Pravil'noe pitanie beremennykh i kormyashchikh zhenshchin

Abstract

Пищевые дефициты наносят серьезный ущерб здоровью как матери, так и ребенка, увеличивают младенческую смертность, являются одной из важнейших причин невынашивания беременности, нарушений умственного и физического развития детей. Дефицит белков, белково-энергетическая недостаточность приводят к рождению младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела, к дыхательным расстройствам в ранний период жизни. В дельнейшем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бронхиты, пневмонии).

Full Text

В последние годы отмечается неблагоприятная тенденция увеличения частоты анемий у беременных, ранних и поздних гестозов, невынашивания беременности. В нашей стране в 2003 г. анемия отмечалась у 41,8% беременных женщин, поздние гестозы - у 21,6%. Более 40 тыс. родов были преждевременными. Доля нормально протекающих беременностей и родов составила всего 32% [1]. Среди причин повышения частоты патологически протекающих беременностей и родов вполне обоснованно рассматриваются и алиментарные (пищевые) факторы: • неадекватное или неполноценное питание; • дефицит полноценных белков, полиненасыщенных жирных кислот; • дефицит фолиевой кислоты и других витаминов; • дефицит йода, других макро- и микроэлементов и др. Пищевые дефициты наносят серьезный ущерб здоровью как матери, так и ребенка, увеличивают младенческую смертность, являются одной из важнейших причин невынашивания беременности, нарушений умственного и физического развития детей. Дефицит белков, белково-энергетическая недостаточность приводят к рождению младенцев с низкой и экстремально низкой массой тела, к дыхательным расстройствам в ранний период жизни. В дельнейшем такие дети чаще болеют простудными заболеваниями дыхательных путей (грипп, ОРВИ, бронхиты, пневмонии). Дефицит фолиевой кислоты, в нашей стране отмечаемый, по данным Института питания РАМН, у 70-100% беременных женщин, приводит к повышению риска развития врожденных дефектов головного мозга и нервной системы. При недостатке йода в организме плода во время беременности возможно развитие неонатального гипотиреоза (кретинизма). Установлена прямая связь между дефицитом питательных веществ и частотой гестозов, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода. По мнению ряда авторов, причиной гестозов является выраженная белковая недостаточность - "хронический алиментарный шок" [2-4]. Среди причин ухудшения здоровья детей в России отмечают неполноценное питание беременных и кормящих женщин, снижение частоты и длительности грудного вскармливания (всего 34% женщин кормят младенцев грудью до 6 мес) и недостаток знаний у населения по вопросам рационального и здорового питания. Известно, что грудное молоко содержит более 100 органических соединений, необходимых для роста, формирования и функционирования организма ребенка. Состав грудного молока зависит от рациона питания матери ребенка. Аминокислотный состав материнского молока отражает состав белков пищи матери. При потреблении незаменимых полиненасыщенных жирных кислот их содержание в грудном молоке увеличивается, а при питании в основном животными жирами в молоке преобладают насыщенные жирные кислоты. Если содержание жирорастворимых витаминов в грудном молоке поддерживается их жировыми депо, то потребность в водорастворимых витаминах полностью зависит от питания кормящей матери. В последние годы уделяют особое внимание обеспеченности плода и ребенка такими нутриентами, как таурин, инозитол, карнитин и холин, которые являются условно незаменимыми в периоды роста и развития [5]. При нормально протекающей беременности и хорошем питании матери женское молоко содержит все необходимые вещества в оптимальных соотношениях. Однако при наличии осложнений (гестозы, анемии) или несбалансированном, неполноценном питании матери грудное молоко не содержит в достаточном количестве многих незаменимых веществ, в частности, отмечается дефицит ряда аминокислот (лейцина, изолейцина, метионина, валина) и микроэлементов (цинка, меди, кобальта) [6]. Известно, что изолейцин и лейцин необходимы для синтеза гемоглобина, кроме того, они участвуют в построении мышечной ткани и энергообмене в клетках. Метионин участвует в синтезе таурина и цистеина, глутатиона (дезинтоксикация), препятствует отложению жира в печени и в стенках артерий. Таурин необходим для развития мозговой ткани и сетчатки глаза. Цинк и медь также участвуют в кроветворении, их дефицит может быть причиной анемий у беременных, рефрактерных к лечению препаратами железа. Кроме того, цинк участвует в образовании нуклеиновых кислот и инсулина, а медь - в развитии нервной ткани, головного мозга, минерализации костей. Во время беременности потребность в цинке возрастает на 40%, а при лактации - на 80% [7]. В настоящее время проблематично обеспечить полноценный рацион питания беременных, содержащий все необходимые вещества. Это связано с истощением почв, загрязнением внешней среды ксенобиотиками, использованием различных химических добавок (красителей, консервантов, улучшителей вкуса и др.) при производстве продуктов питания, сложным экономическим положением неработающих женщин, находящихся в декретном отпуске по беременности и уходу за ребенком [8, 9]. Ограничение рациона питания беременной и кормящей матери только доступными продуктами питания, без дополнительного обогащения витаминами и микроэлементами часто приводит к дефициту у матери и ребенка таких нутриентов, как железо, кальций, магний, фолиевая кислота, витамины В6 и Е. В странах Европы и США предусмотрено обогащение рациона питания беременных такими витаминами, как D, B12, B1, C, фолиевая кислота, а также кальцием, железом, цинком и медью [10]. В нашей стране также предусмотрено дополнительное обеспечение беременных и кормящих женщин белками животного происхождения, кальцием, фосфором, магнием, железом, цинком, медью, йодом, витаминами [11]. В дополнительной нутриционной поддержке в первую очередь нуждаются беременные: • с анемией любой этиологии; • беременные девочки-подростки; • малообеспеченные; • с многоплодной беременностью; • с невынашиванием беременности; • с признаками недостаточности питания (индекс массы тела <19 кг/м2, снижение белка крови <65 г/л). Дополнительные суточные потребности в нутриентах беременных и кормящих женщин Нутриенты пищи Беременные Кормящие Белки, г 30 40 Жиры, г 12 15 Углеводы, г 30 40 Энергия, ккал 350 500 Кальций, мг 300 400 Фосфор, мг 450 600 Магний, мг 50 50 Железо, мг 20 15 Цинк, мг 5 10 Йод, мкг 30 50 Витамины: С, мг 20 40 А, МЕ 330 330 Е, мг 2 4 D, МЕ 400 400 В1, мг 0,4 0,6 В2, мг 0,3 0,5 В6, мг 0,3 0,5 В12, мкг 1 1 РР, мг 2 5 Фолиевая кислота, мг 0,2 0,1 Для дополнительного обеспечения беременных необходимыми нутриентами предусмотрено назначение специальных витаминно-минеральных комплексов и питательных смесей. В нашей стране используются такие витаминные препараты для беременных, как "Матерна", "Прегнавит", "Мультитабс Перинатал", "Сана-Сол", "Элевит Пронаталь", "Компливит мама", "Алфавит Мамино здоровье". Необходимо помнить, что организм беременной нуждается не только в витаминах, но и в других веществах, в частности в белках и полиненасыщенных (незаменимых) жирных кислотах, поэтому использование витаминно-минеральных комплексов может быть рекомендовано только на фоне полноценного (в целом) питания. Также следует подчеркнуть, что не только дефицит, но и избыточное потребление витаминов может оказывать вредное влияние на плод. Так, поступление витамина А в организм беременной не должно превышать 8000 МЕ в сутки, в противном случае возможно тератогенное действие на плод (анэнцефалия и расщепление твердого неба). Чрезмерно высокие дозы витамина С вызывали преждевременное прерывание беременности, а гипердозы витамина В12 - аллергические реакции [12, 13]. В последние годы для дополнительного питания беременных и кормящих женщин в их ежедневный рацион включают полностью сбалансированные питательные смеси, такие как "Берламин модуляр", "Мадонна", "Мамил Мама", "Мдмил Мама", "Нутрикомп", "Фемилак", "ЭнфаМама" и др. Их отличает приятный вкус, хорошая растворимость в воде, содержание всех необходимых пищевых веществ, в том числе белков, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов и микроэлементов в сбалансированных соотношениях [14, 15]. Назначение смесей беременным с признаками питательной недостаточности, гестозами, анемией, невынашиванием беременности способствовало снижению частоты преждевременных родов в 4 раза, улучшало исходы беременности у женщин с хронической фетоплацентарной недостаточностью, а также позволило избежать тяжелых степеней гипотрофии у детей [16]. Смеси для энтерального питания приготовлены на основе молочного ("Мамил Мама", "Мдмил Мама", "Нутрикомп" и др.) или соевого ("Берламин модуляр", "Мадонна") белка, растительных масел (подсолнечного, кокосового, соевого, пальмового, рапсового), гидролизованного крахмала (мальтодекстринов) с добавлением витаминов и минеральных веществ. Смеси не содержат лактозы, сахарозы, глютена, холестерина, пуриновых веществ. Для приготовления одной порции напитка 40 г сухого порошка растворяют в 160 мл теплой кипяченой воды. Суточная доза для беременных женщин составляет 40-120 г (1-3 стакана в день), для кормящих матерей - 80-160 г в виде напитка (2-4 стакана в день). Женщинам, у которых течение беременности осложняется (отеки, артериальная гипертензия, нефропатия, гестозы) для дополнительного питания может быть рекомендована специальная полноценная сухая смесь "Нутрикомп Ренал" с пониженным содержанием электролитов (натрия, хлора и др.), а также витамина D, дополнительно содержащая карнитин, таурин, фолиевую кислоту и холин. Суточная доза для беременных 40-120 г, для кормящих - 80-160 г в виде напитка (2-4 стакана в день). При неосложненной беременности в I триместре достаточно придерживаться сбалансированного питания обычными продуктами. В рационе беременной ежедневно должны присутствовать следующие продукты: • мясо и рыба - 200-300 г; • молоко или кефир - до 1 л; • творог - 100-200 г; • яйца куриные - 1 шт.; • сливочное масло - 20 г; • растительное масло - 30 г; • хлеб - 200 г; • крупы или макароны - 50 г; • овощи - 500 г; • фрукты и ягоды - 500 г. Учитывая опасность тератогенного влияния гипервитаминозов на организм плода, в первые 12 нед беременности рекомендуется воздерживаться от употребления химических витаминов и пищевых добавок. Однако при развитии анемии беременных можно рекомендовать применение питательных смесей в виде напитка в течение 2-3 нед. При токсикозе первой половины беременности (тошнота, рвота) аппетит у женщин снижается, а прием пищи существенно ограничивается. В этих условиях в качестве дополнительного источника обеспечения организма матери и плода необходимыми нутриентами рекомендуется употребление питательной смеси в виде напитка по 100 мл в час мелкими глотками. Нужно обращать внимание на адекватное восполнение потерь жидкости и минеральных солей. Женщина должна употреблять ежедневно не менее 1,5-2 л жидкости. При неукротимой, многократной рвоте в условиях стационара возможно проведение парентерального питания (аминоплазмаль, липофундин, глюкоза) в течение 2-5 дней. При полном прекращении явлений раннего токсикоза беременная начинает получать обычное питание. Таким образом, рациональное питание беременных и кормящих женщин включает обеспечение организма матери, плода и ребенка всеми необходимыми пищевыми веществами (белками, жирами, углеводами, макро- и микроэлементами, витаминами). Дефицит нутриентов на определенных этапах внутриутробного развития может приводить к формированию органической патологии и даже к гибели плода. Для обогащения рациона питания беременных и кормящих женщин используются витаминно-минеральные комплексы и сбалансированные питательные смеси. Использование последних является более предпочтительным благодаря наличию в их составе всех незаменимых аминокислот, жирных кислот, макро- и микроэлементов, а также витаминов.