Management of endometriomas


Cite item

Abstract

Ovarian endometriomas could affect up to 44% of women with endometriosis, and are often associated with pelvic pain and infertility. Treatment options include expectant management, medical and/or surgical treatment, and in vitro fertilization. The choice of treatment depends mostly on the associated symptoms. In most cases, surgery is the preferred choice, since endometriomas do not respond to medical treatment, which may only treat associated pain. In case of infertility, in vitro fertilization and embryo transfer may be a suitable alternative to surgery, particularly when there is no associated pain. According to the best available scientific evidence, laparoscopic excision of the endometrioma wall should be considered the procedure of choice. The surgical excision may damage the ovarian reserve. At the same time, recent evidences demonstrate that part of the damage may be due to the presence of the endometrioma itself. Indication to surgical treatment should balance the possible risks of damaging the ovarian reserve with the advantages of surgery in terms of satisfactory pain relief rates and pregnancy rates, and of obtaining tissue specimen for ruling out the rare cases of unexpected ovarian malignancy. A score system to guide the clinician in the decision to perform or withhold surgery and endometriosis fertility index are presented.

Full Text

Эндометриоз определяется как присутствие ткани, подобной эндометрию, за пределами матки. В настоящее время выявляется примерно у 10% женщин в общей популяции - почти у 50% пациенток с бесплодием и 50% женщин с хронической тазовой болью [1]. Овариальная эндометриома - форма тазового эндометриоза, представляющего собой кисту, содержащую жидкость шоколадного цвета и локализующуюся внутри яичника. Яичниковые эндометриомы могут поражать до 44% всех женщин с эндометриозом, часто ассоциированы с тазовой болью и бесплодием [2, 3]. Выбор лечения большей частью основан на жалобах и возрасте пациентки, а также желании реализовать репродуктивную функцию. В случаях бессимптомных эндометриом с типичными ультразвуковыми признаками возможна выжидательная тактика. В случаях болевого синдрома (БС) и/или бесплодия наблюдение не может быть оптимальным выбором [2, 3]. Более того, пациентки часто несогласны с выжидательной тактикой. Ни одно текущее руководство не указывает на пороговый размер кисты, ниже которого можно безопасно воздержаться от оперативного лечения при отсутствии клинических симптомов и ультразвуковых признаков озлокачествления [4]. Европейское общество репродукции человека и эмбриологии (European Society of Human Reproduction and Embryology - ESHRE) в руководстве, опубликованном в 2014 г., рекомендует клиницистам «получать ткани для гистологического исследования у женщин, подвергающихся хирургическому лечению по поводу эндометриом, для исключения редких случаев малигнизации» [5] без указаний на точку отсчета для выполнения хирургического лечения [4]. Сегодня возможно, резонно балансируя между хирургическим риском повреждения овариального резерва и преимуществами оперативного вмешательства в получении ткани для исключения малигнизации, останавливаться на оперативном лечении в случаях, когда размер эндометриомы превышает 3 см, при наличии типичных ультразвуковых признаков эндометриоидной кисты. Вероятно, правильным было бы принять во внимание скорость роста эндометриомы как признака озлокачествления, однако ни в одной работе не проведено исследования корреляции между темпами роста и малигнизацией [4]. При эндометриомах, ассоциированных с бесплодием, воздержание от оперативного вмешательства может быть резонной опцией, особенно при маленьких кистах и отсутствии БС. В то же время нет рандомизированных клинических исследований, сравнивающих выжидательную тактику с хирургическим лечением в случаях эндометриом у пациенток с бесплодием. Серия научных сообщений о пациентках с эндометриозом III-IV стадий и выжидательной тактикой свидетельствует о спонтанной беременности только в 0-25% случаев [4]. С другой стороны, D.Guzick и соавт. отметили наступление беременности у 47% пациенток при наблюдении в течение 36 мес после оперативного лечения [6], P.Vercellini и соавт. - у 50% женщин также после хирургического вмешательства [7]. Поэтому в связи с низким уровнем наступления беременности выжидательная тактика не является оправданной. Выжидательная опция должна быть обсуждена с пациентом с учетом таких факторов, как возраст, продолжительность бесплодия и состояние овариального резерва, и может быть предпочтительной для небольших кист у молодых пациенток с сохраненным овариальным резервом. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) как альтернатива выжидательной тактике также может быть рассмотрено совместно с пациенткой [4]. В случаях эндометриом, ассоциированных с болью, медикаментозное лечение должно быть предпочтительным по отношению к оперативному. Комбинированные оральные контрацептивы и прогестины рассматриваются как терапия 1-й линии в медикаментозном лечении [3, 5, 8]. Хирургическое лечение может быть предусмотрено как вариант выбора при неудачах медикаментозного лечения БС, в случаях быстрого роста кисты или при сомнительных ультразвуковых признаках отсутствия малигнизации. Кисты размерами больше 10 см, как сопровождающиеся БС, так и бессимптомные, должны подлежать оперативному лечению [9, 10]. Некоторыми авторами рассматривается такая лечебная опция, как ультразвуковая аспирация содержимого кисты, которая, однако, ассоциируется с высокой частотой рецидивирования [11], инфекционными осложнениями [12] и формированием адгезий [13]. Помимо этого, цитологическое исследование аспирата не является достаточно точным для исключения возможной малигнизации [14]. Использование склерозантов для воздействия на стенку кисты после аспирации, по данным литературы, скорее всего не снижает частоту рецидива [11]. Поэтому аспирация содержимого эндометриоидных кист не должна рассматриваться как оптимальный выбор для лечения эндометриом [4]. Оптимальная хирургическая техника для удаления эндометриом с учетом особенностей их строения предусматривает полное удаление капсулы кисты с использованием так называемой техники «раздевания» (stripping). Различные метаанализы подтверждают, что лапароскопическое удаление овариальных эндометриом дает лучшие результаты в отношении частоты беременности, уменьшения БС и снижения вероятности рецидива по сравнению со вскрытием кисты и коагуляцией/аблацией ее стенки [15-17]. Так называемая трехступенчатая техника оперативного вмешательства (three-stage) предполагает на I этапе вскрытие и дренирование кисты во время лапароскопии, затем использование в течение 3 мес аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона с последующей повторной лапароскопией, во время которой выполняется лазерная аблация кисты [4]. По сравнению с техникой «раздевания» трехступенчатая методика предпочтительнее в отношении сохранения овариального резерва и количества антральных фолликулов, а также влияния на уровень антимюллерова гормона (АМГ) [18]. Однако высокая частота рецидивирования и необходимость повторной операции снижают преимущества трехступенчатой техники по отношению к методу «раздевания» [4]. Для сохранения овариального резерва и уменьшения вероятности повреждения яичника предложена некоторая модификация простой техники «раздевания» с использованием коагуляции в зоне, близкой к воротам яичника [19, 20]. Некоторые авторы [21, 22] считают, что наложение швов на яичник лучше, чем коагуляция, когда возникает необходимость гемостаза. Тем не менее желательно избегать швов для минимизации послеоперационных спаек на поверхности яичника [19]. Частота рецидивирования кист после оперативного лечения составляет от 6 до 67% [23-25]. Текущие публикации не подтверждают эффективности коротких курсов (в течение 3-6 мес) комбинированных оральных контрацептивов (КОК) после оперативного лечения в отношении купирования БС и снижения риска рецидива кист [26]. С другой стороны, два систематических обзора [27, 28] демонстрируют эффективность длительного назначения КОК (18-24 мес), что поддерживается ESHRE [5]. КОК могут быть назначены как в циклическом, так и в непрерывном режиме. Публикации о преимуществах разных режимов назначения носят противоречивый характер [29-31]. Хотя недавние метаанализы показывают, что непрерывное назначение КОК предпочтительнее в отношении дисменореи, стойкой тенденции к лучшим результатам в отношении рецидивов кист при данном режиме приема нет. При этом преимуществ в отношении диспареунии и хронической тазовой боли также нет ни у одного режима применения [32]. Согласно данным литературы, фертильность улучшается после лапароскопического удаления эндометриоидных кист более 4 см в диаметре по сравнению с дренированием и коагуляцией [14]. Частота рецидивов кист ниже, а наступление беременности выше после энуклеации кист, чем при коагуляции или лазерной вапоризации [33], что подтверждается Кохрановским исследованием [17]. Все перечисленные данные вместе свидетельствуют о том, что удаление больших эндометриом должно предприниматься до спонтанной беременности [34]. Для выбора оптимальной тактики ведения пациенток с эндометриомами в отношении предпочтения хирургического лечения или воздержания от него предложена шкала оценки разных параметров (табл. 1). В случае суммарного получения менее 3 баллов пациенты могут безопасно обойтись без хирургического вмешательства. Если сумма превышает 3 балла, то хирургическое вмешательство может быть надежным методом [34]. Существуют противоречивые данные в отношении продолжительности снижения АМГ после оперативного вмешательства по поводу эндометриом. Ретроспективный анализ 126 пациенток после оперативного вмешательства по поводу двусторонних эндометриом демонстрирует 2,4% риска овариальных потерь сразу после оперативного лечения [35], что согласуется с проспективным 17-летним итальянским исследованием [36]. В этом исследовании менопауза у пациенток наступила в возрасте до 45 лет, однако недостатком научного наблюдения было отсутствие контрольной группы. Аналогично в другом исследовании отмечено снижение овариального резерва в течение 1 мес после удаления эндометриомы, в то же время через 6 мес уровень АМГ незначительно повышался в группе пациенток с эндометриомами. Характер снижения АМГ коррелировал с размером и двусторонней локализацией кист. Концентрация АМГ у пациенток с эндометриомами была изначально ниже на 36% по сравнению с перитонеальным эндометриозом и на 45% ниже, чем у женщин с отсутствием такового [37]. Аналогичные данные о поврежденном овариальном резерве у пациенток с эндометриомами были опубликованы и ранее [38, 39]. Потенциальным объяснением этому может быть негативное воздействие токсических агентов, таких как свободное железо. Оно способно диффундировать через стенку кисты и негативно влиять на окружающую ткань яичника, приводя к снижению овариального резерва [40]. Постоянное напряжение на прилегающую овариальную ткань также может уменьшать овариальный резерв [41]. Мнения в отношении возможного влияния размера кисты на снижение уровня АМГ противоречивы. С одной стороны, считается, что размер кисты более 5 см приводит к большему снижению АМГ [42], с другой - иные исследования не подтверждают эту ассоциацию [43, 44]. Нужно отметить, что нет никаких преимуществ у повторного хирургического вмешательства в отношении лечения бесплодия, если беременность не наступила после первой операции. В этом случае лучше прибегнуть к ЭКО [34]. Удалять или не удалять эндометриомы перед ЭКО - вопрос спорный. Недавний метаанализ 33 исследований показал, что у пациенток с эндометриомами меньшее количество ооцитов и высокий уровень прекращения программ [45]. Два других обзора не выявили различий в исходах ЭКО между пациентками с удаленными и неоперированными эндометриомами [46, 47]. Кроме того, есть данные, что цистэктомия редуцирует ответ на гонадотропины в программах ЭКО [48-51]. Результаты указанных исследований также содержат данные о снижении уровня АМГ после операции. Существующая литература не акцентирует внимания на размере эндометриом, подлежащих оперативному лечению перед ЭКО. И хотя нет доказанной очевидности, поддерживающей необходимость удаления эндометриом до программы ЭКО [52], есть мнение, что удаление эндометриомы более 4 см может предотвратить разрыв яичника и способствовать забору ооцитов [2]. Для определения степени распространения наружного генитального эндометриоза в 1979 г. Американским обществом фертильности (American Fertility Society - AFS) предложена классификация, позже пересмотренная в 1985 и 1986 г. При помощи этой классификации выполняется подсчет количества гетеротопий, выраженных в баллах. При всем ее удобстве и широком использовании она не дает представлений о прогнозировании наступления беременности после операции. Поиск единой универсальной системы учета результатов оперативного вмешательства для прогноза фертильности продолжается. В 2010 г. опубликована система подсчета индекса фертильности при эндометриозе, предложенная G.Adamson и соавт. (табл. 2, 3); см. рисунок [53]. Безусловно, так же, как и в прошлой шкале, значение имеют квалификация и субъективизм хирурга. Тем не менее, по мнению авторов, шкала очень полезна в формировании тактики в отношении фертильности пациентки с эндометриозом. Надежды авторов на широкое клиническое применение шкалы вполне оправдались. В течение 7 лет после публикации шкала получила одобрение и широкое применение за рубежом. Хирургическое вмешательство может приводить к формированию спаек в послеоперационном периоде, что нарушает анатомию и негативно влияет на фертильность [34]. Спайки de novo формируются в 58% после их рассечения у пациенток с эндометриозом, они чаще плотные, вовлекающие кишечник и придатки [54]. Сравнение четырех методов удаления эндометриом (клиновидная резекция, stripping-метод, дренирование и аблация с помощью СО2-лазера) показало, что клиновидная резекция приводит к спайкообразованию в максимальном количестве случаев (38%) с вовлечением не только яичника, но и маточной трубы [55]. Сопоставление разных противоспаечных барьеров показало, что окисленная регенерированная целлюлоза (Interceed), вспененный политетрафторэтилен (Gore-Tex) и карбоксиметилцеллюлоза (Seprafilm) могут снизить степень спаечного процесса после оперативного вмешательства [56]. Однако, несмотря на то, что осложнения при их использовании выявлены не были, большая часть доказательств была некачественной [34]. Последние данные свидетельствуют о росте послеоперационных осложнений у пациенток, у которых применяли противоспаечные барьеры интраоперационно. T.Tulandi и соавт. из Университета Макгилла (Канада) в 2015 г. опубликовали отчет, согласно которому использование противоспаечных барьеров может способствовать лихорадке и обструкции тонкого кишечника [57]. Универсальным средством, способным повлиять на соединительную ткань, является фермент гиалуронидаза, который вызывает деполимеризацию гликозаминогликанов, составляющих основу матрикса фиброзной ткани. Однако нативный фермент быстро инактивируется тканевыми ингибиторами и обладает провоспалительными свойствами, что значительно сужает возможности его клинического применения. Эти недостатки фермента преодолены в современном препарате комплексного действия - Лонгидаза®. Конъюгация фермента на высокомолекулярном биологически активном носителе не только обеспечила пролонгированное фибринолитическое действие, но и придала дополнительные свойства - противовоспалительные, микроциркуляторные, антиоксидантные и хелатирующие. Лонгидаза® способна изменять свойства гликозаминогликанов, которые теряют вязкость и способность связывать воду. В результате облегчается движение жидкости в межклеточном пространстве, повышается проницаемость тканевых барьеров, увеличивается эластичность соединительной ткани. Наличие хелатирующих свойств обеспечивает возможность связывания ингибиторов фермента и стимуляторов синтеза коллагена (ионов железа, меди и гепарина), которые освобождаются при гидролизе компонентов соединительной ткани, и таким образом подавляется обратная регуляторная реакция. Противовоспалительное действие препарата Лонгидаза® за счет регуляции синтеза медиаторов воспаления (интерлейкина-1 и фактора некроза опухоли a) уменьшает местное воспаление - основной патогенетический фактор гиперплазии. В 2015 г. препарат признан Всемирной организацией здравоохранения. Отечественный ферментный препарат получил международное непатентованное наименование - бовгиалуронидаза азоксимер (bovhyaluronidase azoximer). Применение препарата Лонгидаза® в комплексном лечении пациенток со спаечным процессом в малом тазу позволяет снизить выраженность спаечного процесса в 3-5 раз (по данным контрольной лапароскопии в сравнении с группой базовой терапии), увеличивает частоту наступления беременности в 3 раза [58]. В многочисленных клинических исследованиях доказаны эффективность и целесообразность назначения препарата Лонгидаза® в раннем послеоперационном периоде для профилактики и лечения спаечного процесса [59-61].
×

About the authors

S O Dubrovina

Rostov State Medical University

Email: s.dubrovina@gmail.com
344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevanskii per., d. 29

Yu D Berlim

Rostov State Medical University

Email: juliaberlim@yandex.ru
344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevanskii per., d. 29

V S Gimbut

Rostov State Medical University

Email: secretary@rniiap.ru
344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevanskii per., d. 29

L V Krasilnikova

Rostov State Medical University

Email: cool.dalida2014@yandex.ru
344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevanskii per., d. 29

K A Areshyan

Rostov State Medical University

Email: arieshian@bk.ru
344022, Russian Federation, Rostov-on-Don, Nakhichevanskii per., d. 29

References

  1. Bulun S.E. Endometriosis. N Engl J Med 2009; 360 (3): 268-79. doi: 10.1056/NEJMra0804690
  2. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591-8.
  3. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Treatment of pelvic pain associated with endometriosis: a committee opinion. Fertil Steril 2014; 101 (4): 927-35. doi: 10.1016/j.fertnstert.2014.02.012
  4. Muzii L, Tucci C.D, Feliciantonio M.D et al. Management of Endometriomas. Semin Reprod Med 2017; 35 (1): 25-30. doi: 10.1055/s-0036-1597126
  5. Dunselman G.A, Vermeulen N, Becker C et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400-12. doi: 10.1093/humrep/det457
  6. Guzick D.S, Silliman N.P, Adamson G.D et al. Prediction of pregnancy in infertile women based on the American Society for Reproductive Medicine's revised classification of endometriosis. Fertil Steril 1997; 67 (5): 822-9.
  7. Vercellini P, Somigliana E, Viganò P et al. Surgery for endometriosis - associated infertility: a pragmatic approach. Hum Reprod 2009; 24 (2): 254-69. doi: 10.1093/humrep/den379
  8. Leyland N, Casper R, Laberge P et al. Endometriosis: diagnosis and management. J Obstet Gynaecol Can 2010; 32 (7 Suppl. 2): S1-32.
  9. Alcá́zar J.L, Royo P, Jurado M et al. Triage for surgical management of ovarian tumors in asymptomatic women: assessment of an ultrasoundbased scoring system. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32 (2): 220-5.
  10. Valentin L, Ameye L, Franchi D et al. Risk of malignancy in unilocular cysts: a study of 1148 adnexal masses classified as unilocular cysts at transvaginal ultrasound and review of the literature. Ultrasound Obstet Gynecol 2013; 41 (1): 80-9. doi: 10.1002/uog.12308
  11. Gonçalves F.C, Andres M.P, Passman L.J et al. A systematic review of ultrasonography - guided transvaginal aspiration of recurrent ovarian endometrioma. Int J Gynaecol Obstet 2016; 134 (1): 3-7. doi: 10.1016/j.ijgo.2015.10.021
  12. Padilla S.L. Ovarian abscess following puncture of an endometrioma during ultrasound - guided oocyte retrieval. Hum Reprod 1993; 8 (8): 1282-3.
  13. Muzii L, Marana R, Caruana P et al. Laparoscopic findings after transvaginal ultrasoundguided aspiration of ovarian endometriomas. Hum Reprod 1995; 10 (11): 2902-3.
  14. Chapron C, Vercellini P, Barakat H et al. Management of ovarian endometriomas. Hum Reprod Update 2002; 8 (6): 591-7.
  15. Alborzi S, Momtahan M, Parsanezhad M.E et al. A prospective, randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas. Fertil Steril 2004; 82 (6): 1633-7.
  16. Carmona F, Martínez Zamora M.A et al. Ovarian cystectomy versus laser vaporization in the treatment of ovarian endometriomas: a randomized clinical trial with a fiveyear followup. Fertil Steril 2011; 96 (1): 251-4.
  17. Hart R.J, Hickey M, Maouris P et al. Excisional surgery versus ablative surgery for ovarian endometriomata. Cochrane Database Syst Rev 2008; 2: CD004992. doi: 10.1002/14651858.CD004992.pub3
  18. Tsolakidis D, Pados G, Vavilis D et al. The impact on ovarian reserve after laparoscopic ovarian cystectomy versus three - stage management in patients with endometriomas: a prospective randomized study. Fertil Steril 2010; 94 (1): 71-7. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.01.138
  19. Kondo W, Bourdel N, Zomer M.T et al. Laparoscopic cystectomy for ovarian endometrioma - a simple stripping technique should not be used. J Endometr 2011; 3 (3): 125-34.
  20. Дубровина С.О., Берлим Ю.Д., Гимбут В.С. и др. Современные представления об эндометриоидных кистах яичников. Проблемы репродукции. 2015; 21 (3): 98-105.
  21. Bourdel N, Roman H, Mage G, Canis M. Surgery for the management of ovarian endometriomas: from the physiopathology to the pre -, peri - and postoperative treatment. Gynecol Obstet Fertil 2011; 39 (12): 709-21. doi: 10.1016/j.gyobfe.2011.07.051
  22. Coric M, Barisic D, Pavicic D et al. Electrocoagulation versus suture after laparoscopic stripping of ovarian endometriomas assessed by antral follicle count: preliminary results of randomized clinical trial. Arch Gynecol Obstet 2011; 283 (2): 373-8. doi: 10.1007/s00404-010-1676-x
  23. Guo S.W. Recurrence of endometriosis and its control. Hum Reprod Update 2009; 15 (4): 441-61. doi: 10.1093/humupd/dmp007
  24. Busacca M, Marana R, Caruana P et al. Recurrence of ovarian endometrioma after laparoscopic excision. Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (3 Pt. 1): 519-23.
  25. Morgante G, Ditto A, La Marca A et al. Low - dose danazol after combined surgical and medical therapy reduces the incidence of pelvic pain in women with moderate and severe endometriosis. Hum Reprod 1999; 14 (9): 2371-4.
  26. Yap C, Furness S, Farquhar C et al. Pre and post operative medical therapy for endometriosis surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004; 3: CD003678.
  27. Seracchioli R, Mabrouk M, Manuzzi L et al. Post - operative use of oral contraceptive pills for prevention of anatomical relapse or symptom - recurrence after conservative surgery for endometriosis. Hum Reprod 2009; 24 (11): 2729-35. doi: 10.1093/humrep/dep259
  28. Vercellini P, D E Matteis S, Somigliana E et al. Long - term adjuvant therapy for the prevention of postoperative endometrioma recurrence: a systematic review and meta - analysis. Acta Obstet Gynecol Scand 2013; 92 (1): 8-16. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01470.x
  29. Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C et al. Long - term cyclic and continuous oral contraceptive therapy and endometrioma recurrence: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2010; 93 (1): 52-6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.09.052
  30. Seracchioli R, Mabrouk M, Frascà C et al. Long - term oral contraceptive pills and postoperative pain management after laparoscopic excision of ovarian endometrioma: a randomized controlled trial. Fertil Steril 2010; 94 (2): 464-71. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.03.083
  31. Muzii L, Maneschi F, Marana R et al. Oral estroprogestins after laparoscopic surgery to excise endometriomas: continuous or cyclic administration? Results of a multicenter randomized study. J Minim Invasive Gynecol 2011; 18 (2): 173-8. doi: 10.1016/j.jmig.2010.11.004
  32. Muzii L, Di Tucci C, Achilli C et al. Continuous versus cyclic oral contraceptives after laparoscopic excision of ovarian endometriomas: a systematic review and metaanalysis. Am J Obstet Gynecol 2016; 214 (2): 203-11. doi: 10.1016/j.ajog.2015.08.074
  33. Vercellini P, Chapron C, De Giorgi O et al. Coagulation or excision of ovarian endometriomas? Am J Obstet Gynecol 2003; 188 (3): 606-10.
  34. Llarena N, Flyckt R. Strategies to preserve and optimize fertility for patients with endometriosis. J Endometr Pelvic Pain Disord 2017; 9 (2): 98-104.
  35. Busacca M, Riparini J, Somigliana E et al. Postsurgical ovarian failure after laparoscopic excision of bilateral endometriomas. Am J Obstet Gynecol 2006; 195 (2): 421-5.
  36. Coccia M.E, Rizzello F, Mariani G et al. Ovarian surgery for bilateral endometriomas influences age at menopause. Hum Reprod 2011; 26 (11): 3000-7. doi: 10.1093/humrep/der286
  37. Goodman L.R, Goldberg J.M, Flyckt R.L et al. Effect of surgery on ovarian reserve in women with endometriomas, endometriosis and controls. Am J Obstet Gynecol 2016; 215 (5): 589.e1-589.e6. doi: 10.1016/j.ajog.2016.05.029
  38. Chen Y, Pei H, Chang Y et al. The impact of endometrioma and laparoscopic cystectomy on ovarian reserve and the exploration of related factors assessed by serum anti - Mullerian hormone: a prospective cohort study. J Ovarian Res 2014; 7: 108. doi: 10.1186/s13048-014-0108-0
  39. Benaglia L, Bermejo A, Somigliana E et al. In vitro fertilization outcome in women with unoperated bilateral endometriomas. Fertil Steril 2013; 99 (6): 1714-9. doi: 10.1016/j.fertnstert.2013.01.110
  40. Sanchez A.M, Viganò P, Somigliana E. The distinguishing cellular and molecular features of the endometriotic ovarian cyst: from pathophysiology to the potential endometrioma - mediated damage to the ovary. Hum Reprod Update 2014; 20 (2): 217-30. doi: 10.1093/humupd/dmt053
  41. Ding Y, Yuan Y, Ding J et al. Comprehensive Assessment of the Impact of Laparoscopic Ovarian Cystectomy on Ovarian Reserve. J Minim Invasive Gynecol 2015; 22 (7): 1252-9. doi: 10.1016/j.jmig.2015.07.011
  42. Celik H.G, Dogan E, Okyay E et al. Effect of laparoscopic excision of endometriomas on ovarian reserve: serial changes in the serum antimüllerian hormone levels. Fertil Steril 2012; 97 (6): 1472-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2012.03.027
  43. Ercan C.M, Sakinci M, Duru N.K et al. Antimullerian hormone levels after laparoscopic endometrioma stripping surgery. Gynecol Endocrinol 2010; 26 (6): 468-72. doi: 10.3109/09513591003632134
  44. Hirokawa W, Iwase A, Goto M et al. The post - operative decline in serum anti - Mullerian hormone correlates with the bilaterality and severity of endometriosis. Hum Reprod 2011; 26 (4): 904-10. doi: 10.1093/humrep/der006
  45. Hamdan M, Dunselman G, Li TC et al. The impact of endometrioma on IVF/ICSI outcomes: a systematic review and meta - analysis. Hum Reprod Update 2015; 21 (6): 809-25. doi: 10.1093/humupd/dmv035
  46. Tsoumpou I, Kyrgiou M, Gelbaya T.A et al. The effect of surgical treatment for endometrioma on in vitro fertilization outcomes: a systematic review and meta - analysis. Fertil Steril. 2009; 92 (1): 75-87. doi: 10.1016/j.fertnstert.2008.05.049
  47. Benschop L, Farquhar C, van der Poel N et al. Interventions for women with endometrioma prior to assisted reproductive technology. Cochrane Database Syst Rev 2010; 11: CD008571. doi: 10.1002/14651858.CD008571.pub2
  48. Almog B, Sheizaf B, Shalom-Paz E et al. Effects of excision of ovarian endometrioma on the antral follicle count and collected oocytes for in vitro fertilization. Fertil Steril 2010; 94 (6): 2340-2. doi: 10.1016/j.fertnstert.2010.01.055
  49. Somigliana E, Ragni G, Benede F et al. Does laparoscopic excision of endometriotic ovarian cysts significantly affect ovarian reserve? Insights from IVF cycles. Hum Reprod 2003; 18 (11): 2450-3.
  50. Esinler I, Bozdag G, Aybar F et al. Outcome of in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection after laparoscopic cystectomy for endometriomas. Fertil Steril 2006; 85 (6): 1730-5.
  51. Ho H.Y, Lee R.K, Hwu Y.M et al. Poor response of ovaries with endometrioma previously treated with cystectomy to controlled ovarian hyperstimulation. J Assist Reprod Genet 2002; 19 (11): 507-11.
  52. Garcia-Velasco J.A, Somigliana E. Management of endometriomas in women requiring IVF: to touch or not to touch. Hum Reprod 2009; 24 (3): 496-501. doi: 10.1093/humrep/den398
  53. Adamson G.D, Pasta D.J. Endometriosis fertility index: the new, validated endometriosis staging system. Fertil Steril 2010; 94 (5): 1609-15. doi: 10.1016/j.fertnstert.2009.09.035
  54. Luciano D.E, Roy G, Luciano A.A. Adhesion reformation after laparoscopic adhesiolysis: where, what type, and in whom they are most likely to recur. J Minim Invasive Gynecol 2008; 15 (1): 44-8. doi: 10.1016/j.jmig.2007.09.012
  55. Fayez J.A, Vogel M.F. Comparison of different treatment methods of endometriomas by laparoscopy. Obstet Gynecol 1991; 78 (4): 660-5.
  56. Ahmad G, O'Flynn H, Hindocha A et al. Barrier agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015; 4: CD000475. doi: 10.1002/14651858.CD000475.pub3
  57. Tulandi T, Closon F, Czuzoj-Shulman N et al. Adhesion Barrier Use After Myomectomy and Hysterectomy: Rates and Immediate Postoperative Complications. Obstet Gynecol 2016; 127 (1): 23-8. doi: 10.1097/AOG.0000000000001186
  58. Петрович Е.А., Манухин И.Б. Инновационный подход к лечению трубно - перитонеального бесплодия. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9 (6): 5-10.
  59. Смирнова Л.Е., Умаханова М.М., Торчинов А.М. Современные взгляды на спаечный процесс в брюшной полости при трубно - перитонеальном бесплодии. Акушерство и гинекология. 2016; 11. 148-52.
  60. Стрижаков А.Н., Пирогова М.Н., Шахламова М.Н. и др. Профилактика и лечение спаечного процесса после оперативного лечения апоплексии яичника. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2015; 2: 36-42.
  61. Манухин И.Б., Колесов А.А., Бекмурзаева Л.К., Петрович Е.А. Профилактика спаечного процесса после оперативных вмешательств на яичниках и маточных трубах. Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6 (1).

Copyright (c) 2017 Dubrovina S.O., Berlim Y.D., Gimbut V.S., Krasilnikova L.V., Areshyan K.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies