Rol' zamestitel'noy gormonoterapii v sotsial'noy adaptatsii zhenshchin s tyazhelymi proyavleniyami klimaktericheskogo sindroma v postmenopauze

Abstract

Цель исследования. Оценить эффективность препарата Анжелик ® для лечения климактерических расстройств и продемонстрировать его возможности при коррекции социальной дезадаптации женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе.Результаты исследования. Выявлена эффективность препарата при лечении тяжелых проявлений климактерического синдрома в постменопаузе.

Full Text

Цель исследования. Оценить эффективность препарата Анжелик ® для лечения климактерических расстройств и продемонстрировать его возможности при коррекции социальной дезадаптации женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе. Методология. Проспективное исследование. Материалы и методы. В исследовании участвовали 58 женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома и 33 относительно здоровые женщины в постменопаузе. Использовали общепринятые методы клинического исследования гинекологических больных с патологическим климаксом, ультразвуковое исследование органов малого таза и молочных желез, маммографию, определяли содержание липопротеинов высокой и низкой плотности, гормонов крови (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, пролактин, прогестерон, свободный тестостерон), исследование крови на гемостаз, учитывали массу тела, проводили контроль уровня артериального давления, оценку качества жизни (шкала "качество жизни"), сексуальности (анкета параметров сексуальной функции), исследование памяти (тесты А.Р.Лурия), внимания (тесты Кооса), самооценки (тесты Т.В.Дембо, оценивали модальность настроения (анкета "САН"). Результаты исследования. Выявлена эффективность препарата при лечении тяжелых проявлений климактерического синдрома в постменопаузе. Достигнуто дополнительное снижение повышенного артериального давления у женщин с мягкой гипертензией. Улучшены показатели когнитивных функций (память, внимание), повышен уровень самооценки, достигнута стабилизация модальности настроения и сексуальности у женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе. Заключение. Для социальной адаптации женщин с тяжелыми проявлениями климактерического синдрома в постменопаузе актуальна заместительная гормонотерапия, в частности препарат Анжелик ® . Положительный терапевтический эффект достигается уже к 3 мес приема препарата, максимальный эффект – к 6–8 мес. The purpose of research. To estimate efficiency of preparation Аngelic for treatment of climacteric frustration and to show opportunities of his use for correction social dezadaptaishn women with heavy displays of a climacteric syndrome in postmenopauzae. Methodology. Prospectev research Establishment. Institute of improvement of professional skill of experts of public health services Khabarovsk territory. Material of research. 58 women in postmenopauzae with heavy displays of a climacteric syndrome and 33 concerning healthy women in postmenopauzae. Methods of research: the standard methods of clinical research of gynecologic patients with a pathological climax, ultrasonic research of bodies of a small basin and dairy gelezae, mammografia, definition, lipoproteidae high and low density, definition of a level of hormones of blood, the analysis of blood on a hemostasis, the account of weight of a body, the control of a level of arterial pressure, a rating of quality of a life (a scale "quality of a life"), sexualities (the questionnaire of parameters of sexual function), research of memory under A.Lurija's tests, attention under tests Кооsа, self-ratings under T.Dembo's tests, a rating of a modality of mood (the questionnaire "DIGNITY"). Results of research. Efficiency of a preparation is revealed at treatment of heavy displays of a climacteric syndrome in postmenopauzae. The additional therapeutic effect of decrease in the raised arterial pressure at women with a soft hypertensia is achieved. Parameters коgnitivae functions are improved (memory, attention), is raised a level of a self-rating, stabilization of a modality of mood and sexuality at women with heavy displays of a climacteric syndrome in postmenopauzae is achieved. The conclusion. For social adaptation of women with heavy displays of a climacteric syndrome in postmenopauzae it is actual replaceable gormonoterapia, in particular preparation Аngelic. The positive therapeutic effect is reached by 3 month of reception of a preparation, the maximal effect - to 6-8 month. Менопауза является закономерным физиологическим состоянием, однако гормональные сдвиги, происходящие в этот период, особенно резкое снижение уровня эстрогенов, вносят существенный вклад в изменение качества жизни и патогенез многих "возрастных" заболеваний женщин. Патогенетическим методом коррекции климактерических расстройств и профилактики метаболических нарушений (костный метаболизм, обмен липидов) является заместительная гормональная терапия (ЗГТ) эстрогенгестагенными препаратами. Преимуществом этого метода является то, что с помощью одного лекарства обеспечивается воздействие на многие органы и системы, во многих случаях позволяющее избежать полипрагмазии и снизить стоимость лечения по сравнению с использованием симптоматической терапии. В настоящее время показания к терапии эстроген-гестагенными препаратами четко определены. К ним относятся купирование климактерических расстройств и симптомов урогенитальной атрофии, преждевременная менопауза, а также профилактика остеопороза [1, 4]. Тем не менее, несмотря на высокую эффективность лечения, многие женщины отказываются от гормональной терапии или вынуждены сменить препарат из-за побочных эффектов. По данным Европейского исследования, у 23% женщин продолжительность ЗГТ не превысила 1 года, 41% женщин использовали данный метод в течение 1–5 лет, 20% – 6–10 лет и 16% – более 10 лет. Очевидно, что кратковременная терапия не позволяет полностью использовать все возможности эстрогенов, а особенно достичь отдаленных профилактических эффектов. [3, 6]. Повышение приемлемости терапии является важнейшим условием ее максимальной эффективности. Снижение дозы эстрогена (точнее, подбор так называемой минимальной эффективной дозы) и совершенствование прогестагенного компонента позволяют улучшить переносимость и повысить безопасность ЗГТ, что в конечном итоге ведет к повышению приверженности пациенток лечению ("комплаентность" терапии). В связи с этим большой интерес представляет новый низкодозированный препарат для терапии климактерических расстройств и профилактики остеопороза Анжелик ® ("Schering", Германия). Каждая таблетка Анжелика ® содержит 1 мг эстрадиола (в форме гемигидрата) и 2 мг дроспиренона. Показано, что в постменопаузе низкой дозы эстрогена (1 мг 17 β -эстрадиола) вполне достаточно для обеспечения необходимых эффектов: купирования вазомоторных симптомов, благоприятного влияния на липидный профиль, предотвращения уменьшения костной массы и хорошей переносимости [6, 7]. Дроспиренон, входящий в состав Анжелика ® , по фармакодинамическим свойствам ближе к натуральному прогестерону, чем другие синтетические прогестагены. Благодаря сродству к минералокортикоидным рецепторам дроспиренон относится к числу антагонистов альдостерона и оказывает влияние не только на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, но и непосредственно на сердечно-сосудистую систему. Кроме того, дроспиренон не угнетает выработку андрогенов. Симптомы менопаузы определяются не только биологическими причинами, в их развитии большую роль играют социальные и индивидуальные факторы, а также стиль адаптации к стрессовым воздействиям. В ряде работ показана прямая взаимосвязь между соматическими и психическими проявлениями в жизни человека, что позволяет распространить эти положения на область гинекологии и предположить значительное влияние психосоциальных стрессов на формирование вегетативных и эмоциональных расстройств при климактерическом синдроме (КС) [7, 12]. Актуальность проблемы исследования социальной дезадаптации женщин в постменопаузе связана с возрастающим интересом широкого круга специалистов (медицинские и социальные работники, психологи и др.) к вопросам лечения разных форм КС, а также улучшения здоровья и качества жизни данной категории лиц. Цель данной рабо ты – новый аспект исследования возможностей ЗГТ в коррекции социальной дезадаптации женщин в постменопаузе [7, 11]. Под "социальной дезадаптацией женщин в постменопаузе" понимают сочетание когнитивных и эмоциональных показателей состояния психической сферы женщин в постменопаузе, определяющее качество их жизни. В рамках когнитивных процессов нами рассмотрены внимание и память, эмоциональная сфера представлена показателями самооценки, самочувствия, активности, модальностью настроения, уровнем сексуальности [2, 8, 10]. Материалы и методы В обследовании и лечении участвовала 91 женщина 52–67 лет. Использовали общепринятые методы клинического исследования гинекологических больных с КС (ультразвуковое исследование – УЗИ малого таза, УЗИ молочных желез, маммография, определение липопротеинов высокой и низкой плотности, определение уровня гормонов крови – фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, пролактин, прогестерон, свободный тестостерон, – анализ крови на гемостаз, учет массы тела, контроль артериального давления – АД). Степень тяжести КС оценивали по менопаузальному индексу (МИ) Купермана в модификации Е.В.Уваровой [5]. Под наблюдением находились женщины двух групп: 58 пациенток с тяжелыми формами КС (степень тяжести – 35,2 балла; основная группа) и 33 относительно здоровые женщины, без клинических проявлений КС (контрольная группа). Обследованные не различались по возрасту, социальному статусу и ведущему виду деятельности. Для достижения поставленной в работе цели дополнительно был подобран специальный пакет диагностических методик. Для оценки когнитивных функций (память, внимание) использовали патопсихологические методики (А.Р.Лурия, Кооса). Эмоциональный статус оценивали посредством анкеты качества жизни в модификации Холмса–Рея, анкеты параметров сексуальной функции, опросника САН, методики самооценки (Т.В.Дембо) [9, 10]. Результаты исследования Результаты исследований свидетельствуют о том, что проведенная терапия способствовала купированию симптомов КС. МИ в основной группе после назначения препарата Анжелик ® составил 10,5 балла уже к 3-му мес приема препарата (максимально приблизился к показателю группы контроля, равному 10,2). Установлен дополнительный гипотензивный эффект препарата Анжелик ® . У всех 58 пациенток основной группы отмечали повышение АД до назначения препарата (139–145/89–93 мм рт. ст.) на фоне терапии, уже к 3-му мес отмечалось снижение систолического и диастолического АД на 15–20 и на 10–15 мм рт. ст. соответственно. Ни у одной из пациенток с исходной гипертензией не отмечено кризовых состояний. В контрольной группе у женщин с нормальным уровнем АД существенных изменений этого показателя не выявлено. По итогам анкетирования все 33 женщины контрольной группы имели следующие результаты по методике САН: самочувствие – 43 балла, активность – 40, настроение – 50 баллов, активно интересовались анкетой и охотно отвечали на вопросы. У всех женщин основной группы все показатели социальной дезадаптации резко снизились. Результаты анкетирования имели следующие значения (самочувствие – 20 баллов, активность – 18, настроение – 16 баллов, по методике САН). Отмечалось снижение концентрации внимания и памяти, сексуальной активности, повышенная утомляемость, заниженная самооценка. Таким образом, социальная адаптация пациенток данной группы была снижена в 2,3 раза по сравнению с группой контроля. Через 8 мес приема препарата Анжелик ® в основной группе отмечено существенное позитивное изменение в значении всех исследуемых показателей. Все 58 женщин находились в положительном эмоциональном тонусе (по методике САН, самочувствие – 40 баллов, активность – 38, настроение – 46 баллов), были контактны, активно интересовались и охотно обсуждали результаты исследования. У всех отмечалось: повышение концентрации внимания, памяти; увеличение общей, познавательной и сексуальной активности; снижение утомляемости; стабилизация половой функции; оптимизация самооценки; увеличение способности к получению новых практических навыков в сфере профессиональной деятельности. Результаты проведенного сравнительного анализа подтвердили высокую эффективность данного препарата как средства коррекции социальной дезадаптации женщин в постменопаузе. Достоверность результатов была подтверждена с использованием метода математической обработки данных (статистический Т-критерий Вилкоксона). Так как результаты Тэмп находились в зоне значимых различий, это позволило считать их достоверными с точностью до p =0,05. Таким образом, положительное влияние гормонотерапии на социальную адаптацию участниц экспериментальных групп может быть объяснено прямым влиянием эстрогенов на центральную нервную систему. Обоснование связи улучшения когнитивных и эмоциональных функций с применением препарата Анжелик ® основано на доказанном феномене: рецепторы к эстрогенам обнаружены в отделах головного мозга – преоптической области гипоталамуса, миндалине и гиппокампе, которые обеспечивают деятельность психики, в целом и, согласно теории о системно-динамической локализации высших психических функций, относятся к блоку приема, переработки и хранения информации. Обсуждение Оценка действия гормональной терапии показала высокую эффективность в лечении симптомов КС. Терапия Анжеликом способствовала повышению устойчивости организма женщин к стрессовым ситуациям. При ЗГТ средний показатель, характеризующий качество жизни, существенно повышался. Таким образом, для социальной адаптации женщин с тяжелыми проявлениями КС в постменопаузе актуальна ЗГТ, в частности препаратом "Анжелик". Положительный терапевтический эффект наступал к 3-му мес и достигал максимума к 6–8-му мес приема препарата.