Гемангиома яичников: обзор литературы и описание клинического случая


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гемангиомы яичников представляют собой редкие доброкачественные опухоли, развивающиеся как результат врожденной мальформации кровеносных сосудов. Чаще всего они имеют небольшой размер и являются случайной находкой во время операции или на аутопсии. В редких случаях могут достигать больших размеров и вызывать дискомфорт внизу живота, повышение уровня онкомаркеров и ряд других симптомов. В литературе описаны не более 60 пациенток с подтвержденным диагнозом «гемангиома яичников». Мы приводим описание случая обнаружения двусторонних бессимптомных гемангиом яичников у пациентки 59 лет после выполнения пангистерэктомии.

Полный текст

Введение Гемангиомы представляют собой доброкачественные сосудистые опухоли [1], развивающиеся как результат врожденной мальформации кровеносных сосудов. Они могут встречаться в любом органе или ткани, однако яичниковая локализация является редкой [2]. Первое сообщение о гемангиоме яичника было представлено в 1869 г. английским ученым Дж. Пэйном [3], а всего в литературе описаны около 60 подобных случаев [2]. Выделяют различные морфологические типы данных сосудистых опухолей. Капиллярная гемангиома чаще всего локализуется на коже и в зонах роста костей. Кавернозный тип характерен для мягких тканей. Также выделяют комбинированные гемангиомы, состоящие одновременно из двух частей - капиллярной и кавернозной. Однако в большинстве случаев они относятся к кавернозному типу и состоят из нескольких расширенных кровеносных сосудов, выстланных одним слоем эндотелия. Иногда гемангиомы яичников сочетаются с гемангиомами других локализаций или иными новообразованиями яичников, в том числе злокачественными [4-6]. Гемангиомы яичников чаще всего имеют небольшой размер и протекают бессимптомно, являясь случайной находкой во время операций или на аутопсии. Гораздо реже они могут достигать больших размеров и проявляться клинически. Помимо обычного дискомфорта/болей внизу живота, ощущения инородного тела в брюшной полости описаны такие нетипичные проявления гемангиом яичников, как тромбоцитопения, развитие массивного асцита на фоне повышения уровня онкомаркера СА-125, гиперандрогения или гиперэстрогения [4-13]. В приводимом нами клиническом случае дается описание пациентки 59 лет с двусторонними гемангиомами, ставшими случайной находкой на этапе подготовки к хирургическому лечению по поводу пролапса тазовых органов. Описание случая В марте 2017 г. в Швейцарскую университетскую клинику (Москва, Россия) обратилась пациентка 59 лет по поводу генитального пролапса. В анамнезе у пациентки не отмечалось нарушений менструально-овариальной функции, последняя менструация была в возрасте 49 лет. Беременность наступала 6 раз. Две беременности завершились самопроизвольными родами без осложнений, 4 были прерваны: в 3 случаях выполнено артифициальное прерывание на малых сроках, одна беременность закончилась самопроизвольным выкидышем. В возрасте 28 лет пациентка по поводу апоплексии левого яичника перенесла экстренную лапаротомию, резекцию левого яичника. Также ей была выполнена аппендэктомия. При гинекологическом осмотре диагностированы пролапс тазовых органов 2-3-й степени, несостоятельность мышц тазового дна. Пациентке предложена хирургическая коррекция в объеме лапароскопии, промонтофиксации. На основании результатов дополнительного инструментального обследования план лечения больной скорректирован. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза обнаружено объемное гипоэхогенное неоднородное образование левого яичника размером 16¥12¥13 мм с относительно ровными контурами. При допплерографии кровоток не определялся. Образование расценено как фиброма яичника (рис. 1). Результаты клинико-лабораторного обследования, в том числе уровень онкомаркеров СА-125 и НЕ 4, соответствовали референсным значениям. При фиброгастроскопии и фиброколоноскопии органической патологии органов желудочно-кишечного тракта не выявлено. В плановом порядке пациентке выполнены лапароскопия, гистерэктомия с придатками, хирургическая коррекция генитального пролапса. Интраоперационно органы брюшной полости, матка и правые придатки, брюшина не изменены. Левый яичник несколько крупнее нормы, нормального цвета, капсула гладкая, блестящая. На разрезе макропрепарат представлял собой ткань яичника с множественными сотообразными полостями (рис. 2). Удаленные ткани направлены на гистологическое исследование. Согласно гистологическому заключению, поверхность левого яичника макроскопически светло-серого цвета, шероховатая. На разрезе - ткань яичника желтовато-серого цвета, узловатого вида, определяется участок бурого цвета с множественными мелкими полостями. Структура правого яичника идентична левому. Микроскопически в обоих яичниках были выявлены белые тела, участки склероза и ангиоматоза, множественные сосудистые каверны с истонченным эндотелием, заполненные эритроцитами. Полученное заключение соответствует двусторонним гемангиомам яичников (рис. 3-5). Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациентка выписана на 3-и сутки. Обсуждение Гемангиома яичников является редкой опухолью, несмотря на то что яичник имеет сложную и широкую сосудистую сеть [1]. Большинство таких образований характеризуется небольшим размером, односторонним расположением и протекает бессимптомно. Тем не менее крупные гемангиомы могут сопровождаться симптомами, характерными как для доброкачественных, так и злокачественных новообразований яичников. Размеры гемангиом, по данным литературы, варьируются от 0,3 до 24 см. Возраст выявления опухоли также варьируется в широких пределах (от 4 мес до 81 года). Этиология возникновения гемангиом остается неизвестной. Часть авторов отмечают, что эти опухоли возникают уже во внутриутробном периоде. Некоторые исследователи отводят отдельную роль инфекционным и гормональным факторам в патогенезе заболевания. Так P.Carder и соавт. в 1995 г. высказали предположение, что очаги лютеинизации в строме яичников могут провоцировать развитие гемангиомы яичников [4]. Предполагают, что гемангиомы могут быть частью зрелых тератом или гамартоматозных мальформаций [14]. Наиболее часто гемангиомы располагаются в области мозгового вещества и воротах яичника, где имеются более крупные сосуды. Исходя из этого гемангиома яичника должна быть дифференцирована от пролиферации и расширения хилюсных сосудов яичника. Для последних не характерно формирование четких границ образования. Гистологически гемангиомы яичников могут быть кавернозного или капиллярного типа. Эти типы отличаются по размерам кровеносных сосудов: капиллярный тип состоит из сосудов нормального калибра, а кавернозный содержит более крупные сосудистые стволы, образующие каверны. Большинство гемангиом яичников относится к кавернозному типу [5]. Выводы В большинстве случаев гемангиомы яичников являются нефункциональными новообразованиями и не требуют радикального хирургического лечения. Дифференциальная диагностика гемангиом проводится с эндометриоидной кистой, фибромой, лимфангиомой, тератомой, тубовариальными образованиями и др. [2]. К сожалению, гемангиому сложно дифференцировать от других новообразований, в том числе злокачественного характера [4]. В рамках предоперационного обследования важное значение может иметь не только УЗИ, но и компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). T.Yamawaki и соавт. в 1996 г. описали типичные признаки гемангиом при КТ- и МРТ-исследовании [15]. Данные методы не позволяют отличить на дооперационном этапе капиллярный тип от кавернозного, но являются важнейшим инструментом дифференциальной диагностики гемангиом и других образований яичников. Мы полагаем, что у молодых пациенток, не реализовавших свою репродуктивную функцию, при наличии новообразований яичников рекомендовано тщательное предоперационное обследование с включением МРТ малого таза с внутривенным контрастированием, а также срочное гистологическое исследование во время операции, во избежание чрезмерного радикализма хирургического вмешательства при гемангиоме яичников.
×

Об авторах

В В Коренная

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: drkorennaya@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

С С Голубев

Московская международная лаборатория патоморфологии «Laboratoires de Genie»

канд. мед. наук, доц., медицинский дир. Московской международной лаборатории патоморфологии «Laboratoires de Genie» 127287, Россия, Москва, ул. 2-я Хуторская, д. 38А, стр. 14

К В Пучков

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; Швейцарская университетская клиника

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО, ведущий хирург, Швейцарская университетская клиника 123995, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1; 109240, Россия, Москва, ул. Николоямская, д. 19, стр. 1

В В Агишева

Швейцарская университетская клиника

врач акушер-гинеколог, Швейцарская университетская клиника 109240, Россия, Москва, ул. Николоямская, д. 19, стр. 1

Список литературы

  1. Uppal S, Heller D.S, Majmudar B. Ovarian hemangiomareport of three cases and review of the literature. Arch Gynecol Obstet 2004; 270: 1-5.
  2. Gupta R, Singh S, Nigam S, Khurana N. Benign vascular tumors of female genital tract. Int J Gynecol Cancer 2006; 16 (3): 1195-200.
  3. Payne J. Vascular tumors of the liver, suprarenal capsules and other organs. Trans Path Soc London 1869; 20: 203.
  4. Carder P.J, Gouldesbrough D.R. Ovarian haemangiomas and stromal luteinization. Histopathology 1995; 26: 585-6.
  5. Akbulut M, Bir F, Colakoglu N et al. Ovarian hemangioma occurring synchronously with serous papillary carcinoma of the ovary and benign endometrial polyp. Ann Saudi Med 2008; 28: 128-31.
  6. Erdemoglu E, Kamaci M, Ozen S et al. Ovarian hemangioma with elevated CA125 and ascites mimicking ovarian cancer. Eur J Gynaecol Oncol 2006; 27: 195-6.
  7. Alvarez M, Cerezo L. Ovarian cavernous hemangioma. Arch Pathol Lab Med 1986; 110: 77-8.
  8. Mitra B, Sengupta S, Rai A et al. Ovarian haemangioma: A rare case report. Int J Surg Case Rep 2013; 4 (11): 981-4.
  9. Kim M.Y, Rha S.E, Oh S.N et al. Case report: Ovarian cavernous haemangioma presenting as a heavily calcified adnexal mass. Br J Radiol 2008; 81: e269-e271.
  10. Kaneta Y, Nishino R, Asaoka K et al. Ovarian hemangioma presenting as pseudo-Meigs' syndrome with elevated CA125. J Obstet Gynaecol Res 2003; 29: 132-5.
  11. Gücer F, Ozyilmaz F, Balkanli-Kaplan P et al. Ovarian hemangioma presenting with hyperandrogenism and endometrial cancer: a case report. Gynecol Oncol 2004; 94: 821-4.
  12. Lawhead R.A, Copeland L.J, Edwards C.L. Bilateral ovarian hemangiomas associated with diffuse abdominopelvic hemangiomatosis. Obstet Gynecol 1985; 65: 597-9.
  13. Talerman A. Hemangiomas of the ovary and the uterine cervix. Obstet Gynecol 1967; 30 (1):108-13.
  14. Itoh H, Wada T, Michikata K et al. Ovarian teratoma showing a predominant hemangiomatous element with stromal luteinization: report of a case and review of the literature. Pathol Int 2004; 54: 279-83.
  15. Yamawaki T, Hirai Y, Takeshima N, Hasumi K. Ovarian hemangioma associated with concomitant stromal luteinization and ascites. Gynecol Oncol 1996; 61: 438-41.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63961 от 18.12.2015.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах