Zamestitel'naya gormonal'naya terapiya u zhenshchin s arterial'noy gipertenziey, poluchayushchikh gidrokhlorotiazid

Abstract

Женщинам в постменопаузе, которые принимают диуретик гидрохлоротиа зид (ГХТЗ) для лечения артериальной гипертензии и нуждаются в коррекции климактерических симптомов, будет полезна заместительная гормональная терапия, сочетающая гестаген дроспиренон (ДРСП) с эстрогеном. Благодаря антагонистичному альдостерону эффекту ДРСП, эта комбинация гормонов обеспечивает дополнительное мягкое снижение артериального давления (АД) и, кроме того, предупреждает сокращение уровня калия в сыворотке крови, что является частным побочным эффектом ГХТЗ. Это было продемонстрировано в рамках клинического исследования, осуществленного группой исследователей под руководством Р.А.Престона на базе Медицинской школы Миллера Университета Майями (США).

Full Text

Дроспиренон усиливает гипотензивный эффект Женщинам в постменопаузе, которые принимают диуретик гидрохлоротиа зид (ГХТЗ) для лечения артериальной гипертензии и нуждаются в коррекции климактерических симптомов, будет полезна заместительная гормональная терапия, сочетающая гестаген дроспиренон (ДРСП) с эстрогеном. Благодаря антагонистичному альдостерону эффекту ДРСП, эта комбинация гормонов обеспечивает дополнительное мягкое снижение артериального давления (АД) и, кроме того, предупреждает сокращение уровня калия в сыворотке крови, что является частным побочным эффектом ГХТЗ. Это было продемонстрировано в рамках клинического исследования, осуществленного группой исследователей под руководством Р.А.Престона на базе Медицинской школы Миллера Университета Майями (США). Существенное дополнительное снижение АД в дневное и ночное время В рандомизированном двойном слепом исследовании с контролем плацебо приняли участие 36 женщин в постменопаузе, возраст которых составлял от 50 до 75 лет. У всех участниц отмечали легкую артериальную гипертензию (систолическое давление – 140–159 мм рт. ст., диастолическое давление – 90–99 мм рт. ст.). Дополнительно к назначенной для лечения артериальной гипертензии дозе 25 мг ГХТЗ женщины в течение 4 нед получали комбинацию гормонов, включавшую 1 мг 17 β -эстрадиола (Е 2 ) и 3 мг ДРСП или плацебо в рамках перекрестного дизайна исследования. Эффекты этой комбинации гормонов в отношении АД определяли путем амбулаторного мониторинга АД в 24-часовом режиме. По сравнению с плацебо данная комбинация гормонов вызывала существенное дополнительное снижение АД: систолического в среднем на 7,2 мм рт. ст. и диастолического – на 4,5 мм рт. ст. Гипотензивный эффект сохранялся как в дневное, так и в ночное время. Комбинация эстрадиола с ДРСП: влияние на обмен калия Монотерапия ГХТЗ вызывала небольшое снижение сывороточного уровня калия. Этот эффект значительно уменьшался при использовании комбинации Е 2 и ДРСП. У женщин, дополнительно применявших данную комбинацию гормонов, гипокалиемия отмечалась реже. По мнению Р.А.Престона и соавт., результатами этого клинического исследования подтверждаются сделанные в предыдущих исследованиях выводы о том, что комбинация Е 2 и ДРСП может усиливать эффект гипотензивных средств, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина II. Это также справедливо в отношении комбинации с широко используемым диуретиком ГХТЗ, причем дополнительным эффектом является стабилизация уровня калия. В ходе данного исследования были подтверждены безопасность и хорошая переносимость комбинации Е 2 и ДРСП. Нежелательные побочные эффекты, касающиеся снижения АД или баланса калия, отсутствовали. Использование положительного терапевтического эффекта специфических дополнительных свойств ДРСП По мнению авторов, это самое недавнее исследование показало, что заместительная гормональная терапия Е 2 и ДРСП у женщин в постменопаузе не только положительно влияет на климактерические симптомы, но также обеспечивает дополнительное снижение АД, если применяется в сочетании с гипотензивным препаратом. Этот дополнительный эффект может быть использован с целью гипотензивной терапии. Р.А.Престон и соавт. пояснили, что артериальная гипертензия является существенным фактором риска, сопряженным с развитием сердечно-сосудистых заболеваний, который часто присутствует у женщин в постменопаузе. Для адекватного контроля АД многим пациенткам приходится сочетать несколько гипотензивных препаратов. В том случае, если женщина нуждается в заместительной гормональной терапии, выбор подходящего гестагена может помочь в обеспечении надежного контроля АД при возможном снижении потребности в гипотензивных средствах.