Hemangioma of the ovaries: a review of the literature and a description of the clinical case


Cite item

Abstract

Hemangiomas of the ovaries are rare benign tumors that develop as a result of congenital malformation of blood vessels. Most often they are small in size and are a random finding during the operation or at autopsy. In rare cases, they can reach large sizes and cause discomfort in the lower abdomen, an increase in the level of cancer markers, and a number of other symptoms. In the literature, no more than 60 patients are described, with a confirmed diagnosis of ovarian hemangioma. We give a description of the case of detection of bilateral asymptomatic hemangiomas of the ovaries in a patient 59 years after performing pantheisterectomy.

Full Text

Введение Гемангиомы представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли [1], развивающиеся как результат врожденной мальформации кровеносных сосудов. Они могут встречаться в любом органе или ткани, однако яичниковая локализация является редкой [2]. Первое сообщение о гемангиоме яичника было представлено в 1869 г. английским ученым Дж. Пэйном [3], а всего в литературе описаны около 60 подобных случаев [2]. Выделяют различные морфологические типы данных сосудистых опухолей. Капиллярная гемангиома чаще всего локализуется на коже и в зонах роста костей. Кавернозный тип характерен для мягких тканей. Также выделяют комбинированные гемангиомы, состоящие одновременно из двух частей - капиллярной и кавернозной. Однако в большинстве случаев они относятся к кавернозному типу и состоят из нескольких расширенных кровеносных сосудов, выстланных одним слоем эндотелия. Иногда гемангиомы яичников сочетаются с гемангиомами других локализаций или иными новообразованиями яичников, в том числе злокачественными [4-6]. Гемангиомы яичников чаще всего имеют небольшой размер и протекают бессимптомно, являясь случайной находкой во время операций или на аутопсии. Гораздо реже они могут достигать больших размеров и проявляться клинически. Помимо обычного дискомфорта/болей внизу живота, ощущения инородного тела в брюшной полости описаны такие нетипичные проявления гемангиом яичников, как тромбоцитопения, развитие массивного асцита на фоне повышения уровня онкомаркера СА-125, гиперандрогения или гиперэстрогения [4-13]. В приводимом нами клиническом случае дается описание пациентки 59 лет с двусторонними гемангиомами, ставшими случайной находкой на этапе подготовки к хирургическому лечению по поводу пролапса тазовых органов. Описание случая В марте 2017 г. в Швейцарскую университетскую клинику (Москва, Россия) обратилась пациентка 59 лет по поводу генитального пролапса. В анамнезе у пациентки не отмечалось нарушений менструально-овариальной функции, последняя менструация была в возрасте 49 лет. Беременность наступала 6 раз. Две беременности завершились самопроизвольными родами без осложнений, 4 были прерваны: в 3 случаях выполнено артифициальное прерывание на малых сроках, одна беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. В возрасте 28 лет пациентка по поводу апоплексии левого яичника перенесла экстренную лапаротомию, резекцию левого яичника. Также ей была выполнена аппендэктомия. При гинекологическом осмотре диагностированы пролапс тазовых органов 2-3-й степени, несостоятельность мышц тазового дна. Пациентке предложена хирургическая коррекция в объеме лапароскопии, промонтофиксации. На основании результатов дополнительного инструментального обследования план лечения больной скорректирован. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза обнаружено объемное гипоэхогенное неоднородное образование левого яичника размером 16¥12¥13 мм с относительно ровными контурами. При допплерографии кровоток не определялся. Образование расценено как фиброма яичника (рис. 1). Результаты клинико-лабораторного обследования, в том числе уровень онкомаркеров СА-125 и НЕ 4, соответствовали референсным значениям. При фиброгастроскопии и фиброколоноскопии органической патологии органов желудочно-кишечного тракта не выявлено. В плановом порядке пациентке выполнены лапароскопия, гистерэктомия с придатками, хирургическая коррекция генитального пролапса. Интраоперационно органы брюшной полости, матка и правые придатки, брюшина не изменены. Левый яичник несколько крупнее нормы, нормального цвета, капсула гладкая, блестящая. На разрезе макропрепарат представлял собой ткань яичника с множественными сотообразными полостями (рис. 2). Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Согласно гистологическому заключению, поверхность левого яичника макроскопически светло-серого цвета, шероховатая. На разрезе - ткань яичника желтовато-серого цвета, узловатого вида, определяется участок бурого цвета с множественными мелкими полостями. Структура правого яичника идентична левому. Микроскопически в обоих яичниках были выявлены белые тела, участки склероза и ангиоматоза, множественные сосудистые каверны с истонченным эндотелием, заполненные эритроцитами. Полученное заключение соответствует двусторонним гемангиомам яичников (рис. 3-5). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3-и сутки. Обсуждение Гемангиома яичников является редкой опухолью, несмотря на то что яичник имеет сложную и широкую сосудистую сеть [1]. Большинство таких образований характеризуется небольшим размером, односторонним расположением и протекает бессимптомно. Тем не менее крупные гемангиомы могут сопровождаться симптомами, характерными как для доброкачественных, так и злокачественных новообразований яичников. Размеры гемангиом, по данным литературы, варьируются от 0,3 до 24 см. Возраст выявления опухоли также варьируется в широких пределах (от 4 мес до 81 года). Этиология возникновения гемангиом остается неизвестной. Часть авторов отмечают, что эти опухоли возникают уже во внутриутробном периоде. Некоторые исследователи отводят отдельную роль инфекционным и гормональным факторам в патогенезе заболевания. Так P.Carder и соавт. в 1995 г. высказали предположение, что очаги лютеинизации в строме яичников могут провоцировать развитие гемангиомы яичников [4]. Предполагают, что гемангиомы могут быть частью зрелых тератом или гамартоматозных мальформаций [14]. Наиболее часто гемангиомы располагаются в области мозгового вещества и воротах яичника, где имеются более крупные сосуды. Исходя из этого гемангиома яичника должна быть дифференцирована от пролиферации и расширения хилюсных сосудов яичника. Для последних не характерно формирование четких границ образования. Гистологически гемангиомы яичников могут быть кавернозного или капиллярного типа. Эти типы отличаются по размерам кровеносных сосудов: капиллярный тип состоит из сосудов нормального калибра, а кавернозный содержит более крупные сосудистые стволы, образующие каверны. Большинство гемангиом яичников относится к кавернозному типу [5]. Выводы В большинстве случаев гемангиомы яичников являются нефункциональными новообразованиями и не требуют радикального хирургического лечения. Дифференциальная диагностика гемангиом проводится с эндометриоидной кистой, фибромой, лимфангиомой, тератомой, тубовариальными образованиями и др. [2]. К сожалению, гемангиому сложно дифференцировать от других новообразований, в том числе злокачественного характера [4]. В рамках предоперационного обследования важное значение может иметь не только УЗИ, но и компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). T.Yamawaki и соавт. в 1996 г. описали типичные признаки гемангиом при КТ- и МРТ-исследовании [15]. Данные методы не позволяют отличить на дооперационном этапе капиллярный тип от кавернозного, но являются важнейшим инструментом дифференциальной диагностики гемангиом и других образований яичников. Мы полагаем, что у молодых пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию, при наличии новообразований яичников рекомендовано тщательное предоперационное обследование с включением МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, а также срочное гистологическое исследование во время операции, во избежание чрезмерного радикализма хирургического вмешательства при гемангиоме яичников.
×

About the authors

V V Korennaya

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: drkorennaya@mail.ru
123995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1

S S Golubev

Laboratoires de Genie

127287, Russian Federation, Moscow, ul. 2-ia Khutorskaia, d. 38A, str. 14

K V Puchkov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education of the Ministry of Health of the Russian Federation; Swiss University Clinic

123995, Russian Federation, Moscow, ul. Barrikadnaia, d. 2/1; 109240, Russian Federation, Moscow, ul. Nikoloiamskaia, d. 19, str. 1

V V Agisheva

Swiss University Clinic

109240, Russian Federation, Moscow, ul. Nikoloiamskaia, d. 19, str. 1

References

  1. Uppal S, Heller D.S, Majmudar B. Ovarian hemangiomareport of three cases and review of the literature. Arch Gynecol Obstet 2004; 270: 1-5.
  2. Gupta R, Singh S, Nigam S, Khurana N. Benign vascular tumors of female genital tract. Int J Gynecol Cancer 2006; 16 (3): 1195-200.
  3. Payne J. Vascular tumors of the liver, suprarenal capsules and other organs. Trans Path Soc London 1869; 20: 203.
  4. Carder P.J, Gouldesbrough D.R. Ovarian haemangiomas and stromal luteinization. Histopathology 1995; 26: 585-6.
  5. Akbulut M, Bir F, Colakoglu N et al. Ovarian hemangioma occurring synchronously with serous papillary carcinoma of the ovary and benign endometrial polyp. Ann Saudi Med 2008; 28: 128-31.
  6. Erdemoglu E, Kamaci M, Ozen S et al. Ovarian hemangioma with elevated CA125 and ascites mimicking ovarian cancer. Eur J Gynaecol Oncol 2006; 27: 195-6.
  7. Alvarez M, Cerezo L. Ovarian cavernous hemangioma. Arch Pathol Lab Med 1986; 110: 77-8.
  8. Mitra B, Sengupta S, Rai A et al. Ovarian haemangioma: A rare case report. Int J Surg Case Rep 2013; 4 (11): 981-4.
  9. Kim M.Y, Rha S.E, Oh S.N et al. Case report: Ovarian cavernous haemangioma presenting as a heavily calcified adnexal mass. Br J Radiol 2008; 81: e269-e271.
  10. Kaneta Y, Nishino R, Asaoka K et al. Ovarian hemangioma presenting as pseudo-Meigs' syndrome with elevated CA125. J Obstet Gynaecol Res 2003; 29: 132-5.
  11. Gücer F, Ozyilmaz F, Balkanli-Kaplan P et al. Ovarian hemangioma presenting with hyperandrogenism and endometrial cancer: a case report. Gynecol Oncol 2004; 94: 821-4.
  12. Lawhead R.A, Copeland L.J, Edwards C.L. Bilateral ovarian hemangiomas associated with diffuse abdominopelvic hemangiomatosis. Obstet Gynecol 1985; 65: 597-9.
  13. Talerman A. Hemangiomas of the ovary and the uterine cervix. Obstet Gynecol 1967; 30 (1):108-13.
  14. Itoh H, Wada T, Michikata K et al. Ovarian teratoma showing a predominant hemangiomatous element with stromal luteinization: report of a case and review of the literature. Pathol Int 2004; 54: 279-83.
  15. Yamawaki T, Hirai Y, Takeshima N, Hasumi K. Ovarian hemangioma associated with concomitant stromal luteinization and ascites. Gynecol Oncol 1996; 61: 438-41.

Copyright (c) 2017 Korennaya V.V., Golubev S.S., Puchkov K.V., Agisheva V.V.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies