Vaginorm-S® – prostoe, nadezhnoe reshenie pri bakterial'nom vaginoze

Abstract

Бактериальный вагиноз – это нарушение экосистемы влагалища, когда естественные защитные механизмы, такие как микробиоценоз влагалища, физиологическая десквамация эпителия, синтез их антимикробных веществ, обеспечение локальной иммунной защиты, как клеточной, так и гуморальной, перестают работать и дают возможность размножаться различным видам микроорганизмов. Рассматривая этот процесс именно с этой точки зрения, становится объяснимым, почему наличие бактериального вагиноза увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, заражения вирусом иммунодефицита человека, преждевременных родов и гипотрофии плода.В настоящий момент появился новый препарат для лечения бактериального вагиноза и профилактики дальнейших рецидивов – Вагинорм-С®. Вагинорм-С® снижает рН влагалища, тем самым ингибирует рост бактерий, которые не могут размножаться при рН≤4,3, однако бактерии рода Lactobacillus могут размножаться при показателе рН≤4,3. Таким образом, при снижении рН влагалища в течение нескольких дней происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий, а также восстановление нормальной флоры (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Вагинорм-С® начинает работать уже через 2 ч, надежно избавляя женщину от симптомов бактериального вагиноза.

Full Text

Объективно говоря, дать определение бактериальному вагинозу в настоящий момент не представляется возможным. Можно употребить термин «нарушение экосистемы влагалища, вызванное непонятными причинами», но не более. Сам термин «бактериальный вагиноз» был сформулирован на основании двух умозаключений: бактериальный – так как в составе влагалищных выделений обнаруживается большое количество бактерий, которые в норме представлены незначительно, вагиноз – поскольку отсутствуют признаки воспаления. На самом же деле в результате многочисленных исследований флоры влагалища при этом состоянии выявлено, что, помимо бактерий, увеличивается число микоплазм и уреплазм, которые никак не могут быть отнесены к категории бактерий. Термин же «вагиноз» в свою очередь очень удобен, поскольку содержит в своем составе окончание «оз», которое используется для обозначения патологического процесса, не связанного с воспалением, т.е. термин, отрицающий роль воспаления, но не описывающий характер процесса. Следовательно, бактериальный вагиноз – невоспалительный процесс во влагалище – вот все, что можно сказать на современном этапе об этом, с позволения сказать, «заболевании». На нарушения в экосистеме влагалища обратили внимание очень давно. В 1892 г. данное состояние было описано как «неспецифический вагинит». Логика авторов была вполне объяснима. У женщины были симптомы вагинита, но при этом в мазках не обнаруживались специфические возбудители, такие как гонококки, трихомонады или грибы. В 1955 г. у женщин с неспецифическим вагинитом был обнаружен микроорганизм, который классифицировали как Haemophilus. С тех пор используется новое название: вагинит, вызванный Haemophilus. Чуть позже, в 1963 г., определяемую при неспецифическом вагините бактерию классифицировали как Corynebacterium, сменив при этом название еще раз, и через 17 лет ученый Гарднер подробно описывает эту бактерию, напрямую связывая ее с развитием этого патологического состояния, и без ложной скромности присваивает ей свое имя – гарднерелла, тут же тиражируя его в названии заболевания «гарднереллез». Авторитарность в названии этого столь распространенного состояния просуществовала только два года. Пытливые микробиологии выявили, что, помимо гарднерелл, существенно увеличивается количество анаэробных микроорганизмов, и, ссылаясь на появившийся повод, меняют название этой патологии на нейтральное «анаэробный вагиноз». Тем не менее и этим реформаторам не удалось увековечить свое название. Оно просуществовало только один год, и уже в 1983 г. случилось «дежа вю» – новое название практически полностью копировало первое, предложенное 90 лет назад, – «неспецифический вагиноз», разве что окончание поменяли, подчеркивая отсутствие воспалительного процесса. Вот тут-то бы и остановиться, но не те времена, реформаторский дух кипел в умах ученых, и ровно через год формируется последнее, окончательное определение – «бактериальный вагиноз». Хотя уже сейчас некоторые исследователи вводят и понятие «гипераминный кольпит». Рассматривая непростую историю этого патологического процесса, становится очевидным, что самое точное определение состояния, о котором идет речь, было сформулировано в 1983 г. – «неспецифический вагиноз». Во всяком случае, оно самое честное, поскольку несет в своем названии только одну мысль – нарушение в экосистеме влагалища, обусловленное чем угодно, только не специфическими возбудителями. Множество выявляемых при этом состоянии микроорганизмов дало богатую почву для многочисленных исследований, результаты которых положены в десятки тысяч статей, диссертаций и книг. Поражает одно – чем больше изучается это состояние, тем менее понятным оно становится. Здесь вполне логично сравнить изучение бактериального вагиноза с изучением состава луж на улицах различных городов мира. Безусловно, какие-то общие моменты обнаружатся, но не более. Тут можно возразить, данное заболевание имеет диагностические критерии, описанные Амселем (рН более 4,5; белые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую оболочку влагалища; положительный тест с КОН и наличие «ключевых» клеток), однако существует также балловая диагностическая система Ньюджента (Nugent). Эта система основана на подсчете бактерий в мазке, окрашенном по Граму, определенной морфологии и характере окрашивания, соответствующих лактобактериям, гарднереллам и мобилункусу. При наборе от 7 до 10 баллов ставится диагноз бактериального вагиноза, 4–6 баллов соответствуют промежуточному состоянию флоры, а менее 3 баллов – норме. Система Ньюджента применяется на западе наравне с критериями Амселя, тем не менее в одном многоцентровом исследовании было показано, что у 11% женщин с диагнозом бактериального вагиноза по критериям Амселя система Ньюджента не подтверждала диагноз, а у 30% женщин с бактериальным вагинозом по системе Ньюджента отсутствовали критерии Амселя. Кроме того, в 50% случаев бактериальный вагиноз вообще протекает бессимптомно. Что же получается, одна диагностическая система исключает другую, а половину женщин с этим заболеванием вообще ничего не беспокоит. Как мы ни старались, но припомнить хотя бы одно заболевание с такими характеристиками нам не удалось. И тут хочется задать классический вопрос: «А был ли мальчик?». Существует ли вообще конкретное заболевание бактериальный вагиноз? На наш взгляд, все намного проще, чем кажется. Давайте зададимся рядом простых вопросов: приспособлены ли наши глаза к десятичасовому смотрению в монитор компьютера, позвоночник к длительному сидению в мягком кресле, нервная и сердечно-сосудистая система к хроническому стрессу и т.д? Современный образ жизни во многом заставляет организм работать не в том режиме, на который он рассчитан. Половая система тому не исключение. Влагалище женщины, объективно говоря, рассчитано на довольно небольшое количество половых актов, поскольку за каждым половым актом должна следовать беременность, потом роды, потом лактация и только потом следующий половой акт. Влагалище женщины совершенно не предназначено для, скажем, 3–5 половых актов в неделю, множества менструаций, меняющих среду, тампонов и прокладок, синтетического белья, препятствующего «проветриванию» гениталий, частых спринцеваний, а также куннилингуса и прочих действий. Помимо всего перечисленного, влагалищная флора не может оставаться в стороне, когда принимаются антибиотики широкого спектра действия, происходят колебания в иммунной системе, обусловленные иммуносупрессирующим эффектом гормонов коры надпочечников, активный выброс которых сопровождает каждый стресс. Таким образом, нарушения в экосистеме влагалища, называемые бактериальным вагинозом, по своей сути являются отражением «нецелевого» использования влагалища и по существу приравниваемы к близорукости от чрезмерного увлечения компьютером, патологии позвоночника от сидячего образа жизни, ИБС от множества стрессов и т.д. Бактериальный вагиноз – это нарушение экосистемы влагалища, когда естественные защитные механизмы, такие как микробиоценоз влагалища, физиологическая десквамация эпителия, синтез их антимикробных веществ, обеспечение локальной иммунной защиты, как клеточной, так и гуморальной, перестают работать и дают возможность размножаться различным видам микроорганизмов. Рассматривая этот процесс именно с этой точки зрения, становится объяснимым, почему наличие бактериального вагиноза увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, заражения вирусом иммунодефицита человека, преждевременных родов и гипотрофии плода. Влагалище перестает выполнять барьерную функцию. В открытой системе именно влагалище должно ограждать внутренние половые органы от внешних воздействий. Что же обусловливает именно тот спектр микроорганизмов, который встречается при бактериальном вагинозе? Ответ очень простой. Это те микроорганизмы, которые, попадая во влагалище или находясь там в минимальных количествах, способны размножаться в имеющихся условиях. Как показывает практика, таких микроорганизмов не так уж и много. Основными все-таки считаются гарднереллы, мобилункус, микоплазмы и некоторые виды анаэробов. Бактериальный вагиноз нельзя отнести к заболеваниям, передаваемым половым путем. Это было убедительно показано в исследовании, в ходе которого бактериальный вагиноз был выявлен у 12% из 52 девственниц подросткового возраста и у 15% из 68 девочек той же возрастной группы, уже живших половой жизнью. Тем не менее бактериальный вагиноз передается половым путем среди женщин (имеются ввиду гомосексуальные связи). Так, очень высока встречаемость бактериального вагиноза среди лесбиянок. Как бы то ни было, главный вопрос – лечить или не лечить бактериальный вагиноз, особенно бессимптомный (некоторые врачи называют это лечением мазков) или у беременых, и как. Наиболее высокой терапевтической активностью в отношении бактериального вагиноза обладают метронидазол, клиндамицин и поливидона йод. Однако у 30% пациенток через 1 мес после окончания терапии вновь возникает бактериальный вагиноз, а через 9 мес эта цифра может достигнуть 80%. Причин возвратного бактериального вагиноза может быть много: • возникновение резистентности к антибактериальным препаратам; • изменение pH во влагалище > 4,5 • неадекватно подобранная антибактериальная терапия; • постоянное присутствие факторов риска; • уничтожение Н2О2-продуцирующих лактобактерий («полезных») при антибиотикотерапии; • неэффективность препаратов, используемых для восстановления вагинальной микрофлоры. Так как большинство биопрепаратов изготовлено на штаммах бактерий, выделенных из отделов толстой кишки, такие штаммы из-за низких адгезивных способностей к влагалищному эпителию достаточно плохо приживаются в несвойственной для них среде. В настоящий момент появился новый препарат для лечения бактериального вагиноза и профилактики дальнейших рецидивов – Вагинорм-С®. Вагинорм-С® снижает рН влагалища, тем самым ингибирует рост бактерий, которые не могут размножаться при рН≤4,3, однако бактерии рода Lactobacillus могут размножаться при показателе рН≤4,3. Таким образом, при снижении рН влагалища в течение нескольких дней происходит выраженное подавление роста анаэробных бактерий, а также восстановление нормальной флоры (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus gasseri). Вагинорм-С® начинает работать уже через 2 ч, надежно избавляя женщину от симптомов бактериального вагиноза. Вагинорм-С® выпускается в форме таблеток для местного применения. Препарат отлично переносится женщинами, особая форма исключает высвобождение больших доз, т.е. препарат не оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку. В проведенных исследованиях частота побочных эффектов фактически сравнима с плацебо. Вагинорм-С® можно назначать как в качестве самостоятельного средства лечения, так и после курса местной антибактериальной терапии с целью нормализации микрофлоры влагалища и профилактики рецидивов. Для излечения средней и легкой формы бактериального вагиноза достаточно всего 6 дней применения Вагинорма-С®, а при тяжелых формах возможно более длительное безопасное применение. Повторные курсы терапии повышают эффективность лечения. При необходимости Вагинорм-С® можно применять длительно, ежедневно в течение нескольких недель и даже месяцев. Ограничения по продолжительности применения препарата отсутствуют. Вагинорм-С® абсолютно безопасен для беременных женщин и кормящих мам. Перерывы в применении Вагинорма-С® в связи с межциклическими или менструальными кровотечениями не обязательны. Различные болезни или инфекционные заболевания также не являются противопоказаниями к приему Вагинорм-С®. Препарат разрешается во время беременности и лактации. Таким образом, Вагинорм-С® является средством безопасной патогенетической терапии бактериального вагиноза.