Characteristics of the vaginal microbiota with a combination of bacterial vaginosis with the pathology of the vagina and cervix inflammatory genesis

Full Text

Бактериальный вагиноз (БВ) - общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и сопровождающийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища [1, 2]. Частота БВ, по данным разных авторов, варьирует от 30 до 80%. У беременных женщин данная патология встречается от 10 до 46% [3, 4]. Интерес к БВ существенно возрос в последние два десятилетия, когда в целом ряде исследований было показано, что данная патология ассоциирована с нарушениями репродуктивного здоровья женщины. У небеременных женщин, страдающих БВ, повышается частота воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), бесплодия, нарушения менструального цикла, а в ассоциации с различными представителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), повышается риск развития предраковых состояний шейки матки [4-7]. У беременных женщин данная патология наиболее часто ассоциирована с неблагоприятными исходами беременности, такими как хориоамнионит, плацентит, патология фетоплацентарного комплекса, внутриутробное инфицирование плода, синдром задержки роста плода, невынашивание беременности на различных сроках гестации, преждевременные роды [2, 5, 6]. В связи с этим крайне необходима клинико-лабораторная оценка как существующих, так и вновь разрабатываемых методов диагностики БВ. На основании изложенного целью нашего исследования явилось изучение особенностей микробных ассоциаций и частоты их встречаемости при БВ у женщин раннего репродуктивного периода. Материалы и методы Данное исследование проводилось в течение 2016-2017 гг. За указанный период были обследованы 475 женщин раннего репродуктивного возраста с установленным диагнозом БВ. Пациентки были распределены нами на 3 исследуемые группы: в 1-ю вошли 174 (36,63±2,21%) женщины с верифицированным диагнозом БВ; во 2-ю - 216 (45,47±2,28%) пациенток, у которых БВ сочетался с наличием цервицита; в 3-ю - 85 (17,89±1,76%) исследуемых с наличием БВ в ассоциации с вульвовагинальным кандидозом (ВВК). Верификация диагноза у пациенток была основана на данных клинического, лабораторного (диагностика методом полимеразной цепной реакции в реальном времени - Фемофлор-16 и Фемофлор скрин, pH-метрия влагалищного содержимого при помощи кольпотеста), кольпоскопического обследования шейки матки. Результаты проведенных исследований были подвергнуты методике статистической обработки с вычислением средней арифметической величины (М), средней арифметической ошибки (m) и достоверного различия между показателями (p) с учетом достоверной вероятности по критерию Стьюдента-Фишера. Результаты и обсуждение Изучение анамнеза пациенток групп обследования (табл. 1) показало, что у пациенток 2-й группы по сравнению с данными 1 и 3-й группы число беременностей больше трех было достоверно выше (р<0,05). Кроме этого, у участниц 2-й группы (см. табл. 1) достоверно чаще встречались артифициальные аборты (р<0,001), неразвивающаяся маточная беременность (р<0,001), внематочная беременность (р<0,001), преждевременные роды (р<0,001). Из данных гинекологического анамнеза следует, что у пациенток 2-й группы (табл. 2) достоверно чаще встречались цервицит с эктропионом (р<0,001), ВЗОМТ (р<0,001), бесплодие (р<0,001), дисплазии шейки матки (р<0,01). БВ, эндометриоз, напротив, достоверно чаще встречались в 1-й группе, а ВВК (р<0,01), эктропион без цервицита (р<0,01) - у пациенток 3-й группы (см. табл. 2). Как следует из данных, представленных в табл. 3, пациентки всех групп обследования предъявляли жалобы на наличие патологических выделений из половых путей. Кроме этого, участниц 2-й группы достоверно чаще беспокоили боли в нижних отделах живота (р<0,001), зуд и жжение (р<0,001) по сравнению с аналогичными данными пациенток 1-й группы. Зуд и жжение достоверно превалировали у больных 3-й группы (р<0,001) по сравнению с данными 1-й группы. Методы контрацепции применяли 136 пациенток 1-й группы, 92 - 2-й и 72 - 3-й. Барьерный метод использовали 96 (55,17±3,77%) пациенток 1-й группы, 38 (17,59±2,59%) - 2-й и 45 (52,94±5,41%) - 3-й. Гормональными методами контрацепции пользовались 40 (22,99±3,19%) пациенток 1-й группы, 50 (23,15±2,87%) - 2-й и 26 (30,59±5,00%) - 3-й. Контрацепцию с помощью внутриматочных рилизинг-систем использовали 4 (1,85±0,92%) пациентки 2-й группы и 1 (1,18±1,17%) - 3-й. Не пользовались методами контрацепции 179 женщин во всех обследуемых группах, из которых 43 (24,71±3,26%) пациентки были в 1-й группе, 123 (56,94±3,37%) - во 2-й и 13 (15,29±3,90%) - в 3-й. При определении pH влагалищного содержимого у пациенток исследуемых групп были получены данные, свидетельствующие о том, что в 1-й группе данный показатель колебался в промежутке 4,5-7,5, во 2-й - 5,5-8,5, в 3-й - 6,0-8,0. Анализ структуры микробиокворума генитального тракта у женщин групп обследования (табл. 4) показал, что у женщин 1-й группы (по сравнению с данными 2 и 3-й группы) достоверно чаще на фоне сниженного количества лактобацилл встречались представители облигатно-анаэробной микрофлоры: Atopobium vaginae - 86,78±2,57% (р1,2<0,001), Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. - 66,10±3,59% (р1<0,001; р2<0,05), затем Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. - 52,87±3,79% (р1<0,05; р2<0,001), Velionella + Megasphoriaere - 2,84±3,13% (р1<0,01; р2<0,001), Eubacterium spp. - 39,66±3,71% (р1,2<0,01), Leptotrichia spp. + Fusobacterium - 52,30±3,79% (р1,2<0,001), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) - 27,50±3,39% (р1<0,01; р2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог. При определении микробиоты у пациенток 2-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 3-й группы) на фоне сниженного количества лактобациллярной микрофлоры 84,26±2,48% (р<0,01) встречались факультативно-анаэробные микроорганизмы, такие как Enterobacteriacеae - 41,2±3,35% (р1,2<0,001); Staphylococcus spp. 12,5±2,25% (р1,2<0,01), Streptococcus spp. - 35,19±3,25% (р1,2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог. В титре, превышающем клинически допустимые значения (КОЕ/мл), были определены представители облигатно-анаэробной микрофлоры, такие как G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. - в 39,35±3,32% (р1<0,001; р2<0,05); Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. - 43,10±3,37% (р1<0,05; р2<0,001), A. vaginae - 27,78±3,05% (р1,2<0,001); Eubacterium spp. - 48,15±3,4% (р1,2<0,01), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) - 23,61±2,89% (р1<0,01; р2<0,001). У пациенток 2-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 3-й группы) были выявлены C. trachomatis - 27,77±3,04%, (р1,2<0,001); цитомегаловирус - 29,16±3,09% (р1,2<0,001); вирус простого герпеса (ВПГ) 2-го типа - 12,96±2,2% (р1,2<0,001) и Trichomonas vaginalis - 8,79±1,9% (р1,2<0,001). Как следует из данных табл. 4, у пациенток 3-й группы достоверно чаще (по сравнению с данными 1 и 2-й группы) на фоне сниженного количества лактобациллярной микрофлоры 54,12±5,4% (р1,2<0,01) были обнаружены представители факультативных анаэробов, таких как Enterobacteriacеae - 21,18±4,43% (р1,2<0,001); Staphylococcus spp. - 31,76±5,05% (р1,2<0,001), Streptococcus spp. - 43,53±5,38% (р1,2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог. Кроме этого, у пациенток 3-й группы были выявлены в титре, превышающем клинически допустимые значения (КОЕ/мл), представители облигатных анаэробов, такие как: Gardnerella vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. - 76,47±4,60% (р1<0,001; р2<0,05), Mobiluncus spp. + Corynebacterium spp. - 14,12±3,78% (р1<0,05; р2<0,001), A. vaginae - 58,82±5,34% (р1,2<0,001), Eubacterium spp. - 58,82±5,34% (р1,2<0,01), а также Ureaplasma (urealyticum + parvum) - 60,00±5,31% (р1<0,01; р2<0,001), грибы рода Candida - в 88,23±3,5% (р1,2<0,001). Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что микробиота у пациенток групп обследования не является идентичной, а зависит от наличия других нозологических форм (цервицит, ВВК), что имеет принципиальное значение для выбора лечебной тактики. Частота рецидивов при сочетании БВ с цервицитом и кандидозным вульвовагинитом была достоверно выше, чем при чистой форме БВ. Сочетание нескольких нозологических форм (БВ, цервицит, ВВК) приводит к достоверному увеличению неблагоприятных исходов беременности и родов. Аналогичные результаты были представлены в работах ряда исследователей. Так, по данным Е.Ф.Киры (2012 г.), 95% всех влагалищных выделений могут быть связаны с пятью основными состояниями: БВ, ВВК, цервицитом, обусловленным ИППП (C. trachomatis, ВПГ или Neisseria gonorrhoeae), и трихомонадным вагинитом [4, 8]. В.Н.Прилепской, Г.Р.Байрамовой (2016 г.) отмечается, что недавняя смена и наличие многочисленных половых партнеров, нетрадиционный секс оказывают значительное влияние на развитие и рецидивы БВ. Нередки случаи выявления смешанной микрофлоры - помимо представителей анаэробной флоры, ассоциированной с БВ, определяется увеличение аэробной микрофлоры, характерной для аэробного вагинита [3, 9]. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что немаловажную роль в развитии БВ играет использование методов контрацепции либо их отсутствие. По данным В.Н.Прилепской (2014, 2016 г.), современные методы контрацепции, особенно барьерные, достаточно эффективны при их использовании, поскольку помогают предотвратить риск развития неспецифической и специфической инфекции генитального тракта [9, 10]. Выводы 1. Изучение микробиоты генитального тракта и его ассоциаций с другими микроорганизмами показало, что возбудителями БВ без наличия сопутствующей патологии достоверно чаще являлся A. vaginae - р<0,001; р2<0,001; тогда как при сочетании БВ с цервицитом и ВВК ведущее значение отводится G. vaginalis + P. bivia + Porphyromonas spp. - р1<0,001; р2<0,05. 2. При сочетании БВ с цервицитом в микробиоте влагалища наряду с облигатно-анаэробной микрофлорой достоверно чаще (р<0,01) встречались представители факультативно-анаэробной микрофлоры, в титре, превышающем клинически допустимый порог (КОЕ/мл), и представители ИППП (р<0,001). 3. При сочетании БВ с ВВК облигатно-анаэробная микрофлора достоверно чаще с представителями класса Mollicutes (р1<0,01; р2<0,001) сочетались дрожжеподобные грибы рода Candida (р1<0,001; р2<0,001) в титре, превышающем клинически значимый порог (КОЕ/мл). 4. Частота рецидивов при сочетании БВ с цервицитом и ВВК была достоверно выше, чем при чистой форме БВ (р1,2<0,001).

About the authors

T Yu Pestrikova

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: typ50@rambler.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

E A Yurasova

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: urasovaea@yandex.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

A V Kotelnikova

Far Eastern State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: tempo-m@mail.ru
680000, Russian Federation, Khabarovsk, ul. Murav'eva-Amurskogo, d. 35

References

Supplementary files