Osobennosti techeniya fonovykh zabolevaniy sheyki matki u bol'nykh gepatitami V i S

Abstract

Фоновые заболевания шейки матки (ФЗШМ) до настоящего времени являются актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. По данным литературы (В.А.Кулавский, 2003, 2004; Е.Б.Рудакова и соавт., 2004; В.Н.Прилепская, М.Н.Костава, 2006), эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и 54,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет. В литературе и сегодня много вопросов по этиологии, патогенезу и лечению ФЗШМ. Особый интерес представляет проблема сочетания ФЗШМ и вирусных гепатитов В и С у молодых женщин. Изучение характера течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С, представляет теоретический и практический интерес. Цель исследования: дать анализ течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С.

Full Text

Фоновые заболевания шейки матки (ФЗШМ) до настоящего времени являются актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии. По данным литературы (В.А.Кулавский, 2003, 2004; Е.Б.Рудакова и соавт., 2004; В.Н.Прилепская, М.Н.Костава, 2006), эктопия шейки матки встречается у 38,8% женского населения и 54,2% гинекологических больных; в 54,2% случаев эктопия выявляется в группе молодых женщин до 25 лет. В литературе и сегодня много вопросов по этиологии, патогенезу и лечению ФЗШМ. Особый интерес представляет проблема сочетания ФЗШМ и вирусных гепатитов В и С у молодых женщин. Изучение характера течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С, представляет теоретический и практический интерес. Цель исследования: дать анализ течения ФЗШМ у больных, перенесших гепатиты В и С. Материалы и методы В соответствии с поставленными задачами комплексно обследованы 180 женщин с ФЗШМ в возрасте от 18 лет до 41 года, причем 100 из них состояли на учете в гепатитном центре на базе городской клинической больницы №40 г. Екатеринбурга после перенесенного гепатита В и С. Лечение гепатита было проведено в специализированном гепатологическом отделении клиники инфекционных болезней Уральской государственной медицинской академии. Всех обследованных больных мы разделили на 3 группы: • группа 1: больные ФЗШМ без гепатита (БГ) - 80 женщин. • группа 2: больные ФЗШМ на фоне гепатита В (ГВ) - 55 женщин. • группа 3: больные ФЗШМ на фоне гепатита С (ГС) - 45 женщин. Контрольную группу составили 30 здоровых женщин того же возраста без заболеваний печени и ФЗШМ. Указанные группы больных ФЗШМ выделены с учетом анамнеза, данных объективного исследования, клинических проявлений заболевания, гинекологического осмотра, кольпоскопических исследований. Распределение больных трех групп по возрасту представлено в табл. 1. Видно, что во всех трех группах ФЗШМ отмечены у молодых женщин, что указывает на социальную значимость проблемы ФЗШМ. Распределение больных по социальному статусу показало, что наибольшее число из обследованных с ФЗШМ составили на неработающие, учащиеся и студенты. Таблица 1. Распределение больных по возрасту Возраст больных, лет Группа 1 (n=80) Группа 2 (n=55) Группа 3 (n=45) Контроль (n=30) абс. % абс. % абс. % абс. % До 20 21 26 19 35 18 40 7 23 20-25 25 31 21 37 15 33 18 60 26-31 22 28 7 13 8 18 3 10 32-37 9 11 8 15 4 9 2 7 Старше 37 3 4 0 0 0 0 0 0 Таблица 2. Результаты кольпоскопического обследования больных ФЗШМ (по классификации ВОЗ, 1992 г.) Показатель Группа 1 (n=80) Группа 2 (n=55) Группа 3 (n=45) абс. % абс. % абс. % Эрозия шейки матки 28 35 11 21 5 11 Эндоцервицит с эрозией 18 23 5 9 4 9 Цервицит и эндоцервицит 9 11 20 36 14 31 Эндометриоз шейки матки 6 7 4 7 5 11 Эрозия и эктропион шейки матки 16 20 3 5 4 9 Полип шейки матки 3 4 12 22 13 29 Таблица 3. Результаты исследования основных ультразвуковых параметров печени у больных Показатель Здоровые женщины Группа 1 Группа 2 Группа 3 Длина правой доли печени, см 12,9±0,15 14,4±0,24* 17,5±0,44* 18,3±0,35* Толщина правой доли печени, см 10,4±0,17 12,5±0,26* 16,1±0,28* 16,5±0,23* Диаметр воротной вены, мм 1,1±0,65 1,3±0,78 1,3±0,65 1,3±0,54 Диаметр селезеночной вены, см 4,8±0,38 5,2±0,16 6,2±0,14* 6,3±0,18* Продольный размер селезенки, см 9,4±0,08 10,5±0,12* 11,4±0,19* 12,4±0,24* Поперечный размер селезенки, см 4,2±0,07 4,5±0,09* 4,9±0,16* 5,1±0,12* Примечание. *Достоверные различия с контрольной группой p<0,05. Средний возраст начала менархе у больных ФЗШМ составил в группе 1 12,5±0,14 года, 2 - 12,75±0,13 года, 3 - 12,8±0,14 года. Средняя продолжительность менструального цикла составила у больных группы 1 27,7±0,48 дня, 2 - 27,6±0,3 дня, 3 - 26,7±0,3 дня. Нарушения менструального цикла отмечены у 13 (16%) больных в группы 1, 12 (22%) группы 2 и 9 (20%) группы 3. Следует отметить, что данные литературы и наши наблюдения свидетельствуют о своевременном начале менархе у больных. При анализе репродуктивной функции отмечено снижение количества беременностей и родов в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1. Также высок процент родового травматизма шейки матки в этих группах. Определенного внимания заслуживают послеродовые воспалительные заболевания, которые встречались чаще в группах 2 и 3. Несомненно, это указывает на наличие инфекции половой системы в этих группах больных. Самопроизвольные аборты отмечены нами у каждой третьей больной в группе 2 и каждой четвертой - в группе 3. Таким образом, анализируя характер репродуктивной функции у больных ФЗШМ, следует отметить разный характер их нарушений в исследуемых группах, что подтверждает данные многих исследователей [1, 4]. Все больные обследованы на инфекцию половой системы методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в Уральском НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии. Для установления этиологического диагноза хронического вирусного гепатита (ХВГ), а также оценки фазы вирусного процесса (репликация, интеграция) проведено выявление маркеров HBV и HCV методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем III поколения. Эхосемиотические признаки поражения печени изучены методом ультрасонографии брюшной полости на аппарате "Aloka" - SSD630 (Япония). Статистическую обработку материала проводили на компьютере с помощью лицензированных программных систем "Stadia 4.5", "Qvuttro Pro 5.0", "Works 2.0". Вычисляли основные статистические показатели (М±m). Проводили корреляционный анализ полученных данных, вычисляли коэффициенты парной линейной корреляции. Результаты и обсуждение Обследование 180 больных ФЗШМ проведено по схеме разработанного нами диагностического алгоритма. Результаты кольпоскопических исследований больных ФЗШМ представлены в табл. 2. Как видно, эрозия разных размеров и формы диагностирована у 28 (35%) женщин в 1-й, у 11 (21%) 2-й и 5 (11%) 3-й групп больных. Она характеризовалась участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков. Эти участки располагались преимущественно вокруг наружного зева и имели четкие контуры. Эндоцервицит с эрозией обнаружен у 18 (23%) женщин 1-й, 5 (9%) 2-й и 4 (9%) 3-й групп больных. Воспалительные процессы в шейке матки, цервицит и эндоцервицит обнаружены у 9 (11%) 1-й, 20 (36%) 2-й и 14 (31%) 3-й групп больных. Эрозия шейки матки и эктропион имелись у 16 (20%) больных 1-й группы, у 3 (5%) - 2-й и 4 (9%) - 3-й. Эндометриоз шейки матки выявлен у 6 (7%) женщин 1-й группы, 4 (7%) 2-й и 5 (11%) 3-й. Для эндометриоза шейки матки специфическими гистологическими особенностями являются поверхностное расположение очагов эндометриоза, отсутствие тенденции к прорастанию, расширение и кровенаполнение цитогенной стромы капиллярами, пронизывание их эритроцитами. Полипы шейки матки (полипами называют любые разрастания в шейке матки, висящие на ножке) обнаружены у 3 (4%) больных 1-й, 12 (22%) 2-й и 13 (29%) 3-й групп. Анализируя результаты кольпоскопических данных у обследованных больных с ФЗШМ, следует отметить разнообразие их вариантов и разную встречаемость в группах. Так, чаще, чем у каждой второй больной во 2-й и 3-й группах больных, встречались цервициты, эндоцервициты и полипы шейки матки. При изучении характера микрофлоры у больных в группах 2 и 3 обнаружено преобладание патогенной флоры в сочетании с гонорейно-трихомонадной инфекцией и грибами рода Candida. Причем в этих же группах больных преобладала урогенитальная инфекция. Так, в группе 2 хламидийная и уреаплазменная инфекции обнаружены почти у каждой третьей больной. Обращает внимание частота встречаемости вирусной инфекции. Цитомегаловирус (ЦМВ) выявлен у 7 (13%) больных, вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ2) - у 5 (9%), папилловирус - у 6 (11%) больных. В группе 3 хламидии выявлены у каждой третьей больной, уреаплазмоз - у каждой четвертой. Вирус ВПГ2 обнаружен у 4 (9%) больных, ЦМВ - у 9 (20%), папилловирус - у 5 (11%). В этих же группах доминировала смешанная инфекция почти у каждой второй больной. Условно-патогенная флора встречалась редко. В группе 1 доминировала условно-патогенная микрофлора, хотя частично отмечена и патогенная. Так, выявлены гонококк у 4 (5%), трихомонада у 8 (10%), хламидиоз у 8 (10%), уреаплазма у 6 (8%), микоплазма у 5 (6%), ВПГ2 у 2 (3%) больных. Обращает внимание низкий процент смешанной инфекции - всего у 7 (9%) больных и отсутствие микрофлоры почти у каждой четвертой больной. Несомненно, анализируя характер инфекции во всех группах больных, можно констатировать, что имеет значение степень резистентности и вирулентности микроорганизма и состояние иммунобиологической реактивности макроорганизма. Существенным является факт смешанной инфекции у больных групп 2 и 3. Мы выявили, что сочетание 3 и 4 инфекций отмечено лишь у больных групп 2 и 3. В этих группах больных, видимо, существует высокий симбиоз микробов. Полученные нами данные исследования функции печени у больных групп 1, 2 и 3 свидетельствуют о патологических признаках нарушения функции печени во всех группах (табл. 3). Отмечены нами нарушения липидного, пигментного, ферментного обмена, антитоксической функции печени, изменение осадочных реакций. Выводы У больных ФЗШМ при гепатитах В и С преобладают воспалительные изменения шейки матки и полипы, а в группе без гепатита - эрозии шейки матки, эндоцервицит с эрозией и эрозия с эктропионом. Патогенная микрофлора отмечена преимущественно у больных с гепатитами В и С. Отмечены нарушения функции печени во всех группах обследованных больных. Полученные результаты необходимо учитывать при лечении больных фоновыми заболеваниями шейки матки.