Uroflowmetry voiding dysfunction in women

Abstract

This paper shows the potential of uroflowmetry to determine the status of urination, such as verification of violations, non-specific control of the dynamics of the pathological process and the efficacy of medical and/or surgical treatmen.

Full Text

Мочевой пузырь и мочеиспускательный канал формируют функциональную единицу нижнего отдела мочевыводящих путей. Каждый из элементов этой системы обладает функциями: мочевой пузырь – резервуарной и эвакуаторной, уретра – контрольной (или удержание) и транспортировочной. К неинвазивным методам оценки функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта относится урофлоуметрия – это графическое изображение объемной скорости потока мочи при самостоятельном мочеиспускании пациентки, позволяющее оценить тип мочеиспускания и заподозрить инфравезикальную обструкцию, т.е. урофлоуметрия позволяет оценить функциональную активность детрузора и проходимость уретры при мочеиспускании. Причиной дисфункции нижнего отдела мочевыводящих путей может быть воспаление, опухолевый процесс, нарушение мышечной функции, структурные изменения, поражение нервной системы или нарушение психологического контроля. С помощью урофлоуметрии измеряют следующие показатели: объем выпущенной мочи, максимальную и среднюю скорость потока мочи, продолжительность мочеиспускания. Полученные данные регистрируются в виде графика и цифрового отчета. Урофлоуметрия показана для определения состояния мочеиспускания, верификации типа нарушений, неспецифического контроля за динамикой патологического процесса и эффективностью медикаментозного и/или оперативного лечения. В норме урофлоуграмма напоминает форму несколько асимметричного колокола (рис. 1). Ход выполнения: пациентке по достижении позыва к мочеиспусканию необходимо помочиться в воронку урофлоуметра в привычном положении. Существуют качественная и количественная оценки урофлоуграмм. Первая ориентирована на изменения конфигурации. Подразделяют следующие уродинамические типы мочеиспускания: нормальный, прерывистый, прерванный, обструктивный, стремительный и депрессивный. Прерванный тип мочеиспускания относится к патологическому и выражается в том, что процесс опорожнения мочевого пузыря напоминает серию отдельных мочеиспусканий небольшими объемами в широком диапазоне скоростей – от 2 до 20 мл/с. Этот тип характерен для декомпенсации детрузора обструктивного или нейрогенного генеза. Мочеиспускание осуществляется путем напряжения мышц передней брюшной стенки (рис. 2). Обструктивный тип мочеиспускания характеризуется снижением скорости потока мочи. К развитию обструктивного мочеиспускания ведут три фактора: детрузорный, уретральный и комбинированный. Первый связан с первичной потерей сократительной активности детрузора при патологических процессах вне мочевого пузыря (опухоли, травмы и др.). Второй – с механическими нарушениями уретральной проходимости (стриктуры, полипы, камни). Третий представляет собой нарушение детрузорно-уретрального взаимодействия вследствие нейрогенных, обструктивных или сосудистых заболеваний. В урофлоуграмме обструктивный тип нарушения мочеиспускания проявляется в виде уплощения нисходящего сегмента, снижения максимальной скорости потока мочи, смещения пика максимального потока мочи вправо и наслоения признаков других типов мочеиспускания – прерванного или прерывистого (рис. 3). Стремительный тип мочеиспускания представляет собой сверхбыстрое опорожнение мочевого пузыря. Оно характерно для гиперактивного мочевого пузыря и формируется под влиянием импульса со стороны гиперактивного детрузора на чрезмерное открытие шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. При обследовании пациенток с подозрением на гиперактивный мочевой пузырь урофлоуметрия является скрининговым исследованием, позволяющим выделить группу женщин с нарушениями опорожнения мочевого пузыря (рис. 4). Депрессивный тип мочеиспускания – это монотонные мочеиспускания малым объемом с относительно низкой скоростью потока. В норме минимальное и максимальное количество одномоментно выделенной мочи во время мочеиспускания должно отличаться не менее 5 раз. При депрессивном типе мочеиспускания сокращается разрыв между минимальными и максимальными объемами. Обструктивное мочеиспускание – снижение объемной скорости потока мочи без указания причины: истинная ли это уретральная обструкция, первичная дисфункция детрузора или детрузорно-сфинктерная диссинергия. Инфравезикальная обструкция – повышение уретрального сопротивления в результате первичных или вторичных нарушений проходимости уретры динамического или механического характера (склероз или спазм мочевого пузыря, клапаны задней уретры, стриктуры и камни уретры на разном уровне, дисфункции тазовой диафрагмы и др.). Количественная оценка урофлоуграмм проводится стандартно, так как этот принцип заложен в компьютерные программы для урофлоуметров. К расчетным показателям урофлоуграмм относятся: объем выделенной мочи (V), время отсрочки (t), время мочеиспускания (t), скорость мочеиспускания за первую секунду (Q1с), время достижения максимального потока мочи (tQмакс.), максимальная объемная скорость потока мочи (Qмакс.), средняя объемная скорость потока мочи (Qсредн.). Среди указанных показателей Qмакс. обладает несравненно большей стабильностью и специфичностью. При обработке урофлоуграмм необходимо использовать лишь те, которые получены при количестве одномоментно выделенной мочи 150–400 мл (однако данное требование неприемлемо для женщин с гиперактивным мочевым пузырем). После симптоматической диагностики к больным должны быть использованы общепринятые методы: влагалищное исследование, урофлоуметрия, ультразвуковое определение объема остаточной мочи, регистрация ритма спонтанных мочеиспусканий (или дневник мочеиспускания), цистография, цистоскопия. Таким образом, можно уменьшить число диагностических и, соответственно, лечебных ошибок.