Immunomoduliruyushchaya terapiya pri khronicheskikh tservitsitakh, obuslovlennykh ureai mikoplazmennoy infektsiey

Full Text

Бесспорен факт, что воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают лидирующее положение в структуре гинекологических заболеваний и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин. Актуальность проблемы велика, так как ВЗОМТ женщин создают различные медицинские, социальные и экономические проблемы. По данным ряда авторов, в России инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы встречаются у 60-70% амбулаторных и 30% стационарных гинекологических больных (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович, 1995; В.И.Краснопольский и соавт., 1997). Следовательно, поиск оптимальных путей решения проблем, связанных с лечением воспалительных процессов и их последствий, является в настоящее время одним из приоритетных направлений. Относительно этиологических характеристик ВЗОМТ хотелось бы подчеркнуть, что с 80-90-х годов ХХ века наибольшее значение в генезе воспалительных процессов приобрели инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). Значительную долю ВЗОМТ составляют воспалительные процессы шейки матки - эндо- и экзоцервициты. Актуальность проблемы достаточно велика. Так, наличие эндоцервицита имеет большое значение у беременных, поскольку при этом повышается риск инфицирования амниона, хориона, околоплодных вод и плода, преждевременного прерывания беременности, осложнений в родах, послеродовом периоде, высокой заболеваемости новорожденного. Кроме того, ряд авторов относит больных с хроническим эндоцервицитом специфической и неспецифической этиологии к группе риска в отношении развития рака шейки матки (N.Xiong, 1993; A.Parashari и соавт., 1995; В.И.Краснопольский и соавт., 1997). Воспалительный процесс в цервикальном канале считают одним из этиологических факторов бесплодия (В.И.Грищенко и соавт., 1981; Н.Н.Побединский и соавт., 1992). Предрасполагающим фоном для развития воспалительного процесса уреа- и/или микоплазменной этиологии является высокая частота эктопий шейки матки (10-15%) у молодых женщин и девушек-подростков. Кроме того, факторами, способствующими развитию цервицита, являются отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез (хроническая патология органов мочевыделительной системы - 46,9%). По данным исследований, проведенных на базе научно-поликлинического отделения Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии, в структуре патологических изменений шейки матки при уреплазменной инфекции ведущее место занимают воспалительные процессы (экзо- и эндоцервициты) - 92,2%, из них эндоцервициты составляют 73,2%. В 30% явления цервицита наблюдаются на фоне эктопии (В.Н.Прилепская, О.В.Быковская, 2002). Основными жалобами пациенток при цервицитах являются зуд, жжение, белесоватые слизисто-гнойные выделения из влагалища, дизурические расстройства (дискомфорт при мочеиспускании, рези, боли или учащение мочеиспускания, ощущение переполненности мочевого пузыря). Кольпоскопически воспалительные процессы шейки матки при уреамикоплазменной инфекции не имеют характерных специфических особенностей и определяются характером патологического процесса. Цитограммы мазков с экзо- и эндоцервикса подтверждают наличие воспалительных изменений на шейке матки, в них отмечаются дистрофические изменения клеток многослойного плоского и цилиндрического эпителия (61,1%), клетки с псевдодискариозом, большое количество лимфоцитов, гистиоцитов. Особенностями воспалительного процесса на шейке матки при уреаплазмозе является значительная устойчивость к проводимой терапии, частое бессимптомное течение, в результате уреаплазмоз выявляется поздно, в хронической форме периодически рецидивирует, иногда при этом процесс становится многоочаговым с развитием эндометрита, сальпингоофорита, уретрита, цистита. Высокая частота латентного бессимптомного течения воспалительного процесса при уреа- и/или микоплазменной инфекции ведет к выраженному локальному снижению иммунитета, на фоне чего возможно более легкое присоединение любой специфической или неспецифической инфекции с быстрым развитием клинических проявлений, часто трудно поддающихся терапии, что является предрасполагающим фоном для развития рака шейки матки. При длительном течении хронического цервицита уреа- и/или микоплазменной этиологии, микст-инфекции, наличии в анамнезе неудачных попыток лечения одним-двумя курсами антибактериальных препаратов целесообразно включение в состав комплексной терапии иммуномодулирующих препаратов после предварительной оценки интерферонового статуса с определением чувствительности интерферонпродуцирующих клеток к ним. Как известно, в настоящее время на отечественном фармацевтическом рынке представлен широкий спектр препаратов иммуномодулирующего действия (иммуномакс, галавит, циклоферон, ликопид, ридостин, неовир, панавир, виферон, кипферон, генферон). Хотелось бы поподробнее остановиться на новом, но уже положительно зарекомендовавшем себя препарате "Галавит" (ЗАО "ЦСМ "МЕДИКОР"). Основные принципы терапии цервицитов: • Лечение должно быть комплексным, поэтапным, включающим на первом этапе противовоспалительную терапию с применением этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. • Лечение должно проводиться обоим половым партнерам во избежание реинфекции, на период лечения и до получения отрицательных контрольных результатов рекомендуется барьерная контрацепция (презерватив). • Вторым этапом лечения является применение деструктивных методов лечения патологии шейки матки (лазерная коагуляция, криодеструкция, радиоволновая хирургия) при наличии показаний. Схема применения Галавита: • Острый период: 0,2 г в сутки однократно - первые 2 дня, затем - по 0,1 г с интервалом 72 ч. Курс лечения - 15-25 инъекций. • Хронический процесс: по 0,1 г с интервалом 72 ч. Курс лечения - до 20 инъекций. Препарат вводят внутримышечно. Перед введением препарат разводят в 2 мл воды для инъекций или 0,9% раствора хлорида натрия. Галавит относится к категории синтетических (химически чистые) лекарственных средств. Препарат представляет собой натриевую соль 5-амино-1,4-диоксо-1,2,3,4-тетрагидрофталазина. Разрешен к клиническому применению с 1997 г. Данные ГУ НЦ АГ и П РАМН, Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, ММА им. И.М.Сеченова, РГМУ показали высокую эффективность применения галавита в комплексной терапии ИППП (хламидиоз, вирус простого герпеса, мико- и уреаплазмоз, кандидоз, цитомегаловирус, стрептококки, стафилококки). Существуют следующие лекарственные формы препарата "Галавит": 1. Инъекционная - в одном флаконе содержится 0,1 г кристаллического порошка белого или слегка желтоватого цвета для приготовления инъекционной формы, выпускается по 0,1 г 5 флаконов; 2. Суппозитории ректальные - в одном суппозитории содержится 0,1г действующего вещества, выпускается по 0,1 г 10 суппозиториев. Основными мишенями действия являются звенья иммунитета - клеточный (макрофаги, нейтрофилы, Т-клетки - Т-хелперы, цитотоксические Т-клетки) и гуморальный (плазматические клетки, вырабатывающие антитела, IgM, IgG, IgA). Основные механизмы действия галавита осуществляются по следующим направлениям. Галавит регулирует активность макрофагов и синтез цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-a), повышает неспецифическую защиту организма за счет усиления фагоцитарной активности нейтрофилов, повышает уровень иммуноглобулинов при их недостаточности, регулирует пролиферативную активность субпопуляций Т-лимфоцитов (Т-хелперы, Т-киллеры), регулирует пролиферативную активность ЕК-клеток (NK), стимулирует синтез интерферонов a и g, обладает антиоксидантным действием. Галавит является единственным иммуномодулирующим препаратом, обладающим противовоспалительным действием, которое осуществляется за счет подавления избыточного синтеза активированными макрофагами противовоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ФНО-a) и индукции синтеза противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4, ИЛ-10). В результате происходит снижение степени интоксикации, продолжительности и выраженности воспалительного процесса. В НЦАГ и П РАМН Галавит применен при дистрофических заболеваниях вульвы в составе комплексной терапии. Полученные результаты свидетельствуют о высокой значимости хронической персистирующей инфекции в развитии дистрофических заболеваний вульвы, при этом происходит нарушение микробиоценоза влагалища и снижение общего и местного иммунитета, что свидетельствует о целесообразности применения иммуномодулирующих препаратов в составе комплексной терапии. Положительные результаты лечения свидетельствуют о возможности и приемлемости его использования в терапии дистрофических заболеваний вульвы, а также у пациенток с остроконечными кондиломами вульвы, больных вирусом простого герпеса с целью повышения эффективности терапии патологического процесса. Кроме того, применение иммуномодулятора Галавит способствует сокращению длительности заболевания и увеличению продолжительности ремиссии, снижению курсовых доз антибиотиков, позволяет добиться лечебного эффекта в более короткие сроки. Важно отметить высокую "коммуникабельность" препарата. Галавит хорошо взаимодействует со всеми антимикробными препаратами, интерферонами и их индукторами, повышает функциональную активность клеток фагоцитарной системы и др. В частности, при цервицитах за счет иммуномодулирующего и противовоспалительного эффектов Галавита его применение наносит "двойной удар", в результате чего достигается высокий клинический эффект. Таким образом, высокая эффективность и хорошая переносимость позволяют рекомендовать Галавит как иммуномодулятор в составе комплексной терапии для лечения и профилактики воспалительных процессов шейки матки, повышения эффективности терапии пациенток с дистрофическими заболеваниями вульвы.

About the authors

O V Bykovskaya

Supplementary files