Vliyanie vnutrimatochnoy levonorgestrelsoderzhashchey rilizing-sistemy Mirena® na metabolicheskie parametry u zhenshchin s gormonozavisimoy patologiey matki i povyshennoy massoy tela

Full Text

Abstract

В последние годы наблюдается рост гинекологических заболеваний и "омоложение" контингента оперируемых женщин. Одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний занимает миома матки, эндометриоз и патология эндометрия, часто им сопутствующая. Лечение указанной патологии может быть хирургическим и консервативным. В связи с необходимостью длительного применения для лечения данной патологии гормональных средств широко обсуждается вопрос о влиянии гестагенов на организм женщины, а также влиянии их на метаболизм липидов, особенно у женщин с избыточной массой тела. При применении гестагенов часто встречается синдром непереносимости гестагенов (СНГ), который проявляется в симптомокомплексах: психопатоло гическом – беспокойство, депрессия, раздражительность, эмоциональная ла бильность, физикальном – акне, себорея, головные боли, напряжение молочных желез и метаболическом – избыток массы тела с перераспределением жировой ткани, нарушение карбогидратного метаболизма (инсулинорезистентность), нарушение липидного обмена. Метаболические побочные эффекты прогестагенов отмечаются обычно при длительном применении достаточно высоких доз препаратов. Механизмы их развития окончательно не выяснены, но профилактика этих эффектов необходима. Это особенно важно при лечении пациенток с нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, ожирением, а также при повышенном риске развития этой патологии. Именно для данной категории больных особенно важен тщательный выбор типа прогестагена, его оптимальной дозировки, длительности лечения и пути введения. В последние годы для лечения гормонозависимой патологии матки и контрацепции широко используют левоноргестрелсодержащую рилизинг-систему Мирена. Целью нашего исследования явилось изучение влияния внутриматочной системы Мирена ® на метаболические и физикальные параметры у пациенток с гормонозависимой патологией матки и ожирением.Результаты проведенного изучения липидного обмена на фоне применения Мирены ® позволяют сделать вывод, что ее применение в течение года не сопровождается развитием патологической гипер - или дислипидемии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.

Full Text

В последние годы наблюдается рост гинекологических заболеваний и "омоложение" контингента оперируемых женщин. Одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний занимает миома матки, эндометриоз и патология эндометрия, часто им сопутствующая. Лечение указанной патологии может быть хирургическим и консервативным. В связи с необходимостью длительного применения для лечения данной патологии гормональных средств широко обсуждается вопрос о влиянии гестагенов на организм женщины, а также влиянии их на метаболизм липидов, особенно у женщин с избыточной массой тела [1]. При применении гестагенов часто встречается синдром непереносимости гестагенов (СНГ), который проявляется в симптомокомплексах: психопатоло гическом – беспокойство, депрессия, раздражительность, эмоциональная ла бильность, физикальном – акне, себорея, головные боли, напряжение молочных желез и метаболическом – избыток массы тела с перераспределением жировой ткани, нарушение карбогидратного метаболизма (инсулинорезистентность), нарушение липидного обмена [2]. Метаболические побочные эффекты прогестагенов отмечаются обычно при длительном применении достаточно высоких доз препаратов. Механизмы их развития окончательно не выяснены, но профилактика этих эффектов необходима. Это особенно важно при лечении пациенток с нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, ожирением, а также при повышенном риске развития этой патологии. Именно для данной категории больных особенно важен тщательный выбор типа прогестагена, его оптимальной дозировки, длительности лечения и пути введения [2, 3]. В последние годы для лечения гормонозависимой патологии матки и контрацепции широко используют левоноргестрелсодержащую рилизинг-систему Мирена ® . Мирена ® представляет собой Т-образную пластиковую внутриматочную систему, импрегнированную сульфатом бария для обеспечения рентгеноконтрастных свойств. Вокруг вертикального стержня системы расположен цилиндрический резервуар, содержащий смесь 52 мг левоноргестрела (ЛНГ) и диметилсилоксанметилвенисилоксан кополимера. Мембрана, покрывающая цилиндр, регулирует выделение ЛНГ со скоростью 20 мкг в сутки, который через 15 мин после введения поступает в системный кровоток, после чего в плазме крови остается постоянно в концентрации 0,3–0,6 нмоль/л. Лечебный эффект Мирены ® обусловлен специфическим влиянием ЛНГ на эндометрий в результате блокады прогестероновых рецепторов в эндометрии [3]. Мирена ® зарегистрирована как средство для лечения идиопатической меноррагии и прогестагенный компонент для эстрогензаместительной гормональной терапии [2, 3]. Актуальность решения проблемы переносимости гестагенов обусловлена дальнейшим совершенствованием знаний и правильным выбором метаболически нейтрального гестагенного компонента для лечения гинекологической патологии, особенно у женщин с ожирением; поиском оптимальных доз и путей введения гестагенов для профилактики развития синдрома непереносимости гестагенов при длительном применении гестагенов у пациенток с гормонозависимой патологией матки. Целью нашего исследования явилось изучение влияния внутриматочной системы Мирена ® на метаболические и физикальные параметры у пациенток с гормонозависимой патологией матки и ожирением. Материалы и методы Обследованы 57 женщин 32–44 лет (средний возраст – 36,1±1,9 года), не имеющих противопоказаний для использования внутриматочных и гестагенных видов контрацепции и нуждающихся в лечении гормонозависимой патологии матки и эндометрия гестагенами. Избыток массы тела (средний индекс массы тела – ИМТ=28,5±2,3 кг/м 2 ) имели 43 (75%) пациентки; 7 (12,5%) пациенток – ожирение I степени (ИМТ=31,5±2,4 кг/м 2 ) и 7 (12,5%) – нормальный вес (ИМТ=23,3±0,9 кг/м 2 ), которые и составили контрольную группу. Всем пациенткам проводились измерение антропометрических параметров (объем талии – ОТ, объем бедер – ОБ, ОТ/ОБ) и исследования липидного спектра крови – общего холестерина (ОХС), фракций липопротеинов (ХС ЛПВП; ХС ЛПНП) и коэффициента атерогенности (КА) до введения Мирены ® , через 3, 6, 12 мес. В пределах доверительного интервала (ДИ) нормативных значений ОХС (3,88–6,47 ммоль/л) все пациентки были разделены на две группы: 1-я группа (ХС<5,2 ммоль/л) – 50 пациенток и 2-я группа (ХС 5,2–6,47 ммоль/л) – 7 пациенток. В исследование не включали пациенток с сахарным диабетом и нарушением функции щитовидной железы. Показаниями для введения Мирены ® являлись следующие заболевания: аденомиоз (49% случаев), интерстициальная миома матки с размерами узлов не более 3 см (40%), железистая гиперплазия эндометрия (после РДВ; 29,8%), гиперполименорея (65%), сочетанная патология (31,4%). Результаты и обсуждение Анализ динамических показателей липидного спектра крови у пациенток выявил, что исходный уровень ОХС в сыворотке крови у пациенток 1-й группы в среднем составил 4,09±0,08 ммоль/л, что соответствовало нормативным значениям. У пациенток 2-й группы исходное содержание общего холестерина было умеренно повышено и составило 5,59±0,16 ммоль/л. За время наблюдения у пациенток 1-й группы при применении контрацепции происходило повышение уровня ОХС с 3-го месяца, которое носило транзиторный характер и к 12-му месяцу достоверно не отличалось от исходных показателей, в то время как во 2-й группе отмечено достоверное снижение показателей ОХС начиная с 6-го месяца наблюдения и достигало нормативных значений к 12-му месяцу наблюдения ( p >0,05). Исходный уровень триглицеридов (ТГ) в сыворотке крови составлял в 1й группе 0,83±0,05 ммоль/л, а во 2-й – 1,02±0,10 ммоль/л. Эти показатели не превышали нормативных значений, и отличие между группами было статистически недостоверным ( р >0,05). Исходный уровень ХС ЛПВП в сыворотке крови у пациенток в 1-й группы составлял 1,63±0,07 ммоль/л, что соответствовало норме, во 2-й – 2,05±0,07 ммоль/л, что достоверно превышало нормативное значение. В процессе использования систимы Мирена ® у пациенток 1-й группы статистически достоверных изменений в уровне ХС ЛПВП в течение 12 мес наблюдения не выявлено ( p >0,05). У пациенток 2-й группы с 3-го месяца отмечено достоверное снижение уровня ХС ЛПВП ( p <0,05). К концу 12-го месяца между группами наблюдения достоверных различий в содержании ХС ЛПВП не отмечено ( p >0,05). Уровень ХС ЛПНП в сыворотке крови составил в 1-й группе 2,13+0,13 ммоль/л, а во 2-й – 2,71±0,24 ммоль/л. Эти показатели не превышали нормативных значений ( p >0,05). За время исследования в обеих группах отмечено достоверное увеличение концентрации ХС ЛПНП: в 1-й группе на 3 и 6-м месяце, которое затем снижалось к 12-му месяцу и не отличалось от исходного уровня ( p >0,05); во 2-й группе отмечено постепенное повышение уровня ХС ЛПНП, которое к 12-му месяцу наблюдения достоверно отличалось от исходного уровня ( p <0,05). Однако эти значения не выходили за пределы нормативных показателей. При изучении динамики изменения КА на фоне контрацепции ВМС Мирена ® установлено, что исходно КА в 1-й группе составлял 1,78±0,15, во 2-й – 1,80±0,17. Эти показатели не превышали нормативных значений и достоверно не различались ( p >0,05). В течение 12-месячного наблюдения у пациенток 1-й группы отмечено достоверное повышение КА на 3-м месяце в пределах нормативных значений и снижение его до исходного уровня к 12-му месяцу. У пациенток 2й группы КА достоверно изменялся к 12-му месяцу. Отмечены достоверные различия КА между группами. Однако показатели КА в обеих группах не превышали нормативных значений в течение всего наблюдения ( p >0,05). При оценке физикальных параметров у пациенток никаких отклонений за 12 мес использования ЛНГ ВМС не выявлено. Выводы При анализе динамических показателей липидного спектра крови у пациенток с нарушением жирового обмена было выявлено, что наиболее выраженные изменения наблюдались во 2-й группе: отмечено снижение показателей ОХС и ХС ЛПВП с 6-го месяца и повышение уровня ХС ЛПНП к 12-му месяцу. Несмотря на достоверные изменения уровня липидов, все показатели за период наблюдения находились в пределах нормы. Мирена ® не оказывает системного влияния на организм, ее основной эффект обусловлен преимущественно локальным воздействием ЛНГ на эндометрий. Концентрация ЛНГ на фоне ЛНГ ВМС в крови намного ниже, чем при применении любого другого гестагенного препарата, поэтому у пациенток не отмечалось проявлений синдрома непереносимости гестагенов в виде психопатологических и физикальных симптомокомплексов. Результаты проведенного изучения липидного обмена на фоне применения Мирены ® позволяют сделать вывод, что ее применение в течение года не сопровождается развитием патологической гипер- или дислипидемии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.
×

About the authors

O I Lineva

M V Glukhova

References

  1. Саидова Р.А. Гормональная коррекция нарушений менструальной функции. Репродукт. здор. жен. 2004; 1: 75–8.
  2. Татарчук Т.Ф. Принципы применения прогестагенов в гинекологии. Доктор. 2001; 3: 39–42.
  3. Прилепская В.Н., Тагиева А.В. Гормональная внутриматочная рилизинг - система Мирена ®. Контра цепц. и здор. жен. 2000; 1: 11–7.
  4. Майоров М.В. Заместительная гормональная терапия: панацея или очередная дань моде? Провизор. 2003; 20: 42–6.
  5. Panay N, Studd J. Treatment of gestagen intolerance. Progress in the management of the Menopause, N. Y. 1998; 151–67.

Statistics

Views

Abstract: 58

Article Metrics

Metrics Loading ...

Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies