Том 18, № 2 (2016)

Цель - оценка влияния насыщенности организма витамином D на обмен кальция при беременности. Материалы и методы. Когортное ретроспективное и проспективное исследование. Обследованы 110 беременных (средний возраст 29,64±2,3 года), срок беременности - 30-38 нед. Время включения - с сентября 2013 по июнь 2014 г. Всем беременным произведен забор биообразцов крови с последующим определением уровня 25-гидроксикальциферола (25-OH-D), кальция, паратиреоидного гормона (ПТГ). Все пациентки проживали в Санкт-Петербурге и Ленинградской области, с 12-й недели беременности получали поливитаминный комплекс, содержащий 400 МЕ витамина D. Результаты. Проанализированы данные обследования 110 беременных. Нормальный уровень 25-OH-D в сыворотке крови выявлен у 49 (44,5%) из них, недостаточность - у 22 (20%), а дефицит - у 39 (35,5%). Содержание кальция в сыворотке крови у беременных при нормальном насыщении организма витамином D составило 2,32±0,06 ммоль/л, при недостаточном - 2,17±0,03 ммоль/л, при дефиците - 2,08±0,02 ммоль/л. Содержание ПТГ в сыворотке крови у беременных при нормальном насыщении организма витамином D составило 23,63±1,9 пг/мл, при недостаточном насыщении - 31,±2,3 пг/мл, при дефиците насыщения - 46,17±2,5 пг/мл. Выводы. При недостаточном насыщении организма беременной женщины витамином D имеет место повышение ПТГ в сыворотке крови. У беременных с дефицитом и недостаточностью витамина D наблюдается относительная гипокальциемия. Полученные данные подтверждают взаимосвязь между насыщенностью организма витамином D и обменом кальция при беременности.

Целью исследования явилось изучение эффективности детоксикационной терапии (ДТ) омега-3-полиненасыщенными жирными кислотами и продуктом на основе пчелиной пыльцы (апифитохол) в профилактике задержки роста плода (ЗРП). В I триместре беременности 140 беременных женщин были рандомизированы на 3 группы в зависимости от назначения ДТ во время беременности: 1-я группа - пациентки, получавшие препарат омега-3-полиненасыщенных жирных кислот; 2-я группа - женщины, получавшие апифитохол; 3-я группа - пациентки, не получавшие ДТ во время беременности. Всем пациенткам производился забор суточной мочи на определение уровня свинца и кадмия, сыворотки крови на определение бенз(а)пирена, формальдегида и стирола в начале беременности и в первые сутки после родов. У пациенток, получавших ДТ, отмечалось значимое снижение содержания тяжелых металлов в моче и органических соединений в сыворотке крови после родов по сравнению с началом беременности. ЗРП отмечалась в 2 раза чаще, а средняя масса тела новорожденных была значимо ниже у пациенток, не получавших ДТ во время беременности ( р =0,0022). Полученные данные позволяют предположить, что назначение во время беременности ДТ препятствует рождению детей с низкой массой тела и может быть рекомендовано для профилактики ЗРП в условиях экологического неблагополучия.

На сегодняшний день проблема пролапса гениталий остается актуальной в связи с высокой частотой встречаемости. В статье представлен краткий обзор причин, приводящих к развитию пролапса гениталий, в частности описаны разные типы дисплазии соединительной ткани. Наиболее часто генитальный пролапс сочетается с разными видами недержания мочи, что значительно ухудшает качество жизни пациенток. Учитывая патогенез развития дисплазии соединительной ткани и нарушений со стороны мочеиспускания, в статье объясняется необходимость проведения у данной категории больных комплексного лечения, включающего гормональную терапию, которая направлена на устранение дефицита эстрогенов, метаболическую терапию, улучшающую синтез коллагена, и лечение, призванное устранять симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Проведена оценка эффективности усовершенствованных мер послеоперационной реабилитации естественной фертильности у женщины после консервативно-хирургического лечения прогрессирующей трубной беременности (ТБ). Выполнено рандомизированное контролируемое открытое обследование 102 беременных пациенток, планирующих беременность, перенесших эндовидеохирургическое лечение прогрессирующей ТБ. Усовершенствованный комплекс реабилитационных мероприятий включал: 1) интраоперационное использование противоспаечного барьерного препарата; 2) бактериологическое и вирусологическое исследование отделяемого из маточных труб (метод диагностики при помощи полимеразной цепной реакции) с последующим определением чувствительности к антибиотикам; 3) с целью реабилитации репродуктивной системы, улучшения регенеративных процессов в маточных трубах и эффективной контрацепции женщинам основной группы в послеоперационном периоде индивидуально назначались комбинированные оральные контрацептивы длительностью 9-12 мес (дроспиренон 3 мг/этинилэстрадиол 30 мкг); 4) противовоспалительная терапия (нестероидные противовоспалительные препараты в виде ректальных свечей, ферментные, противоспаечные препараты). Эффективность усовершенствованного комплекса по восстановлению фертильности у пациенток после консервативно-хирургического лечения при прогрессирующей ТБ составила 80%.

В обзорной статье представлены данные о роли генитальных вирусных инфекций в развитии патологии репродуктивной системы женщин и мужчин, влиянии их на фертильность и репродуктивные потери. Отражена роль иммуномодулирующей терапии при лечении вирусной генитальной инфекции, в частности, инозина пранобекса. Сделан вывод о необходимости своевременной диагностики, профилактики и эффективного лечения вирусных генитальных инфекций как у женщин, так и мужчин при проведении общей диспансеризации населения и особенно на этапе предгравидарной подготовки супружеских пар.

В литературном обзоре представлены современные данные о разных формах дефицита магния и оптимальных путях его коррекции. Представлена биологическая роль магния в организме женщин. Описаны клинико-лабораторные признаки дефицита магния в гинекологической (предменструальный синдром, климактерический синдром) и акушерской (невынашивание беременности, преэклампсия) практике. Применение препаратов магния снижает риск дефицита магния у беременных и вероятность угрозы прерывания беременности и преэклампсии. Для коррекции дефицита магния необходимы препараты, доказавшие свою высокую клиническую эффективность и хорошую переносимость.

Цель: выявление зависимости между выраженностью психовегетативного и болевого синдромов у женщин с дисменореей. Пациенты и методы: 46 женщин (средний возраст 22,3±6,2 года) с дисменореей. По степени тяжести проявлений сформированы 3 группы: с легкой, умеренно выраженной и тяжелой дисменореей. Результаты. Между выраженностью болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале и величиной остальных параметров выявлены следующие корреляции: с выраженностью тревоги по шкале Шихана (r=0,644, p <0,01), депрессии по шкале Гамильтона (r=0,824, p <0,01), расстройств вегетативной нервной системы по опроснику Вейна (r=0,442, p <0,05), с удовлетворенностью функционированием репродуктивной системы (r=0,702, p <0,01) и общим качеством жизни по опроснику SF-36 (r=0,615, p <0,01). При дисперсионном анализе зависимости балла по шкале Гамильтона и балла по опроснику Вейна от группы по преобладающему изменению концентрации половых гормонов, кластеризации по параметру наличия тяжелой дисменореи было получено, что у пациенток с тяжелой дисменореей балл по шкале Гамильтона и выраженность психовегетативного синдрома достоверно выше. Заключение. Тяжелая дисменорея, вероятно, является «желтым флажком» психосоциального неблагополучия пациентки и требует разработки определенной стратегии терапии. В статье также приведены патофизиологические механизмы взаимосвязи между психовегетативным синдромом, болью и изменением концентрации гормонов, регулирующих менструальный цикл.

Злокачественные опухоли при беременности встречаются в 0,07-0,1% случаев от числа всех беременностей. Эндометриоидная аденокрацинома является крайне редкой патологией при беременности. Однако существует актуальность онкологической настороженности в отношении эндометриоидной аденокарциномы у женщин репродуктивного возраста, в том числе на фоне беременности.

Представлена информация о новых моделях гинекологических и акушерских пессариев, предназначенных для профилактики и лечения опущения тазовых органов, стрессового недержания мочи, угрожающего прерывания беременности при истмико-цервикальной недостаточности и привычном выкидыше.

В статье рассматриваются проблемы, ассоциированные с ролью и значимостью эстрогенов в сохранении и поддержании репродуктивного здоровья женщин. Приведены причины и потенциальные последствия гипоплазии эндометрия. Представлены возможности трансдермальных эстрогенов (препарат Дивигель), описаны их клинико-фармакологические особенности, собственный опыт и схемы подготовки к беременности женщин репродуктивного возраста, имеющих гипоплазию эндометрия.