Pregnancy under control. Modern methods of determining ovulation

Abstract

The definition of ovulation moment, during which the probability of conception is maximal, can be considered as the basis for planning pregnancy. The following article deals with the accessibility and effectiveness of methods for determining ovulation tests; the evaluation of their benefits is based on immuno-chromatographic determination of the peak concentrations of luteinizing hormone.

Full Text

В современном обществе планирование семьи рас- сматривается как один из важнейших элементов охраны здоровья женщины, матери, ребенка. Планирование семьи дает право на сохранение своего здоровья и сексуального благополучия в семье, продолжение рода в наиболее благополучный период. Для чего нужно планирование семьи? Оно помогает женщине регулировать наступление беременности в опти- мальные сроки для сохранения своего здоровья и здоровья своих детей, гарантирует рождение здорового ребенка, позволяет мужьям и отцам обеспечить свою семью материально. Все чаще современные семейные пары со всей ответственностью подходят к вопросу беременности. Они пла- нируют зачатие своего малыша, и, к счастью, на сегодняш- ний день это нередкое явление. Принято считать, что без применения контрацептивов беременность наступает при ведении регулярной (2-3 раза в неделю) половой жизни в течение 1 года у 75% супруже- ских пар (Southam, 1960). Фертильность - одна из старейших составляющих репродуктивной системы мужчины и женщины, определяю- щая возможность зачатия ребенка. Фертильность является проявлением сохранности овуляторной функции жен- щины и генеративной - у мужчин. Основными условиями для успешного зачатия являются: Циклическое высвобождение яйцеклетки из фолликула (овуляция); попадание способной к оплодотворению яйцеклетки в функционирующую маточную трубу, обеспечение благоприятных условий для слияния жен- ской и мужской половых клеток внутри маточной трубы и имплантации зиготы в эндометрий. Достаточное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте, сконцентрированном в непосредственной близости от цервикального канала; благоприятные условия в шейке и теле матки, обеспечивающие актив- ное продвижение сперматозоидов по направлению к маточным трубам. Таким образом, основой планирования беременности будет являться определение момента овуляции, во время которого вероятность зачатия максимальна. Овуляция (от лат. ovum - яйцо) - процесс выхода зрелой, способной к оплодотворению яйцеклетки из фолликула яичника в брюшную полость. Физиологически представ- ляет собой один из этапов менструального цикла (МЦ). Овуляция обычно наступает через 2 нед от начала МЦ (чаще на 11-14-й день при 28-дневном цикле). Истончение и разрыв стенки фолликула происходят под влиянием про- стагландинов и протеолитических ферментов, приблизи- тельно через 10-12 ч после достижения пика концентра- ции лютеинизирующего гормона (ЛГ) и через 24-36 ч после - для эстрадиола. Подъем уровня ЛГ, начинающийся за 28-36 ч до овуляции, - наиболее высокоинформатив- ный признак наступающей овуляции. Подъем секреции ЛГ и фолликулостимулирующего гор- мона начинается внезапно (секреция ЛГ увеличивается вдвое в течение 2 ч) и по времени связан с пиком эстроге- нов и быстрым увеличением прогестерона, начавшимся на 12 ч раньше. Средняя продолжительность пика выброса ЛГ составляет 48 ч с крутым восходящим коленом (время удвоения - 5,2 ч). За ним следуют плато гонадотро- пина продолжительностью в 14 ч и быстротечное уве- личение концентрации прогестерона; концентрация же циркулирующего эстрадиола быстро снижается. Точный интервал между началом пика ЛГ и овуляцией достоверно не установлен, однако принято считать, что овуляция происходит за 1-2 ч до конечной фазы подъема уровня прогестерона или через 34-35 ч после начала овулятор- ного пика ЛГ. Постоянный для каждой женщины овуляционный ритм может претерпевать изменения в течение 3 мес после аборта, в течение года после родов, а также после 45 лет, ко- гда организм готовится к преклимактерическому периоду. Физиологически овуляция прекращается с наступлением беременности, а также после угасания менструальной функции, т.е. в менопаузе. Несмотря на достаточно большой объем знаний об этом процессе, огромные исследования по его регуляции и дос- кональную известность тончайших регуляторных меха- низмов, практически до последнего времени не существо- вало четких методов определения момента самой овуля- ции, что весьма важно при выборе наиболее результатив- ного времени для оплодотворения, искусственной инсеми- нации и экстракорпорального оплодотворения. Методы В число основных методов определения наступления овуляции в настоящее время входят следующие: Естественные методы (календарный, метод измерения базальной температуры, а также слежения за измене- ниями цервикальной слизи). С использованием медицинской аппаратуры. Наиболее точные методы определения овуляции на данный мо- мент - ультразвуковое наблюдение за ростом и разви- тием фолликула и определение момента его разрыва, собственно овуляции, часто при использовании совре- менных аппаратов удается увидеть даже сам момент выхода яйцеклетки, если исследование проводится в подходящий момент. И второй метод - динамическое определение ЛГ в моче. Этот метод значительно проще и может быть применен в домашних условиях, для чего используются специальные тесты. Естественные методы определения овуляции являются одними из самых доступных, но в то же время отличаются как большой трудоемкостью, так и низкой точностью [1, 2]. Прежде всего многие женщины обращают внимание на так называемые субъективные признаки. Это могут быть кратковременные боли внизу живота, чувство лопнувшего пузырька в середине цикла, некоторые женщины отмечают усиление полового влечения. В числе таких признаков и выделение слизи из канала шейки матки. Ее максимальное выделение связано с резким повышением уровня эстроге- нов и совпадает с моментом овуляции. Кроме этого, иногда используют растяжимость, прозрачность слизи, а также на- блюдают за ее кристаллизацией, что можно делать с помо- щью специального микроскопа для домашнего примене- ния. Основные изменения происходят именно во влага- лищной слизи, но затрагивают и весь организм, поэтому для удобства стали работать со слюной, в которой тоже воз- можно определение симптома кристаллизации. Были соз- даны аппараты для определения кристаллизации слюны для домашнего использования [3]. Следующий по точности и информативности метод определения овуляции - измерение базальной темпера- туры. Метод достаточно прост и не требует практически никакого специального оборудования, кроме, естественно, обычного медицинского термометра. Измерение базаль- ной температуры производят одним и тем же медицинским термометром, утром, непосредственно после пробуждения, не вставая с постели, в прямой кишке. Измерение необхо- димо проводить в одно и то же время, вводя термометр на глубину 4-5 см. Данные измерения температуры наносят на график, по вертикальной оси которого откладывается температура, а по горизонтальной - день МЦ. По этому ме- тоду моментом овуляции считается время за 1/2 суток до повышения базальной температуры или между спадом и началом ее подъема. Составление графиков МЦ, на котором основывается ме- тод биологического контроля рождаемости, дает возмож- ность наблюдения за физиологическими изменениями в течение всего МЦ, определения функционального состоя- ния репродуктивной системы, например фертильности и стерильности. К недостаткам применения только методов естествен- ного определения овуляции можно отнести необходи- мость использования совокупности методов для увеличе- ния эффективности и важность длительного, до 6 мес, на- блюдения, как в «календарном» или методе измерения ба- зальной температуры. Наиболее точными считаются методы ультразвукового мониторинга созревания фолликула, определения овуля- ции и повышения ЛГ в моче. В серии исследований, проведенных Всемирной органи- зацией здравоохранения в 1970-х годах, были изучены из- менения в уровнях эстрадиола в сыворотке крови и колеба- ния в уровне ЛГ, который и был подтвержден как лучший показатель наступления овуляции [4]. Таким образом, повы- шение уровня эстрона-3-глюкуронида в моче коррелирует с ростом уровня эстрадиола в сыворотке крови и потенциальной фертильности, в то время как повышение ЛГ в моче точно предсказывало произошедшую овуляцию. Эти исследования наглядно показали, что для определения овуляции и начала фертильного периода можно определять уровень этих гормонов в моче [5, 6]. Измерение уровня эстрона-3-глюкуронида и ЛГ в моче для определения фертильного периода было использовано в разработке двух устройств, появившихся около 10 лет на- зад. The Persona monitor (Swiss Precision Diagnostics GmbH, Швейцария) был разработан как устройство для контрацепции и в настоящее время доступен только в Европе. Второе устройство было анонсировано как тест для определе- ния овуляции для женщин, которые хотят забеременеть, Clearblue Easy (Swiss Precision Diagnostics GmbH); в Европе и Северной Америке и Clearblue Digital в нашей стране. Эти тест-системы основаны на иммунохроматографическом определении пика концентрации ЛГ, который резко повышается за 24-48 ч до овуляции. Таким образом, тесты заблаговременно прогнозируют выход яйцеклетки из фол- ликула, что дает возможность рассчитать фертильные дни с большой достоверностью. Тест-системы обладают высокой эффективностью. Со- гласно лабораторным исследованиям точность цифровых тестов на овуляцию Clearblue Digital в определении вспле- ска ЛГ до овуляции составляет более 99%, причем резуль- таты теста готовы через 3 мин, а чувствительность теста - 40 мМЕ/мл. Тест очень прост, и его результаты легко интер- претируются женщиной. Индикатор выполнен в виде смайлика, и его появление на дисплее означает, что всплеск ЛГ был выявлен, наступил наиболее фертильный период и последующие 48 ч наиболее благоприятны для зачатия [7]. Если всплеска ЛГ не было выявлено, на экране отобразится «О». Результат будет отображаться на экране в течение 8 мин. В 2012 г. Зинаманом и Джонсоном (Бостонский университет, США) было проведено исследование, целью кото- рого стало изучение точности восприятия овуляции жен- щинами, которые ранее использовали для предохранения календарный метод, в сравнении с фактическим наступле- нием овуляции. Для установления периода овуляции ис- пользовались тест-системы на определение в моче ЛГ и ультразвуковой мониторинг. В исследовании приняли уча- сти 330 женщин, средний возраст которых составил 32 года, с регулярным МЦ и без диагноза «бесплодие». Только 12,1% женщин смогли субъективно определить на- ступление овуляции. Средняя разница составила ±3 дня, диапазон - от -10 до +27 дней. Только 55% волонтеров по- пали в так называемое окно фертильности и только 27% - в дни пиковой «активной фертильности». При использова- нии тест-системы точность определения овуляции и «окна фертильности» при контроле ультразвукового монито- ринга составила 97% [8]. Заключение Таким образом, точное определение времени выхода яйцеклетки из фолликула дает женщине возможность мак- симально повысить шансы на успешное зачатие, ведь, как известно, без овуляции беременность невозможна. Нали- чие такого простого в применении и высокоэффективного метода, как определение овуляции с помощью цифровых тестов Clearblue Digital, может значительно повысить шансы на наступление беременности естественным путем у здоровых пар. Следует признать задачу определения момента овуляции практически решенной, важно только выбрать метод или их комбинацию с учетом возможностей медицинского уч- реждения, состояния здоровья и желания самой женщины.