Биологическая роль дефицита магния в нарушении гомеостаза у женщин: обзор литературы

Полный текст

Магний - один из эссенциальных элементов, в основном содержащийся в костной, мышечной и нервной тканях. В состав плазмы и эритроцитов входит менее 1% магния, при этом около 60% магния, циркулирующего в плазме крови, находится в ионизированной форме. Остальной магний находится либо в соединении с альбумином, либо в комплексе с ионами, преимущественно с цитратом и фосфатом [1]. Биологическая роль магния многогранна. Он является одним из ключевых элементов метаболических реакций, являясь важным компонентом более чем 500 ферментов. Около 100 магнийсодержащих белков обнаружено в плаценте. Магний играет важную роль в поддержании функционального состояния клеточной мембраны, процессах трансмем- бранного переноса ионов кальция и натрия. Поэтому доста- точное количество ионов магния крайне необходимо для нормальной работы нервной ткани, в том числе проводя- щей системы сердца. Также этот катион активно участвует в синтезе белков, в том числе коллагена соединительной ткани, обмене нуклеиновых кислот, липидов. Магний обладает уникальной способностью оказывать антистрессовое действие на организм и создает благоприятный психологический настрой. Он способен укреплять иммунитет, оказывает антиаритмическое действие, помо- гает восстановить силы после физических нагрузок. Важ- ную роль в протекании физиологических процессов иг- рает кальций, с которым магний способен вступать в об- менные реакции. Эти элементы могут вытеснять друг друга из соединений, где магний является физиологическим ан- тагонистом кальция. При употреблении продуктов пита- ния с преимущественным содержанием кальция и недо- статком магния происходит задержка кальция в тканях, что приводит к обызвествлению организма [2-4]. Магний поступает в организм с продуктами питания (зе- леные овощи, кунжут, отруби, орехи). Данный элемент содержится в плодах шиповника коричного, вишни обыкновенной, винограде, инжире, крыжовнике, фасоли, овсяной и гречневой крупах, горохе. Мясные и молочные продукты характеризуются низким содержанием магния. Дефицит магния встречается значительно чаще, чем принято думать. Причиной этого является уменьшение его содержания в рафинированных продуктах питания. В каждодневном ра- ционе обычно слишком мало продуктов, содержащих маг- ний. Суточная потребность в магнии - 400 мг [5]. Влияние дефицита магния на гомеостаз организма женщины По данным ряда исследователей, в последние годы увеличивается частота выявления магний-дефицитных состоя- ний среди лиц с разными патологическими заболеваниями и состояниями. Полученные данные доказывает связь маг- ния с широким спектром заболеваний и патологических со- стояний, ассоциирующихся с эндотелиальной дисфунк- цией, нарушением апоптоза, метаболическим и гипертензивным синдромами, патологией соединительной ткани, беременностью, предменструальным (ПМС) и климактерическим синдромами, проблемами иммунитета [6-9]. Клинические проявления дефицита магния затрагивают практически все органы и системы. При выраженном маг- ниевом дефиците происходит нарушение сердечного ритма с развитием аритмий, нарушение свертывающей си- стемы крови, увеличение уровня холестерина в крови и ускорение прогрессирования атеросклероза, головные боли, снижение умственной работоспособности, возник- новение раздражительности и депрессии, повышается риск бронхоспастических состояний, усугубляется остео- пороз, нарушается функция иммунной системы, прогрес- сирует мочекаменная болезнь [10, 11]. Недостаток магния в организме приводит к состоянию повышенной нервной возбудимости клетки, а мышечные клетки, испытывающие нарушения деполяризации, претерпевают избыточность процессов сокращения по отношению к процессам рас- слабления. При дефиците магния синтез белков в соедини- тельной ткани замедляется, активность матриксных метал- лопротеиназ увеличивается, и внеклеточный матрикс де- градирует, так как структурные компоненты соединитель- ной ткани (в частности, коллагеновые волокна) разру- шаются быстрее, чем синтезируются. Недостаток магния вызывает гиперкальциемию и гипер- фосфатемию. Витамин В6 способствует удержанию магния в клетке. Его недостаток также ведет к гипомагниемии. Маг- ний называют «металлом жизни». Все энергетические про- цессы в организме идут при его участии. Он очень важен для нормальной активности клеточных мембран. Магний активизирует выделение гормона околощитовидной же- лезы, нормализуя тем самым процесс всасывания из ки- шечника, способствует всасыванию фосфора, калия, вита- минов группы В, С, Е. Самое главное предназначение этого химического элемента - защита нервной системы от все- возможных разрушительных стрессов [12, 13]. По Международной классификации болезней 10-го пе- ресмотра диагноз «недостаточность магния» кодируется как Е61.3. Клинико-лабораторные признаки дефицита магния при гинекологической патологии Немаловажным фактором, влияющим на уровень содер- жания магния в организме женщины, является ПМС. Клинические проявления ПМС характеризуются боль- шим разнообразием и насчитывают более 150 симптомов. Большинство исследователей подразделяют их на 3 группы: • Симптомы, являющиеся результатом нервно-психиче- ских нарушений (раздражительность, депрессия, агрес- сивность, плаксивость, чувство усталости, нарушение сна, либидо, пищевого поведения). • Симптомы, отражающие вегетососудистые нарушения, к которым относятся цефалгии, головокружение, тош- нота, рвота, абдоминалгии, кардиалгии, тахикардия, ги- пертензия, фибромиалгии, миофасциальный болевой синдром (судороги и болезненность в области спины, шеи, стоп и т.д.). • Симптомы, характерные для нейрообменно-эндокрин- ных нарушений (нагрубание молочных желез, метео- ризм, зуд кожи, отеки, познабливание, снижение памяти, зрения, слуха, гипертермия, одышка, жажда и т.д.) [14]. Учитывая сказанное, можно предположить, что к возник- новению почти всех перечисленных симптомов ПМС не- достаток магния имеет отношение и его назначение при- водит к исчезновению или уменьшению их выраженности. У всех женщин с ПМС следует проводить коррекцию содер- жания магния, что позволит снизить частоту резких изме- нений настроения, депрессии, справиться с головной бо- лью и увеличением массы тела во 2-ю половину цикла. Отмечено, что у здоровых женщин перед менструацией количество магния в эритроцитах увеличивается. У жен- щин же, страдающих ПМС, наоборот, количество магния в эритроцитах снижается на 20-40% по сравнению с нор- мой. Имеются данные, что у женщин с ПМС концентрация ионизированого магния во II фазу цикла понижена, а Са2+/Mg2+-коэффициент повышен [14]. У женщин с ПМС, сопровождающимся повышением арте- риального давления (АД) во II фазу цикла, заведомо низкий уровень магния в крови по сравнению с женщинами без по- вышения АД. Магний блокирует кальциевые каналы и одно- временно действует на все первопричины гипертензии, из- быток инсулина в крови, низкий уровень калия, гипертонус и спазм кровеносных сосудов, расслабляя сосуды и снижая кровяное давление в них. Так, 50% женщин, у которых на- блюдается гипертензия, страдают от гипомагниемии. По мнению ряда исследователей, именно стрессы приво- дят к дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы и развитию ПМС. Магний в этой ситуации выступает как про- тивострессовый, противотоксичный и противоаллергиче- ский фактор [15]. В климактерический период наблюдается снижение вы- работки эстрогенов, нерегулярность или полное прекра- щение менструаций, угасание репродуктивной функции. На ранних этапах развиваются нейровегетативные нару- шения (приливы, головные боли и т.д.), затем - симптомы урогенитальной атрофии и расстройства мочеполового тракта (сухость, зуд, жжение, диспареуния, недержание мочи и т.п.), позднее - остеопороз и другие обменные на- рушения в менопаузальном периоде. Несмотря на дискус- сии в научном мире, в настоящее время большинством экс- пертов признается оправданным применение заместитель- ной гормональной терапии (ЗГТ) для устранения климак- терического синдрома (в низких дозировках в течение ко- роткого времени, до исчезновения симптомов) [16 20]. ЗГТ имеет как побочные, так и положительные эффекты. К положительным эффектам относятся лечение приливов, профилактика остеопороза, атеросклероза, деменции, по- вышение работоспособности, улучшение состояния кожи и волос, профилактика атрофии слизистой влагалища, диз- урии и т.п., особенно, если речь идет о возрасте около 50 лет. Магний потенцирует эти положительные эффекты ЗГТ. Вместе с этим, побочным эффектом ЗГТ может быть уве- личение частоты тромбозов. Известно, что магний играет роль в минимизации подобных негативных влияний ЗГТ на организм женщины [20]. Магнийдефицитные состояния в акушерской практике Впервые назначение магния было осуществлено фран- цузским акушером М.Бертраном для снятия судорог при эк- лампсии в 1906 г. [21]. Таким образом, показанием для при- менения магния у беременных все это время были невына- шивание беременности и эклампсия. Потребность в магнии во время беременности возрас- тает в 2-3 раза за счет роста и развития плода и плаценты. Повышенная потребность в магнии связана с увеличением массы матки от 100 до 1000 г, увеличением общей массы крови из-за роста количества эритроцитов на 20-30%, уве- личением молочных желез, высоким уровнем эстрогенов, повышением уровня альдостерона. При недостатке магния в организме во время беременности чаще возникают пре- эклампсия, спонтанные аборты и преждевременные роды, плацентарная недостаточность, гипотрофия плода и дру- гие осложнения. При эклампсии происходит нарастание дефицита дан- ного элемента и развивается симптоматика поражения центральной нервной системы по типу гипертензивной энцефалопатии. Эклампсия расценивается как состояние, соответствующее пику гипомагниемии [22-24]. Дефицит магния ассоциируется с развитием атрофии ти- муса, аутоиммунных заболеваний, аллергических реакций, гиперэозинофильного синдрома. Магний участвует в бло- кировании выработки простагландинсинтетазы, что в ко- нечном итоге приводит к уменьшению сократительной ак- тивности матки. Вместе с кальцием и фосфором участвует в формировании костной ткани. В состоянии стресса уве- личивается выведение магния из организма, так как гор- моны стресса - адреналин и кортизол - усиливают потери магния с мочой (беременность, роды). Магний необходим для предотвращения инволюции [25]. Магний обладает дезагрегирующим действием на тром- боциты и эритроциты. Механизм этого действия комплекс- ный. Помимо непосредственного действия магния на тромбоцит как антагониста кальция, он оказывает много- гранное действие на сосудистую стенку, нормализуя соот- ношение между тромбогенным потенциалом сосудистой стенки и тромборезистентностью. Уменьшается дисбаланс между синтезом простациклина сосудистой стенкой и про- дукцией тромбоксана тромбоцитами. В результате этого уровень простациклина увеличивается и наступает дилата- ция сосудов. На фоне лечения препаратами магния уста- новлено снижение чувствительности тромбоцитов к ин- дукции агрегации аденозиндифосфата, удлинение активи- рованного частичного тромбопластинового времени, тромбинового времени [26]. Отмечено также повышение противосвертывающей и фибринолитических систем гемостаза. Учитывая выраженное влияние магния на норма- лизацию сосудисто-тромбоцитарного звена и торможение факторов свертывания крови, препараты магния показаны при невынашивании беременности и наличии антифосфо- липидного синдрома [27, 28]. Коррекция дефицита магния при беременности: принципы дозирования Текущая физиологическая суточная потребность в маг- нии для взрослых составляет около 400 мг/сут, макси- мально - до 800 мг/сут. При идеальном состоянии желу- дочно-кишечного тракта, эубиозе флоры кишечника, от- сутствии полиморфизмов генома, связанных с наруше- ниями обмена магния, это можно обеспечить питанием (вода и пища). Необходимое количество рассчитывается, исходя из следующего показателя: 5 мг/кг в сутки. Некото- рым людям необходимо большее количество магния из-за значительных потерь. Детям требуется от 5 до 10 мг/кг в сутки; беременным женщинам (или кормящим матерям) - 10-15 мг/кг в сутки; женщинам с установленным дефици- том магния также требуется 10-15 мг/кг в сутки [29]. Парентеральная магнезиотерапия показана лишь в ур- гентных ситуациях магниевого дефицита. Обычная доза составляет 100 мг/ч внутривенно капельно или с помощью автоматических шприцев в течение 4-6 ч в сутки. При эк- лампсии допустимо медленное внутривенное введение 25% магния сульфата в дозе 10-20 мл. Быстрое введение магния чревато гипермагнезиемией. Парентеральная магнезиоте- рапия при острой необходимости должна проводиться лишь в стационарных условиях [30]. Препаратами выбора для долговременной профилак- тики и лечения дефицита магния являются лекарственные формы (витаминно-минеральные комплексы) для приема внутрь. При этом органические соли магния не только значительно лучше усваиваются, но и легче переносятся больными. Они реже дают побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта и лучше восполняют дефицит элемента. Существует несколько хорошо всасывающихся в кишечнике галеновых форм, выпущенных в виде препара- тов: магния гидроксид, магния цитрат, магния глюконат, магния оротат, магния тиосульфат, магния лактат (в со- ставе препарата Магне В6) [31, 32]. Таким образом, дефицит магния является актуальной проблемой и может приводить ко многим патологическим состояниям, в том числе и в акушерской практике. Приме- нение пероральных препаратов магния корректирует ча- сто встречающийся у беременных дефицит магния, сни- жает вероятность угрозы прерывания беременности и пре- эклампсии. Для коррекции дефицита магния необходимы препараты, доказавшие свою высокую клиническую эф- фективность и хорошую переносимость.

Об авторах

Татьяна Юрьевна Пестрикова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: typ50@rambler.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Елена Анатольевна Юрасова

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

Email: urasovaea@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Игорь Владимирович Юрасов

ГБОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России

д-р мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО ДВГМУ 680000, Россия, Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35

Список литературы

Дополнительные файлы