Vol 9, No 5 (2007)

Представлена краткая информация о значении сохранения репродуктивного здоровья детей в современных условиях развития России. Изложены возможности использования высокотехнологичных методов диагностики и лечения патологических состояний репродуктивной системы девочек. Отменена необходимость соблюдения принципов централизации наиболее сложных и тяжелых больных в крупных лечебно-диагностических центрах, способных оказать своевременную, высокоточную и дорогостоящую специализированную медицинскую помощь девочкам от 0 до 18 лет. Указана целесообразность выполнения лечебно-диагностических технологий в детском возрасте за счет государственных или региональных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи.

Вопросы безопасности длительной заместительной терапии андрогенами инволютивных изменений традиционно были в сфере интересов практических врачей. Более того, ограничениями в широком использовании данного вида лекарственного воздействия долгие годы служили именно сведения об их побочных действиях. В последние годы благодаря разработки новых андрогенных препаратов и расширения показаний к их применению вопрос безопасности гормональной терапии вновь приобрел свою актуальность. Природной моделью для оценки безопасности андрогенотерапии являются пациенты с женским транссексуализмом (ТС) – типа женщина-мужчина. Эти лица вынужденно должны получать пожизненное лечение андрогенами с целью подавления конституциональных признаков генетического пола и приобретения черт, свойственных представителям противоположного пола (A.Bakker и соавт., 2002; С.Ю.Калинченко и соавт., 2000; L.Gooren, 2005). В то же время многофакторное влияние андрогенов на организм обусловливает необходимость детального изучения их влияния на основные виды обменных процессов, минеральную плотность костной ткани и функциональное состояние жизненно важных органов.Выводы 1. У пациентов с женским ТС как на модели природного гипогонадизма показана безопасность вынужденной длительной терапии андрогенами в отношении основных видов обмена, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, печени и минеральной плотности костной ткани. 2. При длительной андрогенной терапии у пациентов с женским ТС не развивается кумуляция, сенсибилизация и толерантность к препаратам тестостерона. 3. У пациентов с женским ТС препараты тестостерона не оказывают стимулирующего действия на секрецию инсулина, не вызывают гипергликемию, не нарушают обмен липидов и гемостаз. 4. Терапия андрогенами не вызывает изменений со стороны функционального состояния сердечно-сосудистой системы и печени. 5. У подавляющего большинства пациентов с женским ТС выявлено снижение минеральной плотности костной ткани, что может быть обусловлено вынужденной гормональной перестройкой костного метаболизма под влиянием андрогенных препаратов.

В структуре заболеваний слизистой оболочки тела матки у женщин репродуктивного возраста лидирующее место принадлежит хроническому эндометриту (ХЭ) – клинико-морфологическому синдрому, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным фактором возникают множественные вторичные морфофункциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки. В результате множественных нарушений тканевого гомеостаза у 24–35% этой когорты пациенток формируются внутриматочные сращения, полипы и гиперпластические процессы эндометрия. Морфофункциональные повреждения эндометрия являются причиной невынашивания беременности, неудачных попыток и репродуктивных потерь при проведении программ вспомогательной репродукции, снижают качество жизни пациенток из-за возникающего физического и психологического дискомфорта вследствие формирования хронического болевого синдрома, хронических белей, диспареунии и т.д.В связи с многофакторностью морфофункциональных нарушений терапия ХЭ сложна.В связи с этим в комплекс лечебных мероприятий терапии ХЭ, наряду с этиотропными антибиотиками широкого спектра действия и, при необходимости, противовирусными препаратами, включают иммунокорригирующие средства и препараты, улучшающие реологические свойства крови и метаболизм в тканях. Способностью активировать действие лекарственных средств, облегчать их проникновение в ткани обладают протеолитические ферменты. В последние годы в клиническую практику внедрен препарат Лонгидаза (НПО «ПетроваксФарм», Россия ), являющийся конъюгатом гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем полиоксидонием. Эта пролонгированная термостабильная форма гиалуронидазы устойчива к действию тканевых ферментов, обладает дополнительной активностью как иммуномодулятор, детоксикант, антиоксидант с умеренно выраженными противовоспалительными свойствами. Целью настоящего исследования явилось изучение возможности применения Лонгидазы в комплексном лечении воспалительных заболеваний эндометрия у пациенток репродуктивного возраста.Полученные результаты позволяют сделать заключение о целесообразности применения Лонгидазы в комплексе терапии у пациенток с ХЭ, очаговой гиперплазией эндометрия воспалительного генеза, после разрушения фиброзных внутриматочных сращений. Включение Лонгидазы в комплекс реабилитационной терапии повышает клиническую эффективность лечения хронических воспалительных процессов эндометрия, способствует восстановлению морфофункционального состояния эндометрия, о чем свидетельствует нормализация эхоструктуры эндометрия при динамическом УЗИ-мониторинге менструального цикла и высокая частота наступления беременностей у пациенток с нарушением генеративной функции. Лонгидаза обладает хорошей переносимостью и способствует существенному улучшению качества жизни пациенток с хроническими воспалительными заболеваниями и фиброзными изменениями эндометрия.

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей относится к наиболее распространенным заболеваниям сосудистой системы у женщин, причем у 50–96% из них ХВН впервые возникает во время беременности (В.С.Савельев и соавт., 2001; В.И.Кулаков и соавт., 1982). При этом до 10% увеличивается частота тромбоэмболических осложнений, которые до настоящего времени остаются одной из основных причин материнской смертности в развитых странах.Изучению патологии системы гемостаза при ХВН и беременности в последние годы уделяется особое внимание. При скрининговых обследованиях беременных с заболеваниями вен чаще, чем в популяции в целом, выявляются врожденные аномалии системы гемостаза, связанные с генетическими дефектами гена метилентетрагидрофолатредуктазы (МТГФР), мутацией G20210А в гене протромбина, мутацией фактора V (Leiden), дефицитом протеинов C, S, антитромбина III, антифосфолипидным синдромом. Эти изменения на фоне беременности и родов и при отсутствии адекватной коррекции могут явиться причиной серьезных осложнений.При отсутствии показаний для срочного хирургического вмешательства во время беременности и в течение первого года после родов применяются консервативные методы лечения ХВН. Эти методы включают режим, диету, лечебную физкультуру, флеботоники, флебопротекторы, антиагреганты и антикоагулянты (по показаниям), применение эластической компрессии, физиотерапии и наружных средств. Сегодня в арсенале врача имеется достаточно средств для диагностики, лечения и профилактики ХВН во время беременности. Их применение позволяет снизить частоту тромбоэмболических осложнений, остановить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациенток.

Репродуктивная система является одной из наиболее чувствительных систем организма, реагирующих на воздействие неблагоприятных факторов внешней и внутренней среды, вызывающих нарушения нормального функционирования репродуктивной системы женского организма, которые вначале носят обратимый характер (М.Г.Степанов, 1995; Н.Г.Баклаенко, Л.В.Гаврилова, 2000). Особое место среди факторов риска для репродуктивной системы занимает перинатальная патология (Е.В.Уварова, 2006). Развитие ребенка и здоровье взрослого человека взаимосвязаны с патологией плода и новорожденных. Нарушения, возникающие во время беременности в системе матьплацента-плод, осложняют адаптацию ребенка к внеутробной жизни и могут привести к тяжелым неврологическим расстройствам, повышают риск интеллектуальной неполноценности, снижая качество последующей жизни (В.А.Шапкайц, 2001). Особого внимания заслуживает проблема синдрома задержки развития плода (СЗРП), которая имеет не только медицинское, но и социальное значение. СЗРП занимает большое место в структуре перинатальной заболеваемости и смертности, является причиной инфекционной и соматической заболеваемости новорожденных, а также дальнейших нарушений физического и полового развития.

Jenapharm открывает новый сегмент рынка в России, делая ставку на инновационные дженерики, витамины, оригинальные препараты и безрецептурные препараты среднеценового диапазона. Для врачей- гинекологов – это возможность назначать качественные препараты по доступной цене, для аптек – широкий ассортимент лекарственных средств, для женщин – это здоровье на каждый день. «В России мы переживаем второе рождение, продвигая на рынке известные уже препараты на основе новых подходов и идеoлогии и предоставляя возможность российским женщинам покупать качественные, эффективные, современные препараты для поддержания своего здоровья по более доступной цене, – сказал Буркхард Ланггут. – Наша цель – здоровье женщины. Своей активностью мы постараемся помочь женщине стать полноправной хозяйкой своей жизни, самостоятельно принимающей решения и отвечающей за них». Основа продуктового портфеля Jenapharm на российском рынке – оральные контрацептивы: монофазные Фемоден и Микрогинон и трехфазный Триквалар. В планах компании увеличить уровень продаж в России к 2008 г. на 35% по сравнению с показателями этого года.