The biological role of magnesium deficiency in violation of homeostasis in women: a literature review


Cite item

Abstract

In the literary review presents recent data on different forms of magnesium deficiency and how best to correct it. Presented is the biological role of magnesium in the body of women. We describe the clinical and laboratory signs of magnesium deficiency in gynecological (premenstrual syndrome, menopausal syndrome) and obstetrics (miscarriage, pre-eclampsia) practice. Magnesium drugs reduces the risk of magnesium deficiency in pregnant women and the possibility of threatened abortion and pre-eclampsia. For the correction of magnesium deficiency necessary preparations that have proven high clinical efficacy and good tolerability.

Full Text

Магний - один из эссенциальных элементов, в основном содержащийся в костной, мышечной и нервной тканях. В состав плазмы и эритроцитов входит менее 1% магния, при этом около 60% магния, циркулирующего в плазме крови, находится в ионизированной форме. Остальной магний находится либо в соединении с альбумином, либо в комплексе с ионами, преимущественно с цитратом и фосфатом [1]. Биологическая роль магния многогранна. Он является одним из ключевых элементов метаболических реакций, являясь важным компонентом более чем 500 ферментов. Около 100 магнийсодержащих белков обнаружено в плаценте. Магний играет важную роль в поддержании функционального состояния клеточной мембраны, процессах трансмем- бранного переноса ионов кальция и натрия. Поэтому доста- точное количество ионов магния крайне необходимо для нормальной работы нервной ткани, в том числе проводя- щей системы сердца. Также этот катион активно участвует в синтезе белков, в том числе коллагена соединительной ткани, обмене нуклеиновых кислот, липидов. Магний обладает уникальной способностью оказывать антистрессовое действие на организм и создает благоприятный психологический настрой. Он способен укреплять иммунитет, оказывает антиаритмическое действие, помо- гает восстановить силы после физических нагрузок. Важ- ную роль в протекании физиологических процессов иг- рает кальций, с которым магний способен вступать в об- менные реакции. Эти элементы могут вытеснять друг друга из соединений, где магний является физиологическим ан- тагонистом кальция. При употреблении продуктов пита- ния с преимущественным содержанием кальция и недо- статком магния происходит задержка кальция в тканях, что приводит к обызвествлению организма [2-4]. Магний поступает в организм с продуктами питания (зе- леные овощи, кунжут, отруби, орехи). Данный элемент содержится в плодах шиповника коричного, вишни обыкновенной, винограде, инжире, крыжовнике, фасоли, овсяной и гречневой крупах, горохе. Мясные и молочные продукты характеризуются низким содержанием магния. Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать. Причиной этого является уменьшение его содержания в рафинированных продуктах питания. В каждодневном ра- ционе обычно слишком мало продуктов, содержащих маг- ний. Суточная потребность в магнии - 400 мг [5]. Влияние дефицита магния на гомеостаз организма женщины По данным ряда исследователей, в последние годы увеличивается частота выявления магний-дефицитных состоя- ний среди лиц с разными патологическими заболеваниями и состояниями. Полученные данные доказывает связь маг- ния с широким спектром заболеваний и патологических со- стояний, ассоциирующихся с эндотелиальной дисфунк- цией, нарушением апоптоза, метаболическим и гипертензивным синдромами, патологией соединительной ткани, беременностью, предменструальным (ПМС) и климактерическим синдромами, проблемами иммунитета [6-9]. Клинические проявления дефицита магния затрагивают практически все органы и системы. При выраженном маг- ниевом дефиците происходит нарушение сердечного ритма с развитием аритмий, нарушение свертывающей си- стемы крови, увеличение уровня холестерина в крови и ускорение прогрессирования атеросклероза, головные боли, снижение умственной работоспособности, возник- новение раздражительности и депрессии, повышается риск бронхоспастических состояний, усугубляется остео- пороз, нарушается функция иммунной системы, прогрес- сирует мочекаменная болезнь [10, 11]. Недостаток магния в организме приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки, а мышечные клетки, испытывающие нарушения деполяризации, претерпевают избыточность процессов сокращения по отношению к процессам рас- слабления. При дефиците магния синтез белков в соедини- тельной ткани замедляется, активность матриксных метал- лопротеиназ увеличивается, и внеклеточный матрикс де- градирует, так как структурные компоненты соединитель- ной ткани (в частности, коллагеновые волокна) разру- шаются быстрее, чем синтезируются. Недостаток магния вызывает гиперкальциемию и гипер- фосфатемию. Витамин В6 способствует удержанию магния в клетке. Его недостаток также ведет к гипомагниемии. Маг- ний называют «металлом жизни». Все энергетические про- цессы в организме идут при его участии. Он очень важен для нормальной активности клеточных мембран. Магний активизирует выделение гормона околощитовидной же- лезы, нормализуя тем самым процесс всасывания из ки- шечника, способствует всасыванию фосфора, калия, вита- минов группы В, С, Е. Самое главное предназначение этого химического элемента - защита нервной системы от все- возможных разрушительных стрессов [12, 13]. По Международной классификации болезней 10-го пе- ресмотра диагноз «недостаточность магния» кодируется как Е61.3. Клинико-лабораторные признаки дефицита магния при гинекологической патологии Немаловажным фактором, влияющим на уровень содер- жания магния в организме женщины, является ПМС. Клинические проявления ПМС характеризуются боль- шим разнообразием и насчитывают более 150 симптомов. Большинство исследователей подразделяют их на 3 группы: • Симптомы, являющиеся результатом нервно-психиче- ских нарушений (раздражительность, депрессия, агрес- сивность, плаксивость, чувство усталости, нарушение сна, либидо, пищевого поведения). • Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения, к которым относятся цефалгии, головокружение, тош- нота, рвота, абдоминалгии, кардиалгии, тахикардия, ги- пертензия, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром (судороги и болезненность в области спины, шеи, стоп и т.д.). • Симптомы, характерные для нейрообменно-эндокрин- ных нарушений (нагрубание молочных желез, метео- ризм, зуд кожи, отеки, познабливание, снижение памяти, зрения, слуха, гипертермия, одышка, жажда и т.д.) [14]. Учитывая сказанное, можно предположить, что к возник- новению почти всех перечисленных симптомов ПМС не- достаток магния имеет отношение и его назначение при- водит к исчезновению или уменьшению их выраженности. У всех женщин с ПМС следует проводить коррекцию содер- жания магния, что позволит снизить частоту резких изме- нений настроения, депрессии, справиться с головной бо- лью и увеличением массы тела во 2-ю половину цикла. Отмечено, что у здоровых женщин перед менструацией количество магния в эритроцитах увеличивается. У жен- щин же, страдающих ПМС, наоборот, количество магния в эритроцитах снижается на 20-40% по сравнению с нор- мой. Имеются данные, что у женщин с ПМС концентрация ионизированого магния во II фазу цикла понижена, а Са2+/Mg2+-коэффициент повышен [14]. У женщин с ПМС, сопровождающимся повышением арте- риального давления (АД) во II фазу цикла, заведомо низкий уровень магния в крови по сравнению с женщинами без по- вышения АД. Магний блокирует кальциевые каналы и одно- временно действует на все первопричины гипертензии, из- быток инсулина в крови, низкий уровень калия, гипертонус и спазм кровеносных сосудов, расслабляя сосуды и снижая кровяное давление в них. Так, 50% женщин, у которых на- блюдается гипертензия, страдают от гипомагниемии. По мнению ряда исследователей, именно стрессы приво- дят к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и развитию ПМС. Магний в этой ситуации выступает как про- тивострессовый, противотоксичный и противоаллергиче- ский фактор [15]. В климактерический период наблюдается снижение вы- работки эстрогенов, нерегулярность или полное прекра- щение менструаций, угасание репродуктивной функции. На ранних этапах развиваются нейровегетативные нару- шения (приливы, головные боли и т.д.), затем - симптомы урогенитальной атрофии и расстройства мочеполового тракта (сухость, зуд, жжение, диспареуния, недержание мочи и т.п.), позднее - остеопороз и другие обменные на- рушения в менопаузальном периоде. Несмотря на дискус- сии в научном мире, в настоящее время большинством экс- пертов признается оправданным применение заместитель- ной гормональной терапии (ЗГТ) для устранения климак- терического синдрома (в низких дозировках в течение ко- роткого времени, до исчезновения симптомов) [16 20]. ЗГТ имеет как побочные, так и положительные эффекты. К положительным эффектам относятся лечение приливов, профилактика остеопороза, атеросклероза, деменции, по- вышение работоспособности, улучшение состояния кожи и волос, профилактика атрофии слизистой влагалища, диз- урии и т.п., особенно, если речь идет о возрасте около 50 лет. Магний потенцирует эти положительные эффекты ЗГТ. Вместе с этим, побочным эффектом ЗГТ может быть уве- личение частоты тромбозов. Известно, что магний играет роль в минимизации подобных негативных влияний ЗГТ на организм женщины [20]. Магнийдефицитные состояния в акушерской практике Впервые назначение магния было осуществлено фран- цузским акушером М.Бертраном для снятия судорог при эк- лампсии в 1906 г. [21]. Таким образом, показанием для при- менения магния у беременных все это время были невына- шивание беременности и эклампсия. Потребность в магнии во время беременности возрас- тает в 2-3 раза за счет роста и развития плода и плаценты. Повышенная потребность в магнии связана с увеличением массы матки от 100 до 1000 г, увеличением общей массы крови из-за роста количества эритроцитов на 20-30%, уве- личением молочных желез, высоким уровнем эстрогенов, повышением уровня альдостерона. При недостатке магния в организме во время беременности чаще возникают пре- эклампсия, спонтанные аборты и преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофия плода и дру- гие осложнения. При эклампсии происходит нарастание дефицита дан- ного элемента и развивается симптоматика поражения центральной нервной системы по типу гипертензивной энцефалопатии. Эклампсия расценивается как состояние, соответствующее пику гипомагниемии [22-24]. Дефицит магния ассоциируется с развитием атрофии ти- муса, аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций, гиперэозинофильного синдрома. Магний участвует в бло- кировании выработки простагландинсинтетазы, что в ко- нечном итоге приводит к уменьшению сократительной ак- тивности матки. Вместе с кальцием и фосфором участвует в формировании костной ткани. В состоянии стресса уве- личивается выведение магния из организма, так как гор- моны стресса - адреналин и кортизол - усиливают потери магния с мочой (беременность, роды). Магний необходим для предотвращения инволюции [25]. Магний обладает дезагрегирующим действием на тром- боциты и эритроциты. Механизм этого действия комплекс- ный. Помимо непосредственного действия магния на тромбоцит как антагониста кальция, он оказывает много- гранное действие на сосудистую стенку, нормализуя соот- ношение между тромбогенным потенциалом сосудистой стенки и тромборезистентностью. Уменьшается дисбаланс между синтезом простациклина сосудистой стенкой и про- дукцией тромбоксана тромбоцитами. В результате этого уровень простациклина увеличивается и наступает дилата- ция сосудов. На фоне лечения препаратами магния уста- новлено снижение чувствительности тромбоцитов к ин- дукции агрегации аденозиндифосфата, удлинение активи- рованного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени [26]. Отмечено также повышение противосвертывающей и фибринолитических систем гемостаза. Учитывая выраженное влияние магния на норма- лизацию сосудисто-тромбоцитарного звена и торможение факторов свертывания крови, препараты магния показаны при невынашивании беременности и наличии антифосфо- липидного синдрома [27, 28]. Коррекция дефицита магния при беременности: принципы дозирования Текущая физиологическая суточная потребность в маг- нии для взрослых составляет около 400 мг/сут, макси- мально - до 800 мг/сут. При идеальном состоянии желу- дочно-кишечного тракта, эубиозе флоры кишечника, от- сутствии полиморфизмов генома, связанных с наруше- ниями обмена магния, это можно обеспечить питанием (вода и пища). Необходимое количество рассчитывается, исходя из следующего показателя: 5 мг/кг в сутки. Некото- рым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Детям требуется от 5 до 10 мг/кг в сутки; беременным женщинам (или кормящим матерям) - 10-15 мг/кг в сутки; женщинам с установленным дефици- том магния также требуется 10-15 мг/кг в сутки [29]. Парентеральная магнезиотерапия показана лишь в ур- гентных ситуациях магниевого дефицита. Обычная доза составляет 100 мг/ч внутривенно капельно или с помощью автоматических шприцев в течение 4-6 ч в сутки. При эк- лампсии допустимо медленное внутривенное введение 25% магния сульфата в дозе 10-20 мл. Быстрое введение магния чревато гипермагнезиемией. Парентеральная магнезиоте- рапия при острой необходимости должна проводиться лишь в стационарных условиях [30]. Препаратами выбора для долговременной профилак- тики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы (витаминно-минеральные комплексы) для приема внутрь. При этом органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными. Они реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и лучше восполняют дефицит элемента. Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде препара- тов: магния гидроксид, магния цитрат, магния глюконат, магния оротат, магния тиосульфат, магния лактат (в со- ставе препарата Магне В6) [31, 32]. Таким образом, дефицит магния является актуальной проблемой и может приводить ко многим патологическим состояниям, в том числе и в акушерской практике. Приме- нение пероральных препаратов магния корректирует ча- сто встречающийся у беременных дефицит магния, сни- жает вероятность угрозы прерывания беременности и пре- эклампсии. Для коррекции дефицита магния необходимы препараты, доказавшие свою высокую клиническую эф- фективность и хорошую переносимость.
×

About the authors

T Yu Pestrikova

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: typ50@rambler.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

E A Yurasova

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: urasovaea@yandex.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

I V Yurasov

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

References

  1. Громова О.А. Магний и пиридоксин: основы знаний. М.: ПротоТип, 2006.
  2. Громова О.А., Серов В.Н., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды. Трудный пациент. 2008; 8: 10-5.
  3. Barbagallo M, Belvedere M, Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnes Res 2009; 22 (4): 235-46.
  4. Недогода С.В. Роль препаратов магния в ведении пациентов терапевтического профиля. Лечащий врач. 2009; 6: 16-9.
  5. Bourre J.M. Effects of nutrients (in food) on the structure and function of the nervous system: update on dietary requirements for brain. Part 1: micronutrients. J Nutr Health Aging 2006; 10 (5): 377-85.
  6. Mazur A, Maier J.A, Rock E et al. Magnesium and the inflammatory response: potential physiopathological implications. Arch Biochem Biophys 2007; 458 (1): 48-56.
  7. Торшин И.Ю., Громова О.А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействиямагния. РМЖ. 2008; 16 (4): 230-8.
  8. Killilea D.W, Maier J.A.M. A connection between magnesium deficiency and aging: new insights from cellular studies. Magnes Res 2008; 21 (2): 77-82.
  9. Guerrero-Romero F, Rodriguez-Moran M. Hypomagnesemia, oxidative stress, inflammation, and metabolic syndrome. Diabetes Metab Res Rev 2006; 22 (6): 471-6.
  10. Буданов П.В. Лечение предменструального синдрома: современные представления и перспективы. Трудный пациент. 2012; 2-3: 34-7.
  11. Мубаракшина О.А. Особенности применения препаратов магния беременными женщинами. Фарматека. 2013; 18: 2-5.
  12. Торшин И. Ю., Громова О.А. Механизмы антистрессового и антидепрессивного действия магния и пиридоксина. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109 (11): 107-11.
  13. Gunther T. The biochemical function of Mg 2+ in insulin secretion, insulin signal transduction and insulin resistance. Magnes Res 2010; 23 (1): 5-18.
  14. Рис М., Холп С., Охтер М.К. и др. Диагностика и лечение в гинекологии. Проблемный подход. Пер. с англ. под ред. В.Н.Прилепской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
  15. Куликов И.А., Овсянникова Т.В. Предменструальный синдром: возможности терапии//Гинекология. 2014; 2 (16): 18-20.
  16. Li J, Zhang Q, Zhang M, Egger M. Intravenous magnesium for acute myocardial infarction. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD002755.
  17. Schulman R.C, Mechanick J.I. Metabolic and nutrition support in the chronic critical illness syndrome. Respir Care 2012; 57 (6): 958-77; discussion 977-8. doi: 10.4187/respcare.01620.
  18. Ahmed T, Haboubi N. Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health. Clin Interv Aging 2010; 5: 207-16.
  19. Elsawy B, Higgins K.E. The geriatric assessment. Am Fam Physician 2011; 83 (1): 48-56.
  20. Руководство по репродуктивной медицине. Под ред. Б.Кара, Р.Блэкуэлла, Р.Азиза. Пер. с англ. М.: Практика, 2015.
  21. James M.F. Magnesium in obstetrics. Best Pract Res Clin Obstet Gynecol 2010; 24 (3): 327-37.
  22. Han S, Crowther C.A, Moore V. Magnesium maintenance therapy for preventing preterm birth after threatened preterm labour. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7: CD000940.
  23. Duley L. Magnesium sulphate versus diazepam for eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 12: CD000127. Review.
  24. Duley L. Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre - eclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2010; 11: CD000025. Review.
  25. Беременность и роды. Кохрановское руководство. Под ред. Г.Т.Сухих. М.: Логосфера, 2010.
  26. Пестрикова Т.Ю, Юрасова Е.А. Пренатальная диагностика и профилактическое лечение препаратом Магне В6 беременных группы риска по развитию гестоза. Акушерство и гинекология. 2006; 4: 55-8.
  27. Di Micco P, Duva M, Strina I et al. Recurrent pregnancy loss and thrombophilia. Clin Lab 2007; 53 (5-6): 309-14.
  28. Tooher R, Gates S, Dowswell T, Davis L.J. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal period. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010; Issue 5. Art. No.: CD001689. doi: 10.1002/14651858.CD001689. pub 2.
  29. Torshin I.Yu, Gromova O.A. Magnesium and pyridoxine: fundamental studies and clinical practice. NY: Nova Science, 2009.
  30. Шмаков Р.Г. Применение магния в акушерстве. Лечащий врач. 2010; 11: 15-20.
  31. Дадак К. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии. Акушерство, гинекология и репродуктология. 2013; 7 (2): 6-14.
  32. Громова О.А., Калачев А.Г., Трошин И.Ю. и др. Дефицит магния в акушерстве и гинекологии: результаты национального совещания. Акушерство, гинекология и репродуктология. 2014; 8 (2): 6-10.

Copyright (c) 2016 Pestrikova T.Y., Yurasova E.A., Yurasov I.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies