Kontratseptsiya XXI veka

Abstract

Врач никогда не должен забывать, что выбор женщиной контрацептивного метода во многом определяется его способностью доступно и убедительно объяснить преимущества и недостатки каждого из видов контрацепции. В настоящее время неуклонно растет число женщин, выбирающих себе с целью предохранения от беременности гормональную контрацепцию. И это логично, ведь общепризнано, что гормональная контрацепция – один из самых надежных, высокоэффективных методов предохранения от нежелательной беременности.

Full Text

Не секрет, что предотвращение нежелательной беременности и как следствие аборта является фактором сохранения репродуктивного здоровья женщины. Во второй половине прошлого столетия были достигнуты значительные успехи в разработке различных противозачаточных технологий. Существующий ассортимент методов предохранения от беременности пополнился такими средствами, как комбинированные инъекционные контрацептивы, комбинированные гормональные пластыри и влагалищные кольца, противозачаточные таблетки прогестагенового ряда и имплантаты. Хотя презервативы, как и другие методы барьерной контрацепции, в ближайшее время вряд ли потеряют свою актуальность, поскольку только в этих средствах предохранения от беременности совмещен как контрацептивный эффект, так и возможность защиты от инфекций, передаваемых половым путем, совместное использование спермицидов с презервативами или диафрагмами, как известно, повышает их надежность. Очевидно, что такой метод предохранения от беременности в особенности показан женщинам, которые не имеют устойчивую моногамную связь, склонны к промискуитету, а также в тех случаях, когда по тем или иным причинам снижается контрацептивный эффект гормональных средств контрацепции. Рутинное использование барьерных методов или спермицидов по сути показано лишь в случае наличия абсолютных противопоказаний к использованию гормональной контрацепции, нерегулярной половой жизни, а также при категорическом отказе женщины от других методов контрацепции. Календарный метод предохранения от беременности, как известно, является одним из наименее надежных, однако у этого метода есть своеобразное преимущество – только этот способ предохранения от беременности принимается как католической, так и православной церквями. Стерилизация относится к необратимым методам контрацепции, хотя при желании фертильность может быть восстановлена применением пластики маточных труб или вспомогательных репродуктивных технологий. Контрацептивный эффект стерилизации не абсолютный, в ряде случаев наблюдается развитие беременности после этой операции, и в большинстве случаев такая беременность бывает внематочной. Хотя существуют четкие показания, кому показан этот метод предохранения от беременности, т.е. женщинам, реализовавшим репродуктивную функцию, все же необходимо учитывать и тот факт, что стерилизация является полостным хирургическим вмешательством, требующим общего наркоза. Имеет ли смысл такой ценой добиваться контрацептивного эффекта? Очевидно, что для такой категории женщин оптимальным методом может быть современная гормональная контрацепция. Учитывая тот факт, что именно в этой возрастной группе наиболее часто встречаются такие заболевания, как миома матки и эндометриоз, использование современной гормональной контрацепции будет оказывать не только контрацептивный, но и лечебный и/или профилактический эффект. Врач никогда не должен забывать, что выбор женщиной контрацептивного метода во многом определяется его способностью доступно и убедительно объяснить преимущества и недостатки каждого из видов контрацепции. В настоящее время неуклонно растет число женщин, выбирающих себе с целью предохранения от беременности гормональную контрацепцию. И это логично, ведь общепризнано, что гормональная контрацепция – один из самых надежных, высокоэффективных методов предохранения от нежелательной беременности. Индекс Перля для большинства гормональных контрацептивов колеблется от 0,03 до 0,5. Таким образом, гормональные контрацептивы являются эффективным и обратимым методом контрацепции, кроме того, гормональная контрацепция обладает целым рядом положительных неконтрацептивных эффектов, часть из которых продолжается в течение нескольких лет после окончания применения препаратов. Поскольку одним из основных критериев выбора метода контрацепции является безопасность, для ее оценки и расширения доступа населения к качественным услугам в области планирования семьи, а значит и подбора метода контрацепции, в 1996 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) были разработаны и представлены «Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции». С тех пор документ был дважды пересмотрен. Последнее третье издание, разработанное в 2004 г., составлено на основе последних клинических и эпидемиологических данных. ВОЗ рекомендует использовать критерии как справочный материал или основу для принятия решений. Вся совокупность доказательных фактов, анализировавшихся Рабочей группой ВОЗ, включала: • доказательные факты, полученные в ходе узконаправленных исследований или наблюдений за результатами использования конкретного метода контрацепции женщинами (или мужчинами) на фоне того или иного состояния; • доказательные факты, полученные по результатам использования конкретного метода контрацепции женщинами (мужчинами), на фоне полного здоровья; • непрямые свидетельства или теоретические опасения, основанные на результатах соответствующих опытов на животных, изучения реакции человеческого организма на применение противозачаточных средств в лабораторных условиях или проведения аналогичных опытов в клинике. Все состояния, которые влияют на допустимость применения каждого отдельного метода контрацепции, были разделены на 4 категории: 1. Состояние, при котором нет никаких противопоказаний к использованию данного метода контрацепции. 2. Состояние, при котором ожидаемая польза от применения данного метода контрацепции в целом превосходит теоретические или доказанные риски. 3. Состояние, при котором теоретические или доказанные риски в целом превосходят ожидаемую пользу от применения данного метода контрацепции. 4. Состояние, при котором использование данного метода контрацепции абсолютно противопоказано. Одним из наиболее дискутабельных вопросов в отношении контрацепции является проблема ее использования у женщин с различными заболеваниями и при различных состояниях организма. Недавно ВОЗ были представлены сводные данные, регламентирующие возможность использования различных видов контрацепции (см. таблицу). В соответствии с данными критериями у женщин с множественными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тяжелой артериальной гипертонией, заболеваниями клапанов сердца или мигренью использование комбинированных гормональных контрацептивов может сопровождаться неприемлемым риском для здоровья, поэтому предпочтение может быть отдано гормональным контрацептивам, не содержащим эстрогены. Поскольку именно этим группам женщин нужна надежная контрацепция, им может быть рекомендован прогестагенный оральный контрацептив, стойко подавляющий овуляцию. Таким препаратом, в частности, является Чарозетта, в каждой таблетке которой содержится 75 мкг высокоселективного прогестагена – дезогестрела. В отличие от мини-пили контрацептивный эффект Чарозетты достигается в основном за счет подавления овуляции, что было подтверждено ультразвуковыми исследованиями яичников, отсутствием пикового повышения ЛГ в середине цикла и повышением уровня прогестерона. Несмотря на то что Чарозетта не содержит эстрогенов, при использовании препарата подавление овуляции наблюдается в 99% циклов, что объясняет высокую контрацептивную эффективность препарата, сравнимую с комбинированными контрацептивами (КОК) (T.Korver, 2005). В крупномасштабных клинических исследованиях было показано, что индекс Перля составил 0,14, что соответствует таковому КОК (T.Korver, 1999). В отличие от мини-пили при использовании Чарозетты «правило пропущенной таблетки» составляет не 3 ч, а 12 ч, т.е. в случае приема таблетки Чарозетты не позже чем через 36 ч контрацептивная эффективность сохраняется и отсутствует необходимость в дополнительных методах контрацепции, что очень удобно для женщин. Таким образом, правильное применение гормональных противозачаточных таблеток способно обеспечить как контрацептивные, так и неконтрацептивные преимущества данного метода.