Менеджмент эндометриом
- Авторы: Дубровина СО1, Берлим ЮД1, Гимбут ВС1, Красильникова ЛВ1, Арешян КА1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 19, № 4 (2017)
- Страницы: 30-35
- Раздел: Статьи
- URL: https://gynecology.orscience.ru/2079-5831/article/view/28635
- ID: 28635
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Эндометриоз определяется как присутствие ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. В настоящее время выявляется примерно у 10% женщин в общей популяции - почти у 50% пациенток с бесплодием и 50% женщин с хронической тазовой болью [1]. Овариальная эндометриома - форма тазового эндометриоза, представляющего собой кисту, содержащую жидкость шоколадного цвета и локализующуюся внутри яичника. Яичниковые эндометриомы могут поражать до 44% всех женщин с эндометриозом, часто ассоциированы с тазовой болью и бесплодием [2, 3]. Выбор лечения большей частью основан на жалобах и возрасте пациентки, а также желании реализовать репродуктивную функцию. В случаях бессимптомных эндометриом с типичными ультразвуковыми признаками возможна выжидательная тактика. В случаях болевого синдрома (БС) и/или бесплодия наблюдение не может быть оптимальным выбором [2, 3]. Более того, пациентки часто несогласны с выжидательной тактикой. Ни одно текущее руководство не указывает на пороговый размер кисты, ниже которого можно безопасно воздержаться от оперативного лечения при отсутствии клинических симптомов и ультразвуковых признаков озлокачествления [4]. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology - ESHRE) в руководстве, опубликованном в 2014 г., рекомендует клиницистам «получать ткани для гистологического исследования у женщин, подвергающихся хирургическому лечению по поводу эндометриом, для исключения редких случаев малигнизации» [5] без указаний на точку отсчета для выполнения хирургического лечения [4]. Сегодня возможно, резонно балансируя между хирургическим риском повреждения овариального резерва и преимуществами оперативного вмешательства в получении ткани для исключения малигнизации, останавливаться на оперативном лечении в случаях, когда размер эндометриомы превышает 3 см, при наличии типичных ультразвуковых признаков эндометриоидной кисты. Вероятно, правильным было бы принять во внимание скорость роста эндометриомы как признака озлокачествления, однако ни в одной работе не проведено исследования корреляции между темпами роста и малигнизацией [4]. При эндометриомах, ассоциированных с бесплодием, воздержание от оперативного вмешательства может быть резонной опцией, особенно при маленьких кистах и отсутствии БС. В то же время нет рандомизированных клинических исследований, сравнивающих выжидательную тактику с хирургическим лечением в случаях эндометриом у пациенток с бесплодием. Серия научных сообщений о пациентках с эндометриозом III-IV стадий и выжидательной тактикой свидетельствует о спонтанной беременности только в 0-25% случаев [4]. С другой стороны, D.Guzick и соавт. отметили наступление беременности у 47% пациенток при наблюдении в течение 36 мес после оперативного лечения [6], P.Vercellini и соавт. - у 50% женщин также после хирургического вмешательства [7]. Поэтому в связи с низким уровнем наступления беременности выжидательная тактика не является оправданной. Выжидательная опция должна быть обсуждена с пациентом с учетом таких факторов, как возраст, продолжительность бесплодия и состояние овариального резерва, и может быть предпочтительной для небольших кист у молодых пациенток с сохраненным овариальным резервом. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) как альтернатива выжидательной тактике также может быть рассмотрено совместно с пациенткой [4]. В случаях эндометриом, ассоциированных с болью, медикаментозное лечение должно быть предпочтительным по отношению к оперативному. Комбинированные оральные контрацептивы и прогестины рассматриваются как терапия 1-й линии в медикаментозном лечении [3, 5, 8]. Хирургическое лечение может быть предусмотрено как вариант выбора при неудачах медикаментозного лечения БС, в случаях быстрого роста кисты или при сомнительных ультразвуковых признаках отсутствия малигнизации. Кисты размерами больше 10 см, как сопровождающиеся БС, так и бессимптомные, должны подлежать оперативному лечению [9, 10]. Некоторыми авторами рассматривается такая лечебная опция, как ультразвуковая аспирация содержимого кисты, которая, однако, ассоциируется с высокой частотой рецидивирования [11], инфекционными осложнениями [12] и формированием адгезий [13]. Помимо этого, цитологическое исследование аспирата не является достаточно точным для исключения возможной малигнизации [14]. Использование склерозантов для воздействия на стенку кисты после аспирации, по данным литературы, скорее всего не снижает частоту рецидива [11]. Поэтому аспирация содержимого эндометриоидных кист не должна рассматриваться как оптимальный выбор для лечения эндометриом [4]. Оптимальная хирургическая техника для удаления эндометриом с учетом особенностей их строения предусматривает полное удаление капсулы кисты с использованием так называемой техники «раздевания» (stripping). Различные метаанализы подтверждают, что лапароскопическое удаление овариальных эндометриом дает лучшие результаты в отношении частоты беременности, уменьшения БС и снижения вероятности рецидива по сравнению со вскрытием кисты и коагуляцией/аблацией ее стенки [15-17]. Так называемая трехступенчатая техника оперативного вмешательства (three-stage) предполагает на I этапе вскрытие и дренирование кисты во время лапароскопии, затем использование в течение 3 мес аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона с последующей повторной лапароскопией, во время которой выполняется лазерная аблация кисты [4]. По сравнению с техникой «раздевания» трехступенчатая методика предпочтительнее в отношении сохранения овариального резерва и количества антральных фолликулов, а также влияния на уровень антимюллерова гормона (АМГ) [18]. Однако высокая частота рецидивирования и необходимость повторной операции снижают преимущества трехступенчатой техники по отношению к методу «раздевания» [4]. Для сохранения овариального резерва и уменьшения вероятности повреждения яичника предложена некоторая модификация простой техники «раздевания» с использованием коагуляции в зоне, близкой к воротам яичника [19, 20]. Некоторые авторы [21, 22] считают, что наложение швов на яичник лучше, чем коагуляция, когда возникает необходимость гемостаза. Тем не менее желательно избегать швов для минимизации послеоперационных спаек на поверхности яичника [19]. Частота рецидивирования кист после оперативного лечения составляет от 6 до 67% [23-25]. Текущие публикации не подтверждают эффективности коротких курсов (в течение 3-6 мес) комбинированных оральных контрацептивов (КОК) после оперативного лечения в отношении купирования БС и снижения риска рецидива кист [26]. С другой стороны, два систематических обзора [27, 28] демонстрируют эффективность длительного назначения КОК (18-24 мес), что поддерживается ESHRE [5]. КОК могут быть назначены как в циклическом, так и в непрерывном режиме. Публикации о преимуществах разных режимов назначения носят противоречивый характер [29-31]. Хотя недавние метаанализы показывают, что непрерывное назначение КОК предпочтительнее в отношении дисменореи, стойкой тенденции к лучшим результатам в отношении рецидивов кист при данном режиме приема нет. При этом преимуществ в отношении диспареунии и хронической тазовой боли также нет ни у одного режима применения [32]. Согласно данным литературы, фертильность улучшается после лапароскопического удаления эндометриоидных кист более 4 см в диаметре по сравнению с дренированием и коагуляцией [14]. Частота рецидивов кист ниже, а наступление беременности выше после энуклеации кист, чем при коагуляции или лазерной вапоризации [33], что подтверждается Кохрановским исследованием [17]. Все перечисленные данные вместе свидетельствуют о том, что удаление больших эндометриом должно предприниматься до спонтанной беременности [34]. Для выбора оптимальной тактики ведения пациенток с эндометриомами в отношении предпочтения хирургического лечения или воздержания от него предложена шкала оценки разных параметров (табл. 1). В случае суммарного получения менее 3 баллов пациенты могут безопасно обойтись без хирургического вмешательства. Если сумма превышает 3 балла, то хирургическое вмешательство может быть надежным методом [34]. Существуют противоречивые данные в отношении продолжительности снижения АМГ после оперативного вмешательства по поводу эндометриом. Ретроспективный анализ 126 пациенток после оперативного вмешательства по поводу двусторонних эндометриом демонстрирует 2,4% риска овариальных потерь сразу после оперативного лечения [35], что согласуется с проспективным 17-летним итальянским исследованием [36]. В этом исследовании менопауза у пациенток наступила в возрасте до 45 лет, однако недостатком научного наблюдения было отсутствие контрольной группы. Аналогично в другом исследовании отмечено снижение овариального резерва в течение 1 мес после удаления эндометриомы, в то же время через 6 мес уровень АМГ незначительно повышался в группе пациенток с эндометриомами. Характер снижения АМГ коррелировал с размером и двусторонней локализацией кист. Концентрация АМГ у пациенток с эндометриомами была изначально ниже на 36% по сравнению с перитонеальным эндометриозом и на 45% ниже, чем у женщин с отсутствием такового [37]. Аналогичные данные о поврежденном овариальном резерве у пациенток с эндометриомами были опубликованы и ранее [38, 39]. Потенциальным объяснением этому может быть негативное воздействие токсических агентов, таких как свободное железо. Оно способно диффундировать через стенку кисты и негативно влиять на окружающую ткань яичника, приводя к снижению овариального резерва [40]. Постоянное напряжение на прилегающую овариальную ткань также может уменьшать овариальный резерв [41]. Мнения в отношении возможного влияния размера кисты на снижение уровня АМГ противоречивы. С одной стороны, считается, что размер кисты более 5 см приводит к большему снижению АМГ [42], с другой - иные исследования не подтверждают эту ассоциацию [43, 44]. Нужно отметить, что нет никаких преимуществ у повторного хирургического вмешательства в отношении лечения бесплодия, если беременность не наступила после первой операции. В этом случае лучше прибегнуть к ЭКО [34]. Удалять или не удалять эндометриомы перед ЭКО - вопрос спорный. Недавний метаанализ 33 исследований показал, что у пациенток с эндометриомами меньшее количество ооцитов и высокий уровень прекращения программ [45]. Два других обзора не выявили различий в исходах ЭКО между пациентками с удаленными и неоперированными эндометриомами [46, 47]. Кроме того, есть данные, что цистэктомия редуцирует ответ на гонадотропины в программах ЭКО [48-51]. Результаты указанных исследований также содержат данные о снижении уровня АМГ после операции. Существующая литература не акцентирует внимания на размере эндометриом, подлежащих оперативному лечению перед ЭКО. И хотя нет доказанной очевидности, поддерживающей необходимость удаления эндометриом до программы ЭКО [52], есть мнение, что удаление эндометриомы более 4 см может предотвратить разрыв яичника и способствовать забору ооцитов [2]. Для определения степени распространения наружного генитального эндометриоза в 1979 г. Американским обществом фертильности (American Fertility Society - AFS) предложена классификация, позже пересмотренная в 1985 и 1986 г. При помощи этой классификации выполняется подсчет количества гетеротопий, выраженных в баллах. При всем ее удобстве и широком использовании она не дает представлений о прогнозировании наступления беременности после операции. Поиск единой универсальной системы учета результатов оперативного вмешательства для прогноза фертильности продолжается. В 2010 г. опубликована система подсчета индекса фертильности при эндометриозе, предложенная G.Adamson и соавт. (табл. 2, 3); см. рисунок [53]. Безусловно, так же, как и в прошлой шкале, значение имеют квалификация и субъективизм хирурга. Тем не менее, по мнению авторов, шкала очень полезна в формировании тактики в отношении фертильности пациентки с эндометриозом. Надежды авторов на широкое клиническое применение шкалы вполне оправдались. В течение 7 лет после публикации шкала получила одобрение и широкое применение за рубежом. Хирургическое вмешательство может приводить к формированию спаек в послеоперационном периоде, что нарушает анатомию и негативно влияет на фертильность [34]. Спайки de novo формируются в 58% после их рассечения у пациенток с эндометриозом, они чаще плотные, вовлекающие кишечник и придатки [54]. Сравнение четырех методов удаления эндометриом (клиновидная резекция, stripping-метод, дренирование и аблация с помощью СО2-лазера) показало, что клиновидная резекция приводит к спайкообразованию в максимальном количестве случаев (38%) с вовлечением не только яичника, но и маточной трубы [55]. Сопоставление разных противоспаечных барьеров показало, что окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed), вспененный политетрафторэтилен (Gore-Tex) и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm) могут снизить степень спаечного процесса после оперативного вмешательства [56]. Однако, несмотря на то, что осложнения при их использовании выявлены не были, большая часть доказательств была некачественной [34]. Последние данные свидетельствуют о росте послеоперационных осложнений у пациенток, у которых применяли противоспаечные барьеры интраоперационно. T.Tulandi и соавт. из Университета Макгилла (Канада) в 2015 г. опубликовали отчет, согласно которому использование противоспаечных барьеров может способствовать лихорадке и обструкции тонкого кишечника [57]. Универсальным средством, способным повлиять на соединительную ткань, является фермент гиалуронидаза, который вызывает деполимеризацию гликозаминогликанов, составляющих основу матрикса фиброзной ткани. Однако нативный фермент быстро инактивируется тканевыми ингибиторами и обладает провоспалительными свойствами, что значительно сужает возможности его клинического применения. Эти недостатки фермента преодолены в современном препарате комплексного действия - Лонгидаза®. Конъюгация фермента на высокомолекулярном биологически активном носителе не только обеспечила пролонгированное фибринолитическое действие, но и придала дополнительные свойства - противовоспалительные, микроциркуляторные, антиоксидантные и хелатирующие. Лонгидаза® способна изменять свойства гликозаминогликанов, которые теряют вязкость и способность связывать воду. В результате облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, повышается проницаемость тканевых барьеров, увеличивается эластичность соединительной ткани. Наличие хелатирующих свойств обеспечивает возможность связывания ингибиторов фермента и стимуляторов синтеза коллагена (ионов железа, меди и гепарина), которые освобождаются при гидролизе компонентов соединительной ткани, и таким образом подавляется обратная регуляторная реакция. Противовоспалительное действие препарата Лонгидаза® за счет регуляции синтеза медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли a) уменьшает местное воспаление - основной патогенетический фактор гиперплазии. В 2015 г. препарат признан Всемирной организацией здравоохранения. Отечественный ферментный препарат получил международное непатентованное наименование - бовгиалуронидаза азоксимер (bovhyaluronidase azoximer). Применение препарата Лонгидаза® в комплексном лечении пациенток со спаечным процессом в малом тазу позволяет снизить выраженность спаечного процесса в 3-5 раз (по данным контрольной лапароскопии в сравнении с группой базовой терапии), увеличивает частоту наступления беременности в 3 раза [58]. В многочисленных клинических исследованиях доказаны эффективность и целесообразность назначения препарата Лонгидаза® в раннем послеоперационном периоде для профилактики и лечения спаечного процесса [59-61].Об авторах
С О Дубровина
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: s.dubrovina@gmail.com
д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии №1 ФГБОУ ВО РостГМУ, гл. науч. сотр. Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
Ю Д Берлим
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: juliaberlim@yandex.ru
канд. мед. наук, врач гинекологического отд-ния клиники ФГБОУ ВО РостГМУ 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
В С Гимбут
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: secretary@rniiap.ru
канд. мед. наук, Научно-исследовательский институт акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО РостГМУ 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
Л В Красильникова
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: cool.dalida2014@yandex.ru
аспирант ФГБОУ ВО РостГМУ 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
К А Арешян
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: arieshian@bk.ru
аспирант Научно-исследовательского института акушерства и педиатрии ФГБОУ ВО РостГМУ 344022, Россия, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29
Список литературы
- Bulun S.E. Endometriosis. N Engl J Med 2009; 360 (3): 268-79. doi: 10.1056/NEJMra0804690
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591-8.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril 2014; 101 (4): 927-35. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.012
- Muzii L, Tucci C.D, Feliciantonio M.D et al. Management of Endometriomas. Semin Reprod Med 2017; 35 (1): 25-30. doi: 10.1055/s-0036-1597126
- Dunselman G.A, Vermeulen N, Becker C et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400-12. doi: 10.1093/humrep/det457
- Guzick D.S, Silliman N.P, Adamson G.D et al. Prediction of pregnancy in infertile women based on the American Society for Reproductive Medicine's revised classification of endometriosis. Fertil Steril 1997; 67 (5): 822-9.
- Vercellini P, Somigliana E, Viganò P et al. Surgery for endometriosis - associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009; 24 (2): 254-69. doi: 10.1093/humrep/den379
- Leyland N, Casper R, Laberge P et al. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can 2010; 32 (7 Suppl. 2): S1-32.
- Alcá́zar J.L, Royo P, Jurado M et al. Triage for surgical management of ovarian tumors in asymptomatic women: assessment of an ultrasoundbased scoring system. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32 (2): 220-5.
- Valentin L, Ameye L, Franchi D et al. Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41 (1): 80-9. doi: 10.1002/uog.12308
- Gonçalves F.C, Andres M.P, Passman L.J et al. A systematic review of ultrasonography - guided transvaginal aspiration of recurrent ovarian endometrioma. Int J Gynaecol Obstet 2016; 134 (1): 3-7. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.10.021
- Padilla S.L. Ovarian abscess following puncture of an endometrioma during ultrasound - guided oocyte retrieval. Hum Reprod 1993; 8 (8): 1282-3.
- Muzii L, Marana R, Caruana P et al. Laparoscopic findings after transvaginal ultrasoundguided aspiration of ovarian endometriomas. Hum Reprod 1995; 10 (11): 2902-3.
- Chapron C, Vercellini P, Barakat H et al. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002; 8 (6): 591-7.
- Alborzi S, Momtahan M, Parsanezhad M.E et al. A prospective, randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas. Fertil Steril 2004; 82 (6): 1633-7.
- Carmona F, Martínez Zamora M.A et al. Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a fiveyear followup. Fertil Steril 2011; 96 (1): 251-4.
- Hart R.J, Hickey M, Maouris P et al. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD004992. doi: 10.1002/14651858.CD004992.pub3
- Tsolakidis D, Pados G, Vavilis D et al. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three - stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study. Fertil Steril 2010; 94 (1): 71-7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.138
- Kondo W, Bourdel N, Zomer M.T et al. Laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma - a simple stripping technique should not be used. J Endometr 2011; 3 (3): 125-34.
- Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С. и др. Современные представления об эндометриоидных кистах яичников. Проблемы репродукции. 2015; 21 (3): 98-105.
- Bourdel N, Roman H, Mage G, Canis M. Surgery for the management of ovarian endometriomas: from the physiopathology to the pre -, peri - and postoperative treatment. Gynecol Obstet Fertil 2011; 39 (12): 709-21. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.051
- Coric M, Barisic D, Pavicic D et al. Electrocoagulation versus suture after laparoscopic stripping of ovarian endometriomas assessed by antral follicle count: preliminary results of randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet 2011; 283 (2): 373-8. doi: 10.1007/s00404-010-1676-x
- Guo S.W. Recurrence of endometriosis and its control. Hum Reprod Update 2009; 15 (4): 441-61. doi: 10.1093/humupd/dmp007
- Busacca M, Marana R, Caruana P et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (3 Pt. 1): 519-23.
- Morgante G, Ditto A, La Marca A et al. Low - dose danazol after combined surgical and medical therapy reduces the incidence of pelvic pain in women with moderate and severe endometriosis. Hum Reprod 1999; 14 (9): 2371-4.
- Yap C, Furness S, Farquhar C et al. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003678.
- Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L et al. Post - operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom - recurrence after conservative surgery for endometriosis. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2729-35. doi: 10.1093/humrep/dep259
- Vercellini P, D E Matteis S, Somigliana E et al. Long - term adjuvant therapy for the prevention of postoperative endometrioma recurrence: a systematic review and meta - analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92 (1): 8-16. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01470.x
- Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C et al. Long - term cyclic and continuous oral contraceptive therapy and endometrioma recurrence: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2010; 93 (1): 52-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.052
- Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C et al. Long - term oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2010; 94 (2): 464-71. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.03.083
- Muzii L, Maneschi F, Marana R et al. Oral estroprogestins after laparoscopic surgery to excise endometriomas: continuous or cyclic administration? Results of a multicenter randomized study. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (2): 173-8. doi: 10.1016/j.jmig.2010.11.004
- Muzii L, Di Tucci C, Achilli C et al. Continuous versus cyclic oral contraceptives after laparoscopic excision of ovarian endometriomas: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (2): 203-11. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.074
- Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O et al. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (3): 606-10.
- Llarena N, Flyckt R. Strategies to preserve and optimize fertility for patients with endometriosis. J Endometr Pelvic Pain Disord 2017; 9 (2): 98-104.
- Busacca M, Riparini J, Somigliana E et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (2): 421-5.
- Coccia M.E, Rizzello F, Mariani G et al. Ovarian surgery for bilateral endometriomas influences age at menopause. Hum Reprod 2011; 26 (11): 3000-7. doi: 10.1093/humrep/der286
- Goodman L.R, Goldberg J.M, Flyckt R.L et al. Effect of surgery on ovarian reserve in women with endometriomas, endometriosis and controls. Am J Obstet Gynecol 2016; 215 (5): 589.e1-589.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.029
- Chen Y, Pei H, Chang Y et al. The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on ovarian reserve and the exploration of related factors assessed by serum anti - Mullerian hormone: a prospective cohort study. J Ovarian Res 2014; 7: 108. doi: 10.1186/s13048-014-0108-0
- Benaglia L, Bermejo A, Somigliana E et al. In vitro fertilization outcome in women with unoperated bilateral endometriomas. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1714-9. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.01.110
- Sanchez A.M, Viganò P, Somigliana E. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma - mediated damage to the ovary. Hum Reprod Update 2014; 20 (2): 217-30. doi: 10.1093/humupd/dmt053
- Ding Y, Yuan Y, Ding J et al. Comprehensive Assessment of the Impact of Laparoscopic Ovarian Cystectomy on Ovarian Reserve. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (7): 1252-9. doi: 10.1016/j.jmig.2015.07.011
- Celik H.G, Dogan E, Okyay E et al. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes in the serum antimüllerian hormone levels. Fertil Steril 2012; 97 (6): 1472-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.027
- Ercan C.M, Sakinci M, Duru N.K et al. Antimullerian hormone levels after laparoscopic endometrioma stripping surgery. Gynecol Endocrinol 2010; 26 (6): 468-72. doi: 10.3109/09513591003632134
- Hirokawa W, Iwase A, Goto M et al. The post - operative decline in serum anti - Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod 2011; 26 (4): 904-10. doi: 10.1093/humrep/der006
- Hamdan M, Dunselman G, Li TC et al. The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and meta - analysis. Hum Reprod Update 2015; 21 (6): 809-25. doi: 10.1093/humupd/dmv035
- Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya T.A et al. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta - analysis. Fertil Steril. 2009; 92 (1): 75-87. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.05.049
- Benschop L, Farquhar C, van der Poel N et al. Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev 2010; 11: CD008571. doi: 10.1002/14651858.CD008571.pub2
- Almog B, Sheizaf B, Shalom-Paz E et al. Effects of excision of ovarian endometrioma on the antral follicle count and collected oocytes for in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 94 (6): 2340-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.01.055
- Somigliana E, Ragni G, Benede F et al. Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles. Hum Reprod 2003; 18 (11): 2450-3.
- Esinler I, Bozdag G, Aybar F et al. Outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection after laparoscopic cystectomy for endometriomas. Fertil Steril 2006; 85 (6): 1730-5.
- Ho H.Y, Lee R.K, Hwu Y.M et al. Poor response of ovaries with endometrioma previously treated with cystectomy to controlled ovarian hyperstimulation. J Assist Reprod Genet 2002; 19 (11): 507-11.
- Garcia-Velasco J.A, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Hum Reprod 2009; 24 (3): 496-501. doi: 10.1093/humrep/den398
- Adamson G.D, Pasta D.J. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010; 94 (5): 1609-15. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.09.035
- Luciano D.E, Roy G, Luciano A.A. Adhesion reformation after laparoscopic adhesiolysis: where, what type, and in whom they are most likely to recur. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15 (1): 44-8. doi: 10.1016/j.jmig.2007.09.012
- Fayez J.A, Vogel M.F. Comparison of different treatment methods of endometriomas by laparoscopy. Obstet Gynecol 1991; 78 (4): 660-5.
- Ahmad G, O'Flynn H, Hindocha A et al. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD000475. doi: 10.1002/14651858.CD000475.pub3
- Tulandi T, Closon F, Czuzoj-Shulman N et al. Adhesion Barrier Use After Myomectomy and Hysterectomy: Rates and Immediate Postoperative Complications. Obstet Gynecol 2016; 127 (1): 23-8. doi: 10.1097/AOG.0000000000001186
- Петрович Е.А., Манухин И.Б. Инновационный подход к лечению трубно - перитонеального бесплодия. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (6): 5-10.
- Смирнова Л.Е., Умаханова М.М., Торчинов А.М. Современные взгляды на спаечный процесс в брюшной полости при трубно - перитонеальном бесплодии. Акушерство и гинекология. 2016; 11. 148-52.
- Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н. и др. Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2015; 2: 36-42.
- Манухин И.Б., Колесов А.А., Бекмурзаева Л.К., Петрович Е.А. Профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6 (1).