Zapory i meteorizm u beremennykh

Full Text

Функциональное нарушение двигательной активности кишечника наиболее распространенная патология этого органа вне беременности и во время нее. Основным проявлением данной патологии являются запоры. Этот термин не единственный, которым обозначают данную патологию (также используют "невроз толстой кишки", "дискинезия толстой кишки", "раздраженная толстая кишка", "спастический колит", "дисфункция толстой кишки", "слизистый колит", "мембранозный колит" и др.). Особенно неудачен термин "колит", так как он предполагает воспалительный процесс в толстой кишке, в то время как имеется в виду функциональное нарушение. Такая патология кишечника встречается у 30–50% гастроэнтерологических больных и 14–48% населения, причем у женщин в 2–4 раза чаще, чем у мужчин [5, 8]. Ее частота у беременных неизвестна. Запоры мы выявили у 115 из 200 беременных и у 18 из 56 родильниц. Столь значительное распространение этого заболевания у беременных обусловлено физиологическими сдвигами в системе пищеварения и ее регуляции в гестационном периоде. Во время беременности, особенно во второй ее половине, кишечник подвергается сдавливанию беременной маткой. При этом частично нарушается кровообращение (венозный застой в сосудах малого таза), что отражается на функции кишечника, прежде всего эвакуаторно-моторной: перистальтика становится вялой, увеличиваются процессы брожения и метеоризма, возникают запоры, обостряется геморрой. Регуляцию деятельности кишечника обеспечивают центральная и вегетативная нервная система. Активными агентами нейрогуморальной регуляции, влияющими на секреторную и двигательную функции кишечника, являются серотонин, ацетилхолин и гистамин. Установлено ослабление автоматической ритмической деятельности кишечника у беременных вследствие повышения порога возбудимости его рецепторов к биологически активным веществам. Простагландины, влияя на тонус гладкой мускулатуры, активизируют деятельность кишечника. Однако при беременности он становится толерантным к обычным физиологическим раздражителям. Это биологически оправдано, так как при наличии общей с маткой иннервации любое чрезмерное повышение перистальтики кишечника могло бы возбудить сократительную деятельность матки, вызвав угрозу прерывания беременности. Прогестерон, действующий расслабляюще на гладкомышечную ткань, ответствен и за снижение тонуса гладкой мускулатуры кишечника, а во время беременности его секреция значительно увеличивается. Н.В.Мун и соавт. с помощью электроколографии установили, что во время беременности происходит снижение моторной функции толстой кишки, клинически выражающееся в запорах и метеоризме [1]. Таким образом, гипотоническое состояние кишечника при беременности – защитная реакция, ее следствием являются запоры, которые можно рассматривать как патологию – нарушение эвакуаторной функции кишечника, его дискинезию. Запор представляет собой затрудненное опорожнение толстой кишки в течение более 32 ч. Клиническая картина складывается из запоров, болей в животе и выделения с калом слизи. Боли носят схваткообразный характер, сопровождаются чувством тяжести в животе. В некоторых случаях запоры сменяются поносами. Из 115 беременных с данной патологией запоры сменялись поносами у 6 женщин, боли в животе были зарегистрированы у 69, слизь в кале – у 21, кровь в кале – у 12 женщин. Запоры могли быть упорными (сохранялись несколько дней) или носили характер неполного освобождения кишечника. Боли чаще появлялись в левой половине живота или четко локализованы. У ряда женщин они имели схваткообразный характер и пугали угрозой прерывания беременности. Боли в правой подвздошной области приходилось дифференцировать c аппендицитом, в правом подреберье – с дискинезией желчного пузыря или холециститом. Боль могла быть ни с чем не связана или возникала после волнений, физической нагрузки. Отрицательные эмоции могли вызвать приступ острых болей или обострение постоянных болей в животе. Иногда беременные женщины указывали на их иррадиацию в поясницу, задний проход, ногу или половые органы, некоторые больные сообщали, что наряду с болями в животе они ощущают жжение в прямой кишке и анальный зуд. Урчание в животе, тошноту ощущали 40 женщин, горечь во рту – 28, вздутие живота – 95, также поступали жалобы на затрудненное отхождение газов. После дефекации боли в животе уменьшались. Масса тела была пониженной только у 12 беременных с запорами. При пальпации живота обычно выявить болезненные участки не удавалось. Беременным с заболеваниями кишечника инструментальные исследования (эндоскопия, биопсия толстой кишки, рентгенография) не назначали. Родильницы реже предъявляли жалобы, характерные для дискинезии толстой кишки, возможно, за счет быстрого улучшения их психоэмоционального состояния после родов. У родильниц, как и у беременных, частота запоров и признаков общего невроза совпадала (18 из 56 наблюдений). Запоры, сменяющиеся поносом, беспокоили только 1 родильницу, боли в животе отмечали у 10 женщин, вздутие живота – у 10, слизь в кале – у 2, кровь – у 1. По 3 родильницы жаловались на тошноту или горечь. Запоры у беременных бывает нелегко отличить от хронического колита. В таблице представлены дифференциально-диагностические признаки, позволяющие уточнить диагноз. У больных запорами боли в животе, расстройство стула, плохое общее самочувствие более выражены в первой половине дня, что обычно не характерно для органических заболеваний кишечника. Лечение запора Лечение включает выполнение общегигиенических и диетических рекомендаций (достаточное содержание в рационе пищевых волокон: ежедневное употребление не менее 0,5 кг овощей, фруктов в любой кулинарной обработке или сыром виде, сухофруктов, отрубей, при отсутствии отеков – не менее 1,5–2 л жидкости, лечебная физкультура, систематическая двигательная активность). Если состояние не улучшается, назначают медикаментозные средства. Проблема рациональной фармакотерапии запора у беременных не решена, что связано с ограничением спектра слабительных средств, разрешенных к применению в акушерстве. По этой причине весьма актуален поиск лекарственных препаратов, применение которых безопасно для беременных и женщин в период лактации. Прежде всего применяются ферментные препараты в сочетании со спазмолитиками. Физические методы лечения. Электрофорез новокаина, индуктотермия, электростимуляция, диадинамические токи, синусоидальные модулированные токи беременным противопоказаны, так как велика опасность стимуляции сократительной деятельности матки, сенсибилизации организма, неблагоприятного воздействия на плод. Такие методы физического воздействия, как гальванический воротник по Щербаку, акупунктура, аэроионотерапия, электросон допустимы до и после родов. Лечение метеоризма Основными принципами лечения метеоризма являются: устранение причин повышенного газообразования (коррекция диеты, восстановление микробиоценоза кишки и др.); удаление скопившихся газов из просвета кишки. В настоящее время существует несколько групп препаратов, применяющихся для лечения метеоризма: 1) препараты, нормализующие перистальтику и способствующие скорейшему выведению газов из кишечника (настои укропа, фенхеля, тмина, прокинетики); 2) адсорбенты (активированный уголь и полифепан); 3) пеногасители. К сожалению, не все препараты эффективны при лечении метеоризма. После приема средств, нормализующих перистальтику, непродолжительный ветрогонный эффект наступает через значительный промежуток времени. При применении адсорбентов из просвета кишки вместе с газами могут удаляться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, недостаток которых впоследствии приходится компенсировать. Действие пеногасителей основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков. Осаждение пены уменьшает общий объем, восстанавливает естественную абсорбцию газов через кишечную стенку, ускоряет интестинальный транзит и увеличивает кумулятивную экскрецию газов. К препаратам этой группы относится Эспумизан, основным действующим компонентом которого являются симетикон. Симетикон представляет собой смесь полидиметилсилоксана (диметикона) с добавлением 4–7% порошкообразного диоксида кремния (SiO 2 ). Симетикон не растворяется в воде, не изменяет структуры и свойств под воздействием окислителей, является масло- и жиронерастворимым, резистентен к любым микроорганизмам. Это вещество, интактное к тканям и средам, выводится из организма без изменений, не всасывается через кишечную стенку, не влияет на работу печени и почек, не нарушает микробиоценоз кишечника. Он не влияет на обмен белков, жиров или углеводов, не нарушает всасывания витаминов, минералов и микроэлементов. Его можно применять длительное время. Режим дозирования Эспумизана: при метеоризме взрослым назначают в разовой дозе 80 мг (по 2 чайные ложки или по 2 капсулы). Эспумизан следует принимать во время еды или после приема пищи, при необходимости также перед сном. Важно, что препарат можно применять при беременности и в период лактации.

About the authors

M M Shekhtman

O V Kozinova

References

Supplementary files