Том 17, № 5 (2015)

Беременность - особое состояние женщины. В этот период она обязана следить за собой, своим здоровьем, тем, что ест и пьет, какие препараты принимает. Именно в этот период изменяются и потребности женщины - ведь ее организм должен снабжать питательными веществами, витаминами и микроэлементами не только себя, но и еще не рожденного ребенка. В последнее время особое значение в поддержке физиологического течения беременности уделяется таким микроэлементам, как хром, селен и молибден. Хром нормализует метаболизм сахаров, предотвращает формирование инсулинорезистентности, оказывает иммуномодулирующее и антигиперлипидемическое действие. Молибден необходим для профилактики анемии беременных и формирования врожденных пороков у плода. Селен необходим для нутрициальной поддержки периконцепции, профилактики нарушений липидного обмена и холестаза, а также имеет важное значение для функционирования щитовидной железы.

В обзоре рассматривается проблема повышения трансаминаз печени во второй половине беременности. Показатели печеночных аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) отражают процессы повреждения гепатоцитов, но не являются специфичными для диагностики конкретного заболевания печени. Вместе с тем определение причины изменения показателей печеночных проб в короткие сроки у беременных чрезвычайно важно из-за существенных различий как в прогнозе для матери и плода, так и в тактике лечения и ведения пациенток. Представлен алгоритм дифференциальной диагностики акушерских и неакушерских причин повышения АЛТ и АСТ на поздних сроках гестации.

Фумарат железа, особенно в сочетании с витаминами, - важная форма железа для использования в терапии и профилактике железодефицитной анемии (ЖДА) у женщин репродуктивного возраста. Представлены результаты метаанализа 11 клинических исследований препаратов фумарата железа, суммарно включившие 473 пациентки в группе «Случай» (прием фумарата железа) и 470 - в группе «Контроль». Средний возраст участников исследования - 30±5 лет; пациентки принимали препараты на основе фумарата железа в дозе от 20 до 150 мг/сут в расчете на элементное железо: в среднем по 58±21 мг/сут, где 58 мг/сут - среднее значение (M), а 21 мг/сут - стандартное отклонение (m). Препараты принимались в течение 41±25 сут. В 10 из 11 исследований использовался препарат на основе фумарата железа - Ферретаб. Метаанализ ассоциаций между приемом препарата Ферретаб и риском разных патологических состояний позволил установить достоверное снижение риска ЖДА на 71% (относительный риск - ОР 0,29, 95% доверительный интервал - ДИ 0,21-0,42; р=6,9¥10-11), риска микроцитоза - на 68% (ОР 0,32, 95% ДИ 0,20-0,50; р=1,2¥10-5), риска сниженного (менее 110 г/л) уровня гемоглобина - на 62% (ОР 0,38, 95% ДИ 0,20-0,50; p=1,1¥10-3), риска сниженных (менее 20 мкг/л) уровней ферритина - на 63% (ОР 0,37, 95% ДИ 0,24-0,56; р=7,1¥10-5) и риска сниженных (менее 20 мкмоль/л) уровней железа сыворотки - на 71% (ОР 0,29, 95% ДИ 0,19-0,45; р=5,3¥10-7). Уровни ферритина и сывороточного железа - общепринятые критерии оценки эффективности лечения ЖДА. Не было установлено побочных явлений, ассоциированных с приемом препарата Ферретаб, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта. Таким образом, настоящий метаанализ позволяет сделать вывод о том, что препарат Ферретаб является эффективным и безопасным средством для терапии железодефицитных состояний.

Высокая частота незапланированной беременности остается значительной проблемой во многих странах мира, включая Россию. Этот показатель может быть существенно снижен при применении обратимых контрацептивных методов длительного действия, к которым относятся внутриматочные контрацептивы: выделяющая левоноргестрел внутриматочная терапевтическая гормональная система и медьсодержащие внутриматочные средства. Внутриматочные контрацептивные средства высокоэффективны, характеризуются малым числом противопоказаний и побочных эффектов, экономически рентабельны при длительном применении и могут быть хорошим выбором для большинства женщин. В статье представлены результаты проспективной многоцентровой неинтервенционной сравнительной наблюдательной программы, главной целью которой явилось изучение переносимости внутриматочных контрацептивов и степени удовлетворенности пациентов результатами их применения.

Цель представленной работы - оптимизация системы прогнозирования остеопороза у женщин постменопаузального периода. В представленное исследование были включены 224 женщины постменопаузального периода в возрасте до 65 лет, у которых изучалась роль низкого потребления кальция и дефицита витамина D в прогнозировании постменопаузального остеопороза. При оценке предикторной роли указанных факторов использовался метод бинарной логистической регрессии. Площадь под ROC-кривыми (AUC) составила для уровня потребления кальция - 0,781 (0,648; 0,913), для концентрации витамина D в сыворотке крови - 0,730 (0,618; 0,843). Комплексная оценка изучаемых предикторов позволит повысить прогностическую значимость существующих моделей, определяющих вероятность возникновения постменопаузального остеопороза, и оптимизировать систему профилактики потери костной массы у женщин.

В работе представлен обзор публикаций, посвященных состояниям, связанным с дефицитом магния в организме женщин. Рассматриваются патологические процессы, возникающие в разные возрастно-биологические периоды. Известна роль данного катиона в профилактике ряда акушерских осложнений, таких как преждевременные роды, эклампсия, ишемические нарушения центральной нервной системы плода. Обоснованным является назначение препаратов магния в сочетании с витамином В6 при синдроме предменструального напряжения, постменопаузальных расстройствах. Комплекс магния и пиридоксина обладает протективным действием при использовании комбинированной гормональной контрацепции и менопаузальной гормональной терапии, снижая побочные эффекты данных препаратов. Сочетание магния с антиостеопоротическими лекарственными средствами повышает эффективность коррекции остеопороза. Таким образом, применение магнийсодержащих препаратов в комплексном лечении позволяет снизить риск развития некоторых серьезных акушерских осложнений и помочь справиться с рядом состояний, снижающих качество жизни женщины.