Патологические состояния, обусловленные дефицитом магния, у женщин в разные возрастные периоды

Полный текст

Роль магния в физиологических и патологических процессах, происходящих в организме, многомерна. Данный микроэлемент принимает участие в разных биохимических реакциях, влияет на активность магнийзависимых ферментативных систем, функционирование аденилатциклазной системы и воздействует на энергетические процессы, происходящие на клеточном уровне [1]. Проведенное в 2013 г. исследование в ряде городов России выявило высокую распространенность дефицита магния у женщин; при этом у беременных показатель недостаточности содержания данного элемента достигает 80,9% [2]. Низкий уровень магния при беременности способствует формированию высокого риска самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов и связанных с ними осложнений [3, 4]. При этом преждевременные роды являются одной из ведущих причин перинатальной заболеваемости и смертности. Их частота составляет 5-10% и не имеет тенденции к снижению. Магний играет важную роль в синтезе гормональных пептидов, продуцируемых плацентарной тканью. В связи с этим его дефицит может приводить к формированию плацентарной недостаточности. В перинатологии известна нейропротективная роль магнийсодержащих препаратов [5]. Их использование снижает вероятность поражения центральной нервной системы у плода и новорожденного. По данным метаанализа, проведение во время беременности терапии сульфатом магния у женщин, имеющих высокий риск преждевременных родов, статистически значимо снижает вероятность ишемических нарушений у плода и формирование детского церебрального паралича [6]. Низкое содержание магния в организме при беременности ассоциировано с синдромом задержки развития плода [7]. Кроме этого, магния сульфат, согласно общепринятым рекомендациям, является медикаментом 1-й линии при проведении неотложной помощи беременным с преэклампсией и риском развития эклампсии [8, 9]. Ключевое место в патогенезе преэклампсии занимают повреждения эндотелия, нарушения проницаемости сосудистой стенки, микроангиоспазм, расстройства микроциркуляции, что неизбежно приводит к полиорганным нарушениям. Магний способствует стабилизации эндотелия, стимуляции синтеза оксида азота, конкурируя с кальцием, имеет антикоагулянтную активность, участвует в синтезе простациклина и способствует снижению уровня тромбоксана А2, в комплексе с пиридоксином уменьшает уровень гомоцистеина [1]. Использование магния в комплексной терапии понижает риск развития тромботических микроангиопатий. В проведенном исследовании было продемонстрировано положительное влияние комплекса цитрата магния с пиридоксином (Магне В6®) на уровень оксида азота и фибронектина у беременных с дисфункцией эндотелия, что, в свою очередь, способствовало уменьшению частоты тяжелых форм преэклампсии и перинатальных потерь [10]. Наряду с возникающими дисфункциональными нарушениями гипатоламо-гипофизарно-яичниковой системы была определена патогенетическая роль магния в развитии синдрома предменструального напряжения (предменструальный синдром - ПМС), под которым понимается сочетание разных симптомов как соматического, так и психоэмоционального характера, возникающих в постовуляторной фазе менструального цикла и исчезающих, как правило, с наступлением очередного цикла. Важное место в комплексной терапии ПМС занимают гормональные контрацептивы. Также в коррекции данного синдрома рекомендуется применять препараты магния, использование которых способствует улучшению результатов [11, 12]. В то же время комбинированные гормональные контрацептивы сами по себе приводят к снижению уровня магния в организме, а также витамина В6 [13]. Напротив, применение препаратов магния в сочетании с пиридоксином ведет к нивелированию побочных эффектов при данном виде контрацепции, а также менопаузальной гормональной терапии. У женщин после наступления менопаузы на фоне нейроэндокринных изменений нередко возникает дефицит магния, что усугубляет проявления климактерического синдрома. Это, в свою очередь, приводит к значимому снижению качества жизни пациенток. Существуют публикации, свидетельствующие о положительном терапевтическом воздействии препаратов магния в сочетании с витамином В6 у женщин с постменопаузальными нарушениями [14]. На фоне приема Магне В6® наблюдались нормализация уровня магния в организме женщины и изменение качественных признаков самочувствия. Отмечалось статистически значимое снижение модифицированного менопаузального индекса. Авторами было замечено, что данный препарат может рассматриваться как достойная альтернатива менопаузальной гормональной терапии у пациенток, имеющих противопоказания для назначения эстрогенсодержащих препаратов. Представляют интерес работы, демонстрирующие важную роль недостаточности магния в формировании дисплазии соединительной ткани (ДСТ) - полиорганной и полисистемной патологии, характеризующейся прогредиентным течением. В патогенезе ДСТ, как правило, лежит генетический дефект синтеза и/или катаболизма компонентов внеклеточного матрикса. ДСТ классифицируется на дифференцированные и недифференцированные формы [15]. ДСТ связана с развитием целого ряда патологических состояний у женщин, включая осложнения беременности [16]. Недостаточность магния приводит к усилению деградации коллагеновых волокон, образованию неполноценного коллагена из-за нарушения структуры и сборки коллагеновых волокон, относительному увеличению количества эластических волокон. В связи со сказанным, низкий уровень магния играет важную роль в патогенезе ДСТ. Существуют публикации, свидетельствующие о важном значении дефицита витаминов и микроэлементов, включая магний, в развитии остеопоротических изменений [17, 18]. Недостаточность магния ассоциирована с более низкими показателями минеральной плотности кости, при этом гипомагниемии сопутствовала гипокальциемия [19]. В то же время достаточное потребление магния и применение магнийсодержащих препаратов способствовали повышению уровня костной массы [20]. Адекватное в отношении содержания магния питание в течение беременности способствовало достоверному увеличению минеральной плотности кости у детей в первые годы жизни [21]. Среди пищевых продуктов наибольшим содержанием магния характеризуются овес, тыквенные семечки, пшеничные отруби, миндаль, кедровые и грецкие орехи, семена подсолнечника, какао, шоколад. Суточная норма потребления данного элемента составляет 6-8 мг/кг. Во время беременности потребность может увеличиваться в 1,5-2 раза. Согласно резолюции Международного экспертного совета «Дефицит магния в акушерстве и гинекологии» (2013 г.) диапазон референсных значений данного микроэлемента в сыворотке крови должен составлять 0,80-0,85 ммоль/л. Некоторые авторы считают, что определение уровня магния в сыворотке крови является мало информативным методом [22], так как значительная его часть содержится в костной ткани и лишь около 0,3% циркулирует в плазме крови [23]. Суточная доза потребления витамина В6 у небеременных женщин составляет 1,8-2 мг/сут и 2,3-2,5 мг/сут - у беременных и кормящих матерей. В то же время при некоторых патологических состояниях и заболеваниях, таких как кишечная инфекция, гастрит, а также нарушение питания, потребность в данном витамине возрастает. Уровень витамина В6 в организме оценивают по содержанию пиридоксальфосфата плазмы крови, нижняя граница референсных значений которого соответствует 20 нмоль/л [24]. Витамин В6 принимает участие во многих метаболических процессах, являясь кофактором ферментных систем [25]. Снижение содержания пиридоксина в организме ведет к нарушению белкового, жирового и углеводного обменов, функции нервной и иммунной систем, повышению концентрации гомоцистеина [26]. Признаки дефицита витамина В6 в организме неспецифичны и заключаются в повышенной раздражительности, тревожности, сонливости, утомляемости, возникают тошнота, дерматиты. Витамин В6 в достаточном количестве содержится в орехах, рыбе, печени, фасоли, бананах, цитрусовых, семенах подсолнечника. Несмотря на представительный перечень пищевых продуктов, содержащих магний и витамин В6, зачастую требуется дополнительное восполнение данных элементов питания. Среди препаратов, содержащих магний и пиридоксин, нашел широкое применение цитрат магния в сочетании с витамином В6 (Магне В6®). Магния цитрат является органической солью, обладающей хорошей растворимостью, что повышает усвоение организмом данного микроэлемента. Кроме этого, цитрат, участвуя в цикле Кребса, становится хорошим переносчиком катионов магния в клетку. Таким образом, применение магнийсодержащих препаратов в сочетании с пиридоксином в комплексной терапии позволяет снизить риск развития некоторых патологических процессов у женщины в разные возрастно-биологические периоды жизни и помогает справиться с рядом состояний, снижающих качество жизни пациентки.

Об авторах

Игорь Сергеевич Захаров

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: isza@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Галина Александровна Ушакова

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Глеб Иванович Колпинский

ГБОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия Минздрава России

д-р мед. наук, проф. каф. лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии ГБОУ ВПО КемГМА 650056, Россия, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а

Список литературы

Дополнительные файлы