Vol 9, No 5 (2007)

Articles
Opukholi i opukholevidnye obrazovaniya yaichnikov u detey i podrostkov
Uvarova E.V., Nemchenko O.I.
Abstract
Опухолевые и опухолевидные процессы яичников могут возникать в любом возрасте женщины – от периода внутриутробного развития плода до глубокой старости, однако наиболее часто эти образования встречаются в период изменения по тем или иным причинам гонадотропной стимуляции и гормональной функции яичников. У детей такие изменения происходят в пубертатном периоде. Это связано с усилением в этот период гонадотропной стимуляции, которая не всегда бывает адекватной, и, соответственно, началом активного функционирования яичников.Большинство объемных образований яичников, встречающихся в неонатальном периоде и периоде детства, имеет герминогенную или фолликулярную природу. В периоде полового созревания каждое третье образование яичников оказывается представленным опухолевидным образованием (фолликулярные кисты, параовариальные кисты и кисты желтого тела) и герминогенными опухолями, в 3 раза реже встречаются эпителиальные опухоли. Гонадобластомы и опухоли стромы полового тяжа, как правило, выявляются у девочек-подростков с пороками развития яичников. Следует отметить, что опухоль в правом яичнике у девочек встречается гораздо чаще, чем в левом, что подтверждает теорию генетической детерминации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника.Лечение опухолей яичников всегда должно начинаться с операции. Принцип органосохраняющего лечения (удаление придатков матки с одной стороны и резекция большого сальника) удается осуществить у больных с односторонней дисгерминомой, текомой, гранулезоклеточной опухолью, а также с муцинозной цистаденокарциномой. Во всех наблюдениях злокачественных опухолей яичников у детей операция сочетается с полихимиотерапией, а при распространенной дисгерминоме проводится облучение таза и брюшной полости по индивидуальному плану.
Gynecology. 2007;9(5):4-15
views
Sovremennye lechebno-diagnosticheskie tekhnologii v detskoy ginekologii
Uvarova E.V.
Abstract
Представлена краткая информация о значении сохранения репродуктивного здоровья детей в современных условиях развития России. Изложены возможности использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения патологических состояний репродуктивной системы девочек. Отменена необходимость соблюдения принципов централизации наиболее сложных и тяжелых больных в крупных лечебно-диагностических центрах, способных оказать своевременную, высокоточную и дорогостоящую специализированную медицинскую помощь девочкам от 0 до 18 лет. Указана целесообразность выполнения лечебно-диагностических технологий в детском возрасте за счет государственных или региональных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.
Gynecology. 2007;9(5):16-18
views
Vliyanie vnutrimatochnoy levonorgestrelsoderzhashchey rilizing-sistemy Mirena® na metabolicheskie parametry u zhenshchin s gormonozavisimoy patologiey matki i povyshennoy massoy tela
Lineva O.I., Glukhova M.V.
Abstract
В последние годы наблюдается рост гинекологических заболеваний и "омоложение" контингента оперируемых женщин. Одно из ведущих мест среди гинекологических заболеваний занимает миома матки, эндометриоз и патология эндометрия, часто им сопутствующая. Лечение указанной патологии может быть хирургическим и консервативным. В связи с необходимостью длительного применения для лечения данной патологии гормональных средств широко обсуждается вопрос о влиянии гестагенов на организм женщины, а также влиянии их на метаболизм липидов, особенно у женщин с избыточной массой тела. При применении гестагенов часто встречается синдром непереносимости гестагенов (СНГ), который проявляется в симптомокомплексах: психопатоло гическом – беспокойство, депрессия, раздражительность, эмоциональная ла бильность, физикальном – акне, себорея, головные боли, напряжение молочных желез и метаболическом – избыток массы тела с перераспределением жировой ткани, нарушение карбогидратного метаболизма (инсулинорезистентность), нарушение липидного обмена. Метаболические побочные эффекты прогестагенов отмечаются обычно при длительном применении достаточно высоких доз препаратов. Механизмы их развития окончательно не выяснены, но профилактика этих эффектов необходима. Это особенно важно при лечении пациенток с нарушениями липидного обмена, сахарным диабетом, ожирением, а также при повышенном риске развития этой патологии. Именно для данной категории больных особенно важен тщательный выбор типа прогестагена, его оптимальной дозировки, длительности лечения и пути введения. В последние годы для лечения гормонозависимой патологии матки и контрацепции широко используют левоноргестрелсодержащую рилизинг-систему Мирена. Целью нашего исследования явилось изучение влияния внутриматочной системы Мирена ® на метаболические и физикальные параметры у пациенток с гормонозависимой патологией матки и ожирением.Результаты проведенного изучения липидного обмена на фоне применения Мирены ® позволяют сделать вывод, что ее применение в течение года не сопровождается развитием патологической гипер - или дислипидемии у пациенток с избыточной массой тела и ожирением.
Gynecology. 2007;9(5):21-22
views
Otsenka bezopasnosti terapii androgennymi preparatami
Vertkin A.L., Rudenko L.V., Polupanova Y.S., Ramazanova Y.I., Kalinchenko S.Y., Uryadnova M.N.
Abstract
Вопросы безопасности длительной заместительной терапии андрогенами инволютивных изменений традиционно были в сфере интересов практических врачей. Более того, ограничениями в широком использовании данного вида лекарственного воздействия долгие годы служили именно сведения об их побочных действиях. В последние годы благодаря разработки новых андрогенных препаратов и расширения показаний к их применению вопрос безопасности гормональной терапии вновь приобрел свою актуальность. Природной моделью для оценки безопасности андрогенотерапии являются пациенты с женским транссексуализмом (ТС) – типа женщина-мужчина. Эти лица вынужденно должны получать пожизненное лечение андрогенами с целью подавления конституциональных признаков генетического пола и приобретения черт, свойственных представителям противоположного пола (A.Bakker и соавт., 2002; С.Ю.Калинченко и соавт., 2000; L.Gooren, 2005). В то же время многофакторное влияние андрогенов на организм обусловливает необходимость детального изучения их влияния на основные виды обменных процессов, минеральную плотность костной ткани и функциональное состояние жизненно важных органов.Выводы 1. У пациентов с женским ТС как на модели природного гипогонадизма показана безопасность вынужденной длительной терапии андрогенами в отношении основных видов обмена, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, печени и минеральной плотности костной ткани. 2. При длительной андрогенной терапии у пациентов с женским ТС не развивается кумуляция, сенсибилизация и толерантность к препаратам тестостерона. 3. У пациентов с женским ТС препараты тестостерона не оказывают стимулирующего действия на секрецию инсулина, не вызывают гипергликемию, не нарушают обмен липидов и гемостаз. 4. Терапия андрогенами не вызывает изменений со стороны функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени. 5. У подавляющего большинства пациентов с женским ТС выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, что может быть обусловлено вынужденной гормональной перестройкой костного метаболизма под влиянием андрогенных препаратов.
Gynecology. 2007;9(5):22-26
views
Vliyanie kandidonositel'stva beremennykh na zabolevaemost' u detey pervogo goda zhizni
Kantin O.M., Syuch N.I., Korsunskaya I.M.
Abstract
Актуальность проблемы вагинального кандидоза в акушерстве обусловлена высокой частотой развития осложнений беременности (невынашивание, мертворождение), риска антенатального и интранатального инфицирования плода, а также развитием гнойно-воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Гибель плодов и новорожденных колеблется от 17 до 36% от общего показателя перинатальной смертности. Несмотря на то что грибы рода Candidaне являются возбудителями эндометрита, они существенно снижают колонизационную резистентность слизистой оболочки влагалища, что способствует дополнительному заселению его условно-патогенной флорой, которая может стать причиной восходящей инфекции. Именно поэтому кандидозная инфекция во время беременности, протекающая с выраженными изменениями микробиоценоза влагалища, практически всегда бывает смешанной. Изолированная кандидозная инфекция практически не встречается, а если имеются клинические признаки воспаления слизистой оболочки влагалища, то моноинфекция в принципе исключается. Возможно, в результате всех совокупных причин данная инфекция у беременных женщин, как правило, носит рецидивирующий характер, плохо поддается обычным методам лечения и представляет большие трудности для врачей акушеров и гинекологов, создает серьезную угрозу здоровью матери, плода и будущего ребенка.Полученные нами результаты соответствуют данным Н.М.Герасимовой [8] и Г.А.Самсыгиной и соавт. [5] и показывают, что терапия кандидоза у матерей в период беременности и родов является профилактикой развития кандидоза у детей; интравагинальная терапия кандидоза недостаточна для предупреждения инфицированности новорожденных, тогда как сочетанная терапия с использованием таблеток Пимафуцин в течение 2 сут до родов и интравагинальных свечей Пимафуцин надежно защищает новорожденных от инфицирования.При отсутствии терапии и профилактических мероприятий значительно возрастает риск развития кандидоза у новорожденных, проведение лечебных мероприятий у заболевших детей требует значительных материальных затрат, а при развитии генерализованных форм кандидоз может привести к гибели ребенка.
Gynecology. 2007;9(5):26-28
views
Vozmozhnosti enzimoterapii khronicheskikh endometritov u patsientok reproduktivnogo vozrasta
Dubnitskaya L.V., Nazarenko T.A.
Abstract
В структуре заболеваний слизистой оболочки тела матки у женщин репродуктивного возраста лидирующее место принадлежит хроническому эндометриту (ХЭ) – клинико-морфологическому синдрому, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным фактором возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки. В результате множественных нарушений тканевого гомеостаза у 24–35% этой когорты пациенток формируются внутриматочные сращения, полипы и гиперпластические процессы эндометрия. Морфофункциональные повреждения эндометрия являются причиной невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, снижают качество жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.В связи с многофакторностью морфофункциональных нарушений терапия ХЭ сложна.В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий терапии ХЭ, наряду с этиотропными антибиотиками широкого спектра действия и, при необходимости, противовирусными препаратами, включают иммунокорригирующие средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови и метаболизм в тканях. Способностью активировать действие лекарственных средств, облегчать их проникновение в ткани обладают протеолитические ферменты. В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза (НПО «ПетроваксФарм», Россия ), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем полиоксидонием. Эта пролонгированная термостабильная форма гиалуронидазы устойчива к действию тканевых ферментов, обладает дополнительной активностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения Лонгидазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний эндометрия у пациенток репродуктивного возраста.Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения Лонгидазы в комплексе терапии у пациенток с ХЭ, очаговой гиперплазией эндометрия воспалительного генеза, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений. Включение Лонгидазы в комплекс реабилитационной терапии повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия, способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствует нормализация эхоструктуры эндометрия при динамическом УЗИ-мониторинге менструального цикла и высокая частота наступления беременностей у пациенток с нарушением генеративной функции. Лонгидаза обладает хорошей переносимостью и способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.
Gynecology. 2007;9(5):29-31
views
Kul'tural'nyy metod v otsenke chuvstvitel'nosti Trichomonas vaginalis k preparatam 5-nitroimidazol'nogo ryada i drugikh grupp
Zakharkiv Y.F., Nikitin A.F., Strel'tsova K.G., Poznyak A.L., Gudkov R.V., Sidorchuk S.N.
Abstract
Ежегодно в мире, по данным ВОЗ, регистрируют более 333 млн новых случаев заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП). Из них на мочеполовой трихомоноз приходится 170 млн случаев, что свидетельствует о его ведущей роли в этиологической структуре ЗППП.Особую значимость приобретает проблема лекарственноустойчивых штаммов Т. vaginalis , их клинического и эпидемиологического значения.Тем не менее исследования по этой проблеме пока еще немногочисленны, а полученные результаты во многом противоречивы. Прогресс в решении данной проблемы пока не достигнут в связи с отсутствием доступных для широкой практики методов определения чувствительности T. vaginalis к антипротозойным препаратам.Цель настоящего исследования – оценка чувствительности штаммов Trichomonas vaginalis к антипротозойным препаратам при помощи культурального метода с использованием различных критериев и выбор препаратов для лечения больных мочеполовым трихомонозом, обладающих наибольшей эффективностью.Для реализации цели исследования необходимо было решить следующие задачи: а) обосновать диагностическую ценность культурального метода и возможности его использования для оценки чувствительности штаммов T.vaginalis к антипротозойным препаратам; б) произвести сравнительную оценку чувствительности штаммов T.vaginalis у больных мочеполовым трихомонозом к наиболее часто используемым антипротозойным препаратам.Нами установлено, что к орнидазолу и тенонитрозолу оказались устойчивыми лишь 6,4 и 9,4% штаммов соответственно, что свидетельствует о достаточно высокой эффективности данных средств. Ниморазол и тинидазол проявили меньшую эффективность: к ним оказались устойчивы 14,3 и 18,3% штаммов соответственно. Таким образом, культуральный метод лабораторной диагностики мочеполового трихомониаза обладает достоверно более высокой чувствительностью по сравнению с наиболее широко используемым микроскопическим методом. Значительный уровень распространенности устойчивых штаммов свидетельствует о необходимости использования метода определения чувствительности T. vaginalis к антипротозойным препаратам с целью разработки рациональных схем этиотропной терапии.Согласно результатам исследования, наиболее эффективными препаратами для лечения трихомонадной инвазии являются орнидазол и тенонитрозол.
Gynecology. 2007;9(5):31-34
views
Khronicheskaya venoznaya nedostatochnost' u beremennykh: faktory riska, diagnostika i lechenie
Stoyko Y.M., Zamyatina A.V.
Abstract
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей относится к наиболее распространенным заболеваниям сосудистой системы у женщин, причем у 50–96% из них ХВН впервые возникает во время беременности (В.С.Савельев и соавт., 2001; В.И.Кулаков и соавт., 1982). При этом до 10% увеличивается частота тромбоэмболических осложнений, которые до настоящего времени остаются одной из основных причин материнской смертности в развитых странах.Изучению патологии системы гемостаза при ХВН и беременности в последние годы уделяется особое внимание. При скрининговых обследованиях беременных с заболеваниями вен чаще, чем в популяции в целом, выявляются врожденные аномалии системы гемостаза, связанные с генетическими дефектами гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), мутацией G20210А в гене протромбина, мутацией фактора V (Leiden), дефицитом протеинов C, S, антитромбина III, антифосфолипидным синдромом. Эти изменения на фоне беременности и родов и при отсутствии адекватной коррекции могут явиться причиной серьезных осложнений.При отсутствии показаний для срочного хирургического вмешательства во время беременности и в течение первого года после родов применяются консервативные методы лечения ХВН. Эти методы включают режим, диету, лечебную физкультуру, флеботоники, флебопротекторы, антиагреганты и антикоагулянты (по показаниям), применение эластической компрессии, физиотерапии и наружных средств. Сегодня в арсенале врача имеется достаточно средств для диагностики, лечения и профилактики ХВН во время беременности. Их применение позволяет снизить частоту тромбоэмболических осложнений, остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациенток.
Gynecology. 2007;9(5):34-36
views
Gemoreologicheskie rasstroystva pri gipertenzii vo vremya beremennosti i vozmozhnosti ikh korrektsii
Murashko A.V., Kravchenko N.F., Gribanova N.D.
Abstract
Гипертензивные нарушения во время беременности, по данным проведенного в России эпидемиологического исследования, встречаются в 20,2% случаев и не имеют тенденции к снижению. В мире наиболее распространена следующая классификация гипертензивных состояний при беременности: хроническая гипертензия; преэклампсия/гестоз; эклампсия; преэклампсия на фоне на хронической гипертензии. Последние исследования указывают, что повышение АД во время беременности является фактором риска развития в дальнейшем сердечно-сосудистых заболеваний. Одной из причин такой взаимосвязи может быть тот факт, что развитие гипертензии (в особенности, гестоза/преэклампсии) и другой сердечно-сосудистой патологии во время беременности сопряжено с одинаковыми факторами риска (эндокринная патология, заболевания почек и др.). Кроме того, гипертензия во время беременности сопровождается метаболическими и сосудистыми расстройствами, которые в дальнейшем приведут к увеличению риска кардиоваскулярной патологии. Именно поэтому более тщательное первичное обследование и выработка стратегии профилактики и лечения важны не только для оптимизации лечения гипертензивных нарушений во время беременности, но и повлияют на состояние сердечно-сосудистой системы женщины на годы вперед.Оптимальный подход состоит в выявлении и регулярном обследовании пациенток с повышенным давлением, выявлении ранних признаков преэклампсии, предотвращении развития экламсии, оправданном применении гипотензивных препаратов и основанном на тяжести болезни времени родоразрешения. Одной из важных составляющих терапии гипертензивных состояний при беременности является коррекция гемореологических расстройств.
Gynecology. 2007;9(5):37-39
views
Sovremennyy vzglyad na problemu sindroma zaderzhki vnutriutrobnogo razvitiya ploda (obzor literatury)
Khuraseva A.B.
Abstract
Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных систем организма, реагирующих на воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, вызывающих нарушения нормального функционирования репродуктивной системы женского организма, которые вначале носят обратимый характер (М.Г.Степанов, 1995; Н.Г.Баклаенко, Л.В.Гаврилова, 2000). Особое место среди факторов риска для репродуктивной системы занимает перинатальная патология (Е.В.Уварова, 2006). Развитие ребенка и здоровье взрослого человека взаимосвязаны с патологией плода и новорожденных. Нарушения, возникающие во время беременности в системе матьплацента-плод, осложняют адаптацию ребенка к внеутробной жизни и могут привести к тяжелым неврологическим расстройствам, повышают риск интеллектуальной неполноценности, снижая качество последующей жизни (В.А.Шапкайц, 2001). Особого внимания заслуживает проблема синдрома задержки развития плода (СЗРП), которая имеет не только медицинское, но и социальное значение. СЗРП занимает большое место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, является причиной инфекционной и соматической заболеваемости новорожденных, а также дальнейших нарушений физического и полового развития.
Gynecology. 2007;9(5):40-45
views
Zamestitel'naya gormonal'naya terapiya u zhenshchin s arterial'noy gipertenziey, poluchayushchikh gidrokhlorotiazid
- -.
Abstract
Женщинам в постменопаузе, которые принимают диуретик гидрохлоротиа зид (ГХТЗ) для лечения артериальной гипертензии и нуждаются в коррекции климактерических симптомов, будет полезна заместительная гормональная терапия, сочетающая гестаген дроспиренон (ДРСП) с эстрогеном. Благодаря антагонистичному альдостерону эффекту ДРСП, эта комбинация гормонов обеспечивает дополнительное мягкое снижение артериального давления (АД) и, кроме того, предупреждает сокращение уровня калия в сыворотке крови, что является частным побочным эффектом ГХТЗ. Это было продемонстрировано в рамках клинического исследования, осуществленного группой исследователей под руководством Р.А.Престона на базе Медицинской школы Миллера Университета Майями (США).
Gynecology. 2007;9(5):46
views
Strategiya zhenskogo zdorov'ya
- -.
Abstract
Jenapharm открывает новый сегмент рынка в России, делая ставку на инновационные дженерики, витамины, оригинальные препараты и безрецептурные препараты среднеценового диапазона. Для врачей- гинекологов – это возможность назначать качественные препараты по доступной цене, для аптек – широкий ассортимент лекарственных средств, для женщин – это здоровье на каждый день. «В России мы переживаем второе рождение, продвигая на рынке известные уже препараты на основе новых подходов и идеoлогии и предоставляя возможность российским женщинам покупать качественные, эффективные, современные препараты для поддержания своего здоровья по более доступной цене, – сказал Буркхард Ланггут. – Наша цель – здоровье женщины. Своей активностью мы постараемся помочь женщине стать полноправной хозяйкой своей жизни, самостоятельно принимающей решения и отвечающей за них». Основа продуктового портфеля Jenapharm на российском рынке – оральные контрацептивы: монофазные Фемоден и Микрогинон и трехфазный Триквалар. В планах компании увеличить уровень продаж в России к 2008 г. на 35% по сравнению с показателями этого года.
Gynecology. 2007;9(5):47
views
Mezhdunarodnaya nauchno-prakticheskaya konferentsiya «Profilaktika raka sheyki matki: vzglyad v budushchee»
- -.
Abstract
Международная научно-практическая конференция «Профилактика рака шейки матки: взгляд в будущее» Москва, 2–4 апреля 2008 г. Руководители конференции: Сухих Г.Т. Прилепская В.Н Vesna Kesic Адрес проведения конференции: Москва Научная программа конференции включает пленарные заседания, симпозиумы, круглые столы, видеодемонстрации, мастер-класс по кольпоскопии и тренинговое тестирование.
Gynecology. 2007;9(5):48-49
views

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies