The relationship of psycho-autonomic status of pregnant women suffering from vegetative dystonia, with pregnancy, birth and status of newborn

Full Text

Введение Изучение роли вегетативной нервной системы в течении беременности и родов в настоящее время вызывает большой интерес, обусловленный тем, что данные литературы свидетельствуют о регуляторном характере деятельности вегетативной нервной системы женщины в период беременности. Более того, в настоящее время считается, что функциональное состояние вегетативной нервной системы во многом определяет условия протекания беременности, родов и состояние новорожденного (D.Atallah и соавт., 1999). Поэтому любые виды вегетативной дисфункции могут вызвать нарушения в обеспечении адекватного гормонального, иммунного и гомеостатического статуса организма женщины в этот период (К.Egliston и соавт., 2007) [1]. Однако, несмотря на пристальный интерес исследователей к данной проблеме, недостаточно изученным остается вопрос о влиянии вегетативной дисфункции на течение беременности, родов и состояние новорожденных (О.В.Козинова, 2002; Д.О.Ниязлиева, 2003) [2, 3]. Между тем результаты подобных исследований могли бы стать основой разработки дифференцированных комплексных схем ведения беременности, родов и раннего неонатального периода в зависимости от состояния вегетативной нервной системы. В этой связи изучение взаимосвязи психовегетативного статуса беременных, страдающих вегетативной дистонией, с течением беременности, родов и состоянием новорожденного представляется актуальным и значимым. Клиническая характеристика больных и методы исследования Целью исследования было изучение взаимосвязи психовегетативного статуса беременных, страдающих вегетативной дистонией, с течением беременности, родов и состоянием новорожденного. В исследовании приняли участие 200 женщин в возрасте от 22 до 39 лет. Для решения поставленных задач когорта пациенток была разделена на 3 группы: основную, группу сравнения и контрольную. Соответственно, основную группу (1-ю группу) составили беременные пациентки на разных сроках беременности, у которых была диагностирована вегетативно-сосудистая дистония - 104 человека. Группа сравнения (2-я группа) была сформирована из 73 условно здоровых беременных женщин. В контрольную группу (3-ю группу) были включены 23 условно здоровые небеременные женщины. Группы исследования были сопоставимы по возрасту, а 1 и 2-я группы - также по паритету беременности. В период исследования у пациенток отсутствовали признаки острых и обострения хронических соматических заболеваний. Клинико-инструментальные методы исследования женщин проводились в соответствии с порядком оказания акушерско-гинекологической помощи беременным женщинам (Приказ Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 №808н). Всем женщинам проводились терапевтический и акушерский осмотр, оценка соматического статуса; консультация специалистов. Параклинические методы обследования включали общий анализ крови и мочи. По показаниям исследовались биохимические показатели крови. Также всем женщинам проводились инструментальные исследования - ультразвуковое (фетометрия), по показаниям - допплерометрическое и кардиотокографическое. В программу обследования пациенток были включены методы, позволившие оценить состояние их исходного вегетативного тонуса (ИВТ) - по таблице А.М.Вейна (2003 г.) [4]. Психологический статус женщин оценивался при помощи теста Плутчика-Келлермана. Результаты собственных исследований При изучении ИВТ у беременных были зафиксированы все его типы: эйтония, симпатикотония, парасимпатикотония, смешанный тип (рис. 1). Из данных рис. 1 следует, что в обеих группах беременных достоверно преобладал смешанный ИВТ. Вторым по частоте вариантом ИВТ в 1-й группе была симпатикотония, которая регистрировалась достоверно чаще, чем ваготонический ИВТ (р<0,05). В то же время в группе условно здоровых беременных как симпатикотонический, так и ваготонический варианты ИВТ встречались примерно с одинаковой частотой. В группе небеременных женщин ведущим был эйтонический вариант ИВТ - он регистрировался в 16 (69,56%) случаях. В результате анализа данных теста Плутчика-Келлермана было отмечено, что наиболее предпочитаемыми психическими защитными механизмами у беременных женщин являются проекция, рационализация и отрицание. Следовательно, среди беременных наблюдается сочетанное использование как зрелых, так и примитивных механизмов психической защиты (МПЗ). В наименьшей степени ими используется такой защитный механизм, как замещение (23,8±0,9%). В группе небеременных женщин наиболее предпочитаемыми психическими защитными механизмами были конструктивные механизмы компенсации и рационализации. Наименее предпочитаемыми механизмами в 3-й группе оказались деструктивные - вытеснение и проекция. Полученные данные можно расценивать как свидетельство психологической устойчивости женщин, включенных в 3-ю группу. При сравнительном анализе данных беременных и небеременных женщин было отмечено, что по некоторым шкалам опросника различия между группами достигали значимого уровня (рис. 2). Обращает на себя внимание, что в группе беременных достоверно более высокий процент реализации от максимально возможного был зафиксирован по шкалам вытеснения, отрицания и проекции. В то же время в группе небеременных женщин были отмечены достоверно более высокие показатели по шкале компенсации. Представляет интерес и сравнительный анализ общей напряженности всех защит (ОНЗ). В группе беременных женщин этот показатель составил 49,12±1,12%, тогда как в группе контроля он был достоверно ниже и находился на уровне 36,27±1,32% (р<0,05). Учитывая, что нормативные значения ОНЗ для городского населения России равны 40-50%, ОНЗ, зарегистрированная в основной группе, отражает неразрешенные внешние и внутренние конфликты у беременных женщин. С целью изучения влияния вегетативного статуса на психоэмоциональное состояние был проведен сравнительный анализ данных беременных женщин с разным вегетативным статусом (рис. 3). Из данных диаграммы следует, что для женщин с вегетативной дисфункцией в большей мере были характерны МПЗ, говорящие об их личности как эмоционально незрелой - средний балл по шкалам регрессии и отрицания в 1-й группе был достоверно выше по сравнению с результатами 2-й группы. В то же время такой МПЗ как рационализация, характеризующий личность как эмоционально зрелую, был в большей мере присущ женщинам с нормальным состоянием вегетативной нервной системы. Также были выявлены значимые различия при сравнительном анализе ОНЗ - в 1-й группе этот показатель был достоверно выше по сравнению со 2-й группой (53,18±2,11% и 44,53±1,93% соответственно, р<0,05). Следовательно, использование малоэффективных МПЗ беременными с вегетативными нарушениями приводит к возникновению у них неразрешимых конфликтов, что может усугублять вегетативные расстройства и оказывать негативное влияние на течение беременности и родов. При изучении особенностей течения беременности в зависимости от вегетативного статуса было выявлено, что осложненное течение беременности в 1-й группе отмечалось достоверно чаще по сравнению со 2-й группой - в 61,54 и 20,55% случаев соответственно (р<0,01). Анализ структуры осложнений позволил установить, что у женщин с вегетативной дисфункцией наиболее часто диагностировались угроза прерывания беременности (49,04%) и рвота беременных (31,73%). В то же время во 2-й группе достоверно чаще по сравнению с другими осложнениями диагностировалась лишь рвота беременных (17,81%); рис. 4. При сравнительном анализе данных между группами было отмечено, что в основной группе достоверно чаще регистрировались такие осложнения, как рвота беременных, преэклампсия и угроза прерывания беременности. Следует подчеркнуть, что у женщин с вегетативными нарушениями наличие нескольких осложнений беременности диагностировалось достоверно чаще по сравнению со здоровыми (25,0 и 8,22% случаев соответственно, р<0,01). При изучении особенностей течения беременности мы также обратили внимание на достоверно более высокую частоту развития хронической гипоксии плода у пациенток с вегетативной дисфункцией. В результате балльной оценки обнаруженных изменений на кардиотокографии было выявлено, что средний балл по шкале Фишера в 1-й группе было достоверно ниже, чем во 2-й (5,22±0,47 и 7,47±0,38 соответственно, р<0,05). При этом если частота выявления начальных признаков гипоксии в группах была сопоставима (7,69% в 1-й группе и 5,48% - во 2-й группе, р>0,05), то выраженная гипоксия плода достоверно чаще регистрировались в 1-й группе (12,50 и 1,37% соответственно, р<0,05). В результате оценки совокупности УЗИ-критериев было выявлено, что в 1-й группе достоверно чаще наблюдалась прогрессирующая гипоксия плода - в 13,46% случаев, тогда как во 2-й группе - лишь в 1,37% (р<0,05). Очевидно, более частое развитие гипоксии плода у женщин, страдающих вегетативной дистонией, обусловлено, с одной стороны, нарушением сосудистого тонуса и как следствие - оксигенации плода, а с другой - более частым развитием осложнений беременности. При изучении течения родов было выявлено, что у женщин с вегетативной дисфункцией патология диагностировалась достоверно чаще - в 68,27% случаев в 1-й группе и 16,44% - во 2-й (р<0,01). Изучение частоты отдельных видов нарушений родовой деятельности (РД) позволило установить, что в обеих группах наиболее часто диагностировались аномалии РД. Однако сравнительный анализ данных женщин из разных групп показал, что все нарушения процесса родов в 1-й группе отмечались достоверно чаще (рис. 5). Мы проанализировали частоту отдельных аномалий - в сравнительном аспекте с данными условно здоровых беременных (рис. 6). Из данных рис. 6 следует, что в 1-й группе достоверно чаще отмечались такие аномалии РД, как первичная слабость и дискоординация. Более частое развитие осложнений беременности и родов, а также выполнение операций кесарева сечения у женщин с вегетативными расстройствами не могло не отразиться на состоянии новорожденных. В результате было отмечено, что при рождении средние показатели физического развития детей основной группы достоверно не отличались от аналогичных показателей детей группы сравнения. Однако оценка функционального состояния новорожденных показала, что асфиксию легкой степени тяжести перенесли 36,54% детей основной группы и лишь 13,70% детей группы сравнения (р<0,05). Оценка по шкале Апгар также различалась у детей от матерей с разным состоянием вегетативной нервной системы. Так, средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в основной группе была достоверно ниже, чем в группе сравнения, а на 5-й минуте выявленное различие даже усугублялось (рис. 7). Это свидетельствует о сохраняющемся состоянии гипоксии новорожденных и наличии у них функциональных расстройств. Переходные состояния детей основной группы регистрировались в 30,77% случаев, тогда как в группе сравнения они были зафиксированы у 15,07% новорожденных (р<0,05). Основные переходные состояния, диагностированные у новорожденных, представлены в табл. 1. Следует отметить, что в основной группе достоверно чаще выявлялись новорожденные с сочетанием нескольких переходных состояний. Период ранней адаптации детей протекал на фоне ряда нарушений, которые достоверно чаще встречались в основной группе (рис. 8). В результате катамнестического наблюдения за детьми в течение 1 мес было установлено, что к окончанию срока катамнеза в основной группе некоторые показатели физического развития были достоверно ниже при сопоставлении их с результатами детей из группы сравнения (табл. 2). При анализе данных табл. 2 обращает на себя внимание, что у детей 1-й группы масса тела за месяц возросла незначительно и была достоверно ниже показателя детей 2-й группы. При индивидуальном анализе данных детей от матерей с вегетативными нарушениями было отмечено, что недостаточная прибавка массы тела за 1-й месяц была выявлена в 12,50% случаев, тогда как у детей от здоровых матерей - лишь в 4,11% (р<0,05). Клинические признаки гипотрофии 1-й степени наблюдались у 7,69% детей основной группы и 1,37% - группы сравнения (р<0,05). Обсуждение полученных результатов Результаты, полученные на предыдущем этапе исследования, позволили установить наличие достоверных различий показателей психовегетативного статуса, характера течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин в зависимости от состояния вегетативной регуляции. В этой связи было изучено наличие взаимосвязей между перечисленными показателями с целью выявления наиболее значимых из них. Поскольку в результате проведенного анализа было зарегистрировано большое количество статистически достоверных умеренных взаимосвязей, анализировались лишь взаимосвязи, соответствующие цели и задачам исследования (табл. 3). При анализе данных табл. 3 обращает на себя внимание, что наличие аномалии вегетативной регуляции у беременных женщин положительно коррелировало не только с развитием патологии беременности в целом, но и с отдельными аномалиями, такими как рвота беременных и преэклампсия, угроза прерывания. При изучении взаимосвязей вегетативных нарушений с нарушениями развития плода и состоянием новорожденного также были отмечены значимые корреляции (табл. 4). Учитывая наличие сведений о влиянии психоэмоционального статуса женщин на течение беременности, родов и состояние новорожденного, был проведен корреляционный анализ с целью выявления достоверных взаимосвязей между данными характеристиками. В табл. 5 представлены лишь достоверные взаимосвязи между изучаемыми признаками. При анализе данных табл. 5 обращает на себя внимание положительная корреляция между ОНЗ и патологией беременности, родов, плода и новорожденного. Учитывая, что у беременных женщин с вегетативной дисфункцией ОНЗ была достоверно выше по сравнению со здоровыми беременными, вполне закономерно выглядит более частое развитие у них нарушений течения беременности, родов, развития патологии плода и новорожденного. Заключение Таким образом, проведенное исследование позволило установить влияние вегетативной нервной системы на течение беременности, родов и состояние новорожденного. Полученные данные могут служить основанием для разработки дифференцированной тактики ведения беременности и наблюдения за новорожденным в зависимости от психовегетативного статуса женщины.

About the authors

K P Masliankina

L S Alexandrov

A I Ishchenko

N V Tutter

A P Niconov

References

Supplementary files