Seksual'naya aktivnost' supruzheskoy pary pri ispol'zovanii preparata Ovestin dlya korrektsii urogenital'nykh rasstroystv

Full Text

Сексуальное здоровье для человека любого возраста является неотъемлемым критерием качества полноценной жизни. Невозможно говорить о сексуальном благополучии в браке, если даже у одного партнера существует сексуальная дисфункция. Сексуальные отношения в супружеской паре на протяжении длительной совместной жизни претерпевают множество изменений в связи с различными внешними и внутренними факторами. Учитывая возрастной аспект, наличие накопленных соматических, гинекологических и урологических заболеваний, особенности гормонального фона, к 50–55 годам сексуальное равновесие между партнерами становится очень хрупким. Вот почему нам стало интересно изучить сексуальную активность у обоих партнеров в супружеской паре на фоне использования женщинами в перименопаузе при урогенитальных нарушениях препарата Овестина в виде крема. Для выполнения поставленной цели нами были поставлены следующие задачи: • выяснить влияние препарата Овестин на выраженность урогенитальных расстройств (УГР) у женщин; • оценить качество жизни обоих супругов при использовании женщиной препарата Овестин; • охарактеризовать сексуальную активность обоих супругов при использовании женщиной препарата Овестин; • установить взаимосвязь между УГР, их коррекцией и сексуальной активностью женщины и качеством ее жизни; • выявить взаимосвязь между восстановлением сексуальной активности женщин на фоне терапии Овестином и сексуальной активностью и качеством жизни их партнеров. Критерии включения: • женщины, находящиеся в перименопаузе; • наличие у женщин необходимости в коррекции урогенитальных нарушений, обусловленных дефицитом половых гормонов; • наличие постоянного полового партнера; • применение местной формы Овестина в виде крема по схеме: 1 введение во влагалище на ночь перед половым контактом. Критерии исключения: • наличие противопоказаний к местному применению Овестина; • необходимость в проведении системной заместительной гормональной терапии (ЗГТ); • наличие тяжелой соматической, гинекологической, урологической патологии у обоих партнеров. Методы На базе кафедры акушерства и гинекологии проведено обследование 25 супружеских пар в возрасте 48–56 лет, включавшее: 1) оценку антропометрических показателей у женщин и мужчин; 2) оценку частоты встречаемости различных УГР у женщин и их выраженности по 9 качественным показателям; 3) оценку параметров качества жизни женщин и мужчин с помощью общего опросника SF-36 (J.E.Ware, Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health-Survey. 1993 г.); 4) оценку по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) полового желания, возбуждения, оргазма и удовлетворения у женщин и мужчин; 5) определение модифицированной женской и мужской половой формулы; 6) использование AMS-опросника симптомов старения мужчин; 7) оценку степени выраженности эректильной дисфункции по международному индексу эректильной функции (МИЭФ-5); 8) гинекологический осмотр, дополненный оценкой влагалищного микробиоценоза, PAP-smear test, определением типа гормонального мазка, оценкой вагинального здоровья по Бохману (рН), проведением специальных проб на выявление непроизвольного выделения мочи (кашлевая проба, проба при натуживании), оценкой сократительной активности мышц тазового дна, определением стадии и локализации опущения тазовых органов (ICS, POP-Q, 1996), кольпоскопией; 9) при необходимости проведены консультация уролога и дополнительные методы исследования; ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, консультация маммолога. Учитывая интимный характер получаемой информации и возможность неправдоподобных ответов из-за чувства стыдливости, мы придерживались следующих принципов. Исходно перед включением женщины вместе с половым партнером в данное исследование мы интересовались о возможности заполнения анкет у супруга и только при получении его согласия женщина включалась в группу исследования. Всем женщинам и их супругам присваивались парные номера, т.е. исследования проводились анонимно. Анкеты как для мужчин, так и для женщин выдавались в запечатанном конверте с подробной инструкцией по заполнению и возвращались исследователю через 6 мес в заполненном виде, также запечатанные в конверте. Результаты Влияние препарата Овестин на выраженность УГР у женщин Выраженность УГР снизилась к окончанию первого месяца с 3,3 балла в 3 раза (р>0,05), и через 6 мес отсутствие проявлений синдрома урогенитальной недостаточности эстрогенов было зарегистрировано у 80% пациенток (при этом средняя выраженность УГР составила лишь 0,1 балла; р<0,01). В цервиковагинальных смывах женщин к окончанию 6-го месяца терапии Овестином вагинально установлена следующая благоприятная динамика: значительно уменьшилось количество нейтрофилов у 80%, отсутствовали некротизированные клетки – у28%, исчезли эпителиальные клетки с реактивными, воспалительными и дистрофическими изменениями – у64%, преимущественную микрофлору почти у половины (52%) пациенток составляли лактобактерии. Среди получавших Овестин вагинально (у 8%) выраженная гипоэстрогения была полностью устранена через 6 мес приема препарата, умеренная гипоэстрогения снизилась с 72 до 56%, а число пациенток с легкой эстрогенной недостаточностью повысилось с 20 до 44%; при этом КПИ в группе за 6 мес увеличился в среднем на 142% (с 26,4 до 37,5%; р<0,05). Параметры индекса вагинального здоровья у больных, 6 мес использовавших Овестин вагинально, улучшались, и индекс вагинального здоровья в группе повысился на 1,7 балла (в среднем с 2,3 до 4,0 баллов; р<0,01), что проявлялось изменением степени вагинальной атрофии с выраженной (у 100% к началу гормонотерапии) до нормы (у 28%), легкой степени атрофии (у 48%) и умеренной вагинальной атрофии (у 24%). При проведении УЗИ органов малого таза у женщин, на протяжении 6 мес использовавших вагинально Овестин, каких-либо выраженных патологических отклонений в состоянии матки и яичников не выявлено ни в одном случае. Более того у женщин с интактной маткой (у 100,0%) ее контуры, размеры (за исключением 1 пациентки, у которой объем матки стал соответствовать норме), эхоструктура миометрия и толщина эндометрия (от 2,1±0,90 мм в начале лечения, в среднем до 2,2 мм через 6 мес ЗГТ) оставались без изменений, а яичники (визуализируемые у 100%) сохранили свой объем у 93,8% и фолликулярный аппарат – у 100%, причем у 1 больной на фоне проводимой терапии появились типичные фолликулы. Качество жизни обоих супругов при использовании женщиной препарата Овестин При обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36, установлено, что качество жизни женщин на фоне применения Овестина вагинально значительно улучшилось: как физический, так и психический компонент здоровья в среднем увеличился на 5–7 пунктов (р<0,05). Что касается опроса мужчин, то за 6 мес наблюдения психический компонент здоровья увеличился с 61,0±14,29 до 63,3±13,15 (р>0,05), а физический – практически не изменился (до начала исследования составил 61,9±12,93 и через 6 мес – 62,0±12,86 с учетом индивидуальных колебаний как в лучшую, так и в худшую сторону). Сексуальная активность у обоих супругов при использовании женщиной препарата Овестин Учитывая данные, полученные при анализе ВАШ и модифицированной женской сексуальной формулы, нами установлено, что проведение местной терапии Овестином вагинально в течение 6 мес абсолютно у всех (100%) женщин способствует улучшению отношения к половой близости, усилению выделения влагалищной слизи (не исключено, что данный эффект может быть обусловлен лишь непосредственным нахождением крема во влагалище), улучшению как физического, так и физического самочувствия после полового сношения, увеличению степени выраженности полового желания и сексуальной удовлетворенности; без существенных изменений остались такие показатели, как степень выраженности и частота наступления оргазма. У мужчин за 6 мес наблюдения отмечены следующие изменения половой активности: степень выраженности полового желания увеличилась с 7,1±1,20 до 7,6±1,08 балла, степень выраженности полового возбуждения – с 7,2±1,40 до 7,6±1,25 балла, степень выраженности оргазма – с 6,7±1,35 до 7,1±1,41 балла, степень выраженности сексуального удовлетворения – с 6,8±1,81 до 7,3±1,70 балла (при этом отсутствовали какие-либо изменения лишь у 1 опрошенного; отрицательная динамика всех 4 показателей была зафиксирована также у 1 мужчины и у 4 человек были обнаружены отрицательные изменения какого-то одного показателя; положительная динамика в большей степени затронула такой показатель, как степень выраженности сексуального удовлетворения); индекс эректильной дисфункции повысился с 18,2±3,28 до 19,7±2,48 балла за счет уменьшения количества мужчин с умеренной эректильной дисфункцией (с 20 до 4%); однако каких-либо достоверных изменений мужской сексуальной формулы не обнаружено: более чем у половины опрошенных формула оказалась стабильной, а у остальных мужчин отмечались позитивные сдвиги (увеличилась частота осуществления полового акта, улучшилось настроение до и после сношения, эрекция стала достаточной и для введения полового члена, и для совершения полового акта). Взаимосвязь между УГР, их коррекцией и сексуальной активностью женщины и качеством ее жизни На основании корреляционного и мультифакторного анализа полученных нами данных установлено, что эффективная терапия УГР, улучшение эстрогенной насыщенности слизистой оболочки влагалища, снижение степени вагинальной атрофии благодаря использованию препарата Овестин способствовали значительному улучшению качества жизни женщин – увеличению в равной степени и физического, и психического компонента здоровья. Сексуальная активность женщин повысилась в равной мере, как благодаря улучшению физического самочувствия (исчезновению в первую очередь таких расстройств, как боль при половом контакте и сухость в области наружных половых органов), так и благодаря снижению психической напряженности в семейных отношениях у обоих супругов. Взаимосвязь между восстановлением сексуальной активности женщин на фоне терапии Овестином и сексуаль- ной активностью и качеством жизни их партнеров При проведении корреляционного и мультифакторного анализа нами установлено, что сексуальная активность мужчины в браке напрямую зависит от психического и физического компонента здоровья женщины. В тех случаях, когда сексуальная жизнь практически прекратилась в связи с наличием урогенитальных нарушений у супруги, при снижении количества рецидивов УГР у женщин улучшался психический компонент здоровья мужчины, несколько снижалась выраженность эректильной дисфункции (в большей степени за счет сохранения достаточной эрекции при проведении полового акта), улучшилось настроение до полового акта (отсутствие опасений) у 70% опрошенных мужчин, повышалась частота половых контактов (у 1/3 мужчин – до 2–3 раз в неделю, а у 1 мужчины потребность возникала ежедневно), увеличилась оценка успешности половой жизни (до 76% мужчин оценили ее как успешную), и, что, немаловажно, повысилась самооценка самого мужчины, а по результатам AMS-опросника уменьшилась выраженность симптомов старения с 35,4±10,80 до 30,0±10,68 балла (у 56% опрошенных данный показатель снизился более чем на 6 баллов). Отметим, что результаты нашего исследования даже для нас оказались несколько неожиданными. В некоторых мужских анкетах было написано «СПАСИБО».

About the authors

A V Vorontsova

M A Zvychaynyy

M Ts Antropova

References

Supplementary files