидов) является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстроген-гестагенными препаратами. Преимуществом этого метода является то, что с помощью одного лекарства обеспечивается воздействие на многие органы и системы, во многих случаях позволяя избежать полипрагмазии и снизить стоимость лечения по сравнению с использованием симптоматический терапии. Анжелик - низкодозированный препарат с уникальным прогестагеном - является оптимальным средством для ведения периода постменопаузы, обеспечивает высокое качество жизни и сохранение здоровья. По сути препарат превосходит ожидаемые стандартные эффекты низкодозированной гормональной терапии, обеспечивает дополнительные терапевтические преимущества по сравнению с другими препаратами, применяющимися с традиционной целью "замещения гормонов".

В этиологии влагалищных инфекций отмечается многообразие возбудителей. Это могут быть бактерии, грибы, вирусы, простейшие. Возросла роль неспорообразующих облигатно-анаэробных бактерий. В последние годы увеличилась частота влагалищных инфекций вирусной этиологии (вирусы простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусы, вирус папилломы человека, вирус гепатита В). Однако необходимо отметить, что в развитии инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища не утратила своего значения аэробная патогенная и условно-патогенная флора. Особенно это касается таких микроорганизмов, как кишечная палочка, протей, энтеробактерии, клебсиелла, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Лечение БВ, целью которого является восстановление нормальной микроэкологии влагалища, - сложная задача. В проведенном исследовании предполагалось: • оценить эффективность комбинированного применения влагалищных таблеток “Трихопол” и перорального препарата “Трихопол”; • определить срок наступления положительного клинического и лабораторного эффекта при назначении 7-дневного курса терапии; • выявить частоту и тяжесть возможных нежелательных явлений в ходе лечения данным препаратом. На основании проведенного клинико-лабораторного исследования предлагаются следующие схемы лечения: при БВ - трихопол в таблетках по 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней, параллельно трихопол в форме вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь в течение 7 дней. При трихомониазе трихопол в таблетках по 250 мг по 1 таблетке 3 раза с одновременным применением 1 вагинальной таблетки трихопола по 500 мг на ночь в течение 7 дней. По результатам лечения данную схему можно отнести к оптимальному варианту первого выбора лечения БВ и трихомониаза. Наряду с высокой эффективностью трихопол не дает серьезных осложнений, хорошо переносится, удобен в применении.

Кандидозный вульвовагинит (КВ) - одна из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Патогенез КВ сложен и до настоящего времени остается недостаточно изученным. В связи с выраженной тенденцией к распространению кандидоза особую важность приобретает проблема его лечения. Значительные трудности возникают при лечении рецидивирующей формы кандидозной инфекции. Цель исследования - изучить эффективность применения препарата "Микосист" при лечении рецидивирующего генитального кандидоза у женщин репродуктивного возраста. Предложенная схема лечения хронического кандидозного вульвовагинита является наиболее эффективной (91,1%).

Необходимость и важность профилактики инфекционных осложнений, связанных с проведением медицинского аборта и “малых” гинекологических операций, часто недооценивается. Частота послеоперационных воспалительных осложнений при данных операциях не имеет тенденции к снижению и составляет от 7 до 25%. Наряду с хирургическими и организационными аспектами ключевую роль в предупреждении инфекционных осложнений и благоприятном исходе оперативного вмешательства имеет антибиотикопрофилактика. Суть современной антибиотикопрофилактики заключается в создании необходимых концентраций препарата в тканях с момента их возможной микробной контаминации и поддержание этого уровня в течение операции и 3-4 ч после операции (время генерации бактерий). Наиболее оптимальной является монотерапия, которая эффективна при применении амоксициллина/клавуланата (аугментин), относящегося к группе ингибиторозащищенных пенициллинов.