Том 23, № 5 (2021)

Обоснование. В последнее время отмечается повышение интереса к использованию барьерных методов контрацепции, так как для многих женщин их применение является предпочтительным в связи с изменением эпидемиологической обстановки, вызванным COVID-19, наличием противопоказаний к другим методам контрацепции, а также при нерегулярной половой жизни и случайной половой связи. Кроме того, данные методы контрацепции предпочтительны для кормящих матерей и женщин в пре- и постменопаузе. Исследований, посвященных оценке эффективности спермицидных средств у женщин позднего репродуктивного возраста в мире ранее не проводилось, хотя для данной группы пациенток использование таких средств представляет особый интерес, так как они не оказывают системного влияния на организм и способны при правильном применении предотвратить нежелательную беременность. В статье приведены данные международного франко-российского исследования, посвященного изучению эффективности спермицидов на основе бензалкония хлорида у женщин позднего репродуктивного возраста (старше 40 лет). Исследование проводилось на базе 7 частных кабинетов акушеров-гинекологов во Франции и 6 акушерско-гинекологических клиник в России.

Цель. Оценка контрацептивной эффективности, безопасности и приемлемости крема, содержащего бензалкония хлорид, у женщин старше 40 лет.

Материалы и методы. В исследование включались небеременные женщины в возрасте 40 лет и старше, у которых был хотя бы 1 менструальный цикл в течение последних 3 мес, желающие использовать в качестве контрацепции спермициды в течение не менее 6 мес. После обязательного 6-месячного периода исследования пациентки по желанию могли продолжить применение спермицида и участие в исследовании в течение еще 6 мес. Всем женщинам был назначен Фарматекс (дозировка 1,2%) – вагинальный крем, активным компонентом которого является бензалкония хлорид (1,2 г на 100 г крема) по 1 стандартной дозе перед каждым половым актом. Основной конечной точкой исследования был индекс Перля. Также оценивались приемлемость метода после каждого использования крема, увлажняющий эффект, общая удовлетворенность женщины и исследователя данным методом контрацепции. О безопасности судили на основании мониторинга нежелательных явлений.

Результаты. Анализ результатов оценки эффективности показал, что за период наблюдения беременность не наступила ни у одной из женщин. Индекс Перля в течение 12 мес был равен 0. В течение обязательного 6-месячного периода использование крема Фарматекс признано пациентками приемлемым (в некоторой степени приемлемым, приемлемым, полностью приемлемым) при 98% половых актов, в течение 12-месячного периода – при 98,6% половых актов. Увлажняющий эффект крема отметили 96,1% женщин. Через 6 мес 99,3% пациенток оценили общую удовлетворенность как довольно хорошую, хорошую или очень хорошую, а через 12 мес применения такие оценки дали 100% пациенток. Нежелательные явления отмечали лишь в 0,5% случаев. В большинстве своем эти явления были расценены как не связанные с исследуемым препаратом.

Заключение. Применение спермицидного крема на основе бензалкония хлорида можно считать эффективным и приемлемым методом контрацепции для женщин в возрасте старше 40 лет. Он хорошо переносится, оказывает увлажняющий эффект на слизистую влагалища, отвечает потребностям и образу жизни женщин. Контрацептив с бензалкония хлоридом обладает благоприятным профилем безопасности: не оказывает негативного влияния на нормальную флору влагалища, может использоваться в период грудного вскармливания, так как не проникает в сосудистое русло и не характеризуется системным воздействием на организм.

Обоснование. Эндометриоз – хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее заболевание, клиническими проявлениями которого являются болевой синдром, а также нарушения менструальной и репродуктивной функции. Распространенность наружного генитального эндометриоза (НГЭ) имеет неуклонную тенденцию к увеличению и достигает 15% среди женщин репродуктивного возраста. Эндометриоз-ассоциированный болевой синдром может сохраняться, несмотря на хирургическое и медикаментозное лечение данного заболевания, что приводит к достоверному ухудшению качества жизни пациенток. Основными причинами возникновения боли при НГЭ являются локальный воспалительный, спаечный, нейро- и ангиогенный процессы. В настоящее время одним из приоритетных направлений является поиск альтернативных методов патогенетически обоснованной терапии заболевания. Учитывая противовоспалительные, ферментативные, антиоксидантные свойства и противоспаечный механизм действия, бовгиалуронидаза азоксимер, ферментное средство с гиалуронидазной активностью, является перспективным препаратом в составе комплексной терапии НГЭ.

Цель. Сравнить эффективность применения бовгиалуронидазы азоксимера в составе комплексной терапии больных НГЭ, включающей использование диеногеста 2 мг, по сравнению с монотерапией данным прогестагеном в условиях реальной клинической практики.

Материалы и методы. В исследование были включены 149 пациенток репродуктивного возраста после проведенного хирургического лечения по поводу НГЭ. В ходе исследования женщины были распределены по 2 группам: 1-я (n=94) получала комплексное лечение диеногестом 2 мг ежедневно в течение 6 мес в сочетании с суппозиториями, содержащими бовгиалуронидазу азоксимер (3000 МЕ), по 1 суппозиторию 1 раз в 3 дня 10 введений, а затем по 1 суппозиторию 1 раз в 7 дней №17 в течение 120 дней; вторая группа (n=55) получала монотерапию диеногестом – 2 мг ежедневно не менее 6 мес. В ходе исследования была проведена оценка интенсивности эндометриоз-ассоциированной тазовой боли, выраженности маточного кровотечения и качества жизни через 30, 90, 150 и 180 дней относительно исходного значения.

Результаты. В обеих группах отмечалось статистически значимое снижение выраженности боли по визуально-аналоговой шкале боли, шкале Бибероглу и Бермана относительно исходного уровня, однако у пациенток, получавших комбинированную терапию НГЭ, была отмечена выраженная тенденция к статистически более значимому снижению интенсивности тазовой боли по визуально-аналоговой шкале через 30 дней от момента начала лечения, чем в группе монотерапии диеногестом 2 мг (p=0,051). При оценке качества жизни уже со 2-го визита у пациенток обеих групп отмечалось статистически значимое улучшение балла по всем оцениваемым параметрам шкалы качества жизни SF-36. На фоне комбинированной терапии отмечалось более значимое улучшение качества жизни больных НГЭ на основании таких показателей, как «Физическое функционирование», «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием», «Интенсивность боли» (p<0,05). 10.26442/20795696.2021.5.20121

Заключение. Комплексное применение бовгиалуронидазы азоксимера в сочетании c диеногестом 2 мг повышает общую эффективность терапии НГЭ и сопровождается более выраженным снижением интенсивности тазовой боли, значимым улучшением качества жизни пациенток и уменьшением воспалительных и спаечных процессов в малом тазу по сравнению с монотерапией диеногестом 2 мг.

Цель. Определить ассоциацию генетического полиморфизма матриксной металлопротеиназы (MMP) 9 с риском развития эндометриоидных кист яичников (ЭКЯ).

Материалы и методы. Обследовали 55 женщин в возрасте от 19 до 47 лет. Из них 27 пациенток (1-я группа) подверглись оперативному вмешательству по поводу ЭКЯ. Во 2-ю (контрольную) группу вошли 28 женщин, не страдающих эндометриозом и прооперированных по поводу бесплодия трубного генеза. Всех пациенток исследовали на однонуклеотидный полиморфизм. Генотипирование осуществляли методом анализа полиморфизма длин рестрикционных фрагментов.

Результаты. Авторы не обнаружили статистически значимых различий между группой пациенток с ЭКЯ и контрольной группой в таких показателях, как возраст – 29,0 (25,95; 33,1) и 34,5 (29,3; 37,0); р>0,05, индекс массы тела – 21,2 (19,8; 22,6) и 21,95 (20,4; 23,9); р>0,05, возраст наступления менархе – 13,0 (12,95; 14,0) и 13,0 (12,0; 14,0); р>0,05, длительность менструального кровотечения – 5,0 (5,0; 5,0) и 5,0 (5,0; 6,0); р>0,05 для 1 и 2-й группы соответственно, также альгодисменорея (χ² 0,019; р=0,8918), количество родов (χ² 3,441; р=0,3285) и абортов (χ² 2,822; р=0,0930) в анамнезе. Частоты всех исследованных авторами генотипов металлопротеиназы ММР-9 С(–1562)Т гена ММР-9 в группе пациенток с ЭКЯ и группе контроля находятся в равновесии Харди–Вайнберга (р=0,99, р=0,43 для 1 и 2-й группы), что исключает различия в распределении частот генотипов полиморфных локусов генов MMP9 в группе пациенток с ЭКЯ и контрольной группе. Однако на результат могли повлиять тяжесть заболевания и численность исследуемых групп.

Заключение. Учитывая несомненную роль матриксных металлопротеиназ в патогенезе генитального эндометриоза, необходимы дальнейшие исследования с крупными выборками в различных популяциях.

Цель. Сравнить факторы риска, особенности течения и исходы COVID-19 у беременных в периоды эпидемических подъемов заболеваемости 2020 и 2021 г.

Материалы и методы. В исследование вошли 163 беременные с лабораторно подтвержденной SARS-CoV-2-инфекцией в мае – декабре 2020 г. (1–2-я волна эпидемии) и 158 беременных, заболевших новой коронавирусной инфекцией в мае – августе 2021 г. (3-я волна эпидемии). Пациентки всех групп были сопоставимы по возрасту (18–35 лет), социальному статусу, паритету, индексу массы тела, не имели известных факторов риска COVID-19.

Результаты. Железодефицитная анемия, курение, принадлежность к бурятской этнической группе оказались устойчивыми факторами риска COVID-19 у беременных. В 1-й год пандемии из клинических проявлений новой коронавирусной инфекции у беременных преобладали аносмия (87,7%), сонливость (68,7%), одышка даже при легкой степени поражения легких (68,1%). В 3-ю волну 2-го года пандемии ведущими симптомами стали кашель (70,3% vs 38,7%, р<0,001), насморк (46,2% vs 3,7%, р<0,001), боли в горле (36,7% vs 3,7%, р<0,001); чаще регистрировались лихорадка выше 38ºС (19,6% vs 7,4%, р=0,006), пневмонии при компьютерной томографии (61,4% vs 21,4%; р<0,001). Существенно повысилась частота возникновения тяжелых степеней поражения легких (при компьютерной томографии 3–4: 17,7% vs 4,9%; р<0,001) и госпитализаций в реанимационные отделения (11,4% vs 6,4%; р=0,041). Возникла потребность в проведении инвазивной искусственной вентиляции легких (1,89% vs 0%; p=0,118). Зарегистрирован 1 летальный исход (0,63% vs 0%; р=0,492), который был связан с молниеносным течением COVID-19.

Заключение. Устойчивыми конфаундерами COVID-19 у беременных, не имеющих известных факторов риска в III триместре гестации, являются железодефицитная анемия, курение, принадлежность к бурятской этногруппе. Клиническое течение SARS-CoV-2-инфекции изменилось и стало более неблагоприятным: начали преобладать симптомы острого респираторного заболевания (кашель, насморк, боли в горле), возросли частота и тяжесть пневмоний, летальных исходов.

Цель. Изучить современное состояние проблемы прогнозирования и профилактики преэклампсии с ранних сроков беременности.

Материалы и методы. В статье представлен обзор публикаций по результатам поиска в электронных ресурсах PubMed, Elibrary, EMBASE и Google Scholar.

Результаты. Известные на сегодня предикторы преэклампсии можно подразделить на биохимические и гемодинамические. Ряд маркеров демонстрирует прогностическую значимость уже на ранних сроках гестации. Для прогнозирования преэклампсии создаются алгоритмы, включающие различные комбинации ее предикторов и материнских факторов риска.

Заключение. Предикция преэклампсии постепенно переходит из теории в практическую деятельность. Становятся доступными средства раннего ее прогнозирования – до срока гестации 14 (+6) нед, что открывает возможности для проведения адресной и своевременной профилактики.

Самой актуальной проблемой современной гинекологии является не просто лечение внутриматочной спаечной болезни у фертильных женщин, а профилактика его рецидивирования. Отсутствие системного подхода к менеджменту создает предпосылки к поиску средств с максимальной противорецидивной эффективностью, минимальной частотой побочных эффектов. Цель обзора – рассмотреть эффективность различных видов лечения внутриматочных адгезий у женщин репродуктивного возраста.

Экстрагенитальный эндометриоз (ЭГЭ) – наиболее редкий вариант эндометриоидной болезни. Это процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани за пределами полости матки, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию. Проявление болезни чаще носит стертое течение, характерное для других заболеваний, и пациентки попадают в непрофильные отделения, что сопровождается ошибками в тактике лечения. Согласно данным Т.В. Дресвянской и соавт., частота ЭГЭ составляет 6–8% от числа всех случаев выявления эндометриоидной болезни. В статье представлен случай успешного хирургического лечения ЭГЭ редкой локализации.

Провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, об эффективности и безопасности использования прогестагенов с целью профилактики неатипической гиперплазии эндометрия (ГЭ) пациенток репродуктивного возраста. ГЭ – избыточная пролиферация, которая приводит к увеличению объема и изменению архитектоники эндометриальной ткани с увеличением соотношения эндометриальных желез к строме более 1:1. В обзоре рассмотрена возможность использования прогестагенов для профилактики гиперпластических процессов эндометрия, согласно научным данным, основанным на доказательной медицине, за последние 5 лет. Расширение спектра эффективных вариантов лечения позволяет его адаптировать к потребностям пациенток и предлагает персонализированный подход к ведению больных. Прогестагены представляют собой эффективный и безопасный метод профилактики неатипической ГЭ, несущий в себе широкий спектр терапевтических преимуществ, связанных с благоприятным прогнозом фертильности, особенно у молодых женщин.

29 сентября – 1 октября 2021 г. в Москве прошел XXII Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и дитя» – самое крупное и наиболее значимое событие для специалистов в области акушерства, гинекологии и смежных областей медицины. В рамках конгресса состоялось заседание круглого стола «Оптимизация терапии в менопаузе у особых групп пациенток». Предлагаем обзор выступлений.