Endometriosis in the postmanopasual period (clinical case)


Cite item

Full Text

Abstract

The presented material describes the clinical case of newly diagnosed endometriosis in a woman who is in the postmenopausal period. The prevalence of this pathology in individuals after the onset of menopause is 2-5% with a malignancy probability of 0.9%. However, in spite of the low risk of malignancy, according to existing recommendations it is necessary to conduct operative treatment. In the presented case, a histological study confirmed the presence of endometrioid tissue in the macro preparation.

Full Text

Эндометриоз является заболеванием, которое прежде всего ассоциируется с периодом деторождения. Именно на отрезке менархе-менопауза в большинстве случаев возникают дебют и прогрессирование клинических проявлений данной патологии [1]. Распространенность эндометриоидной болезни у женщин репродуктивного возраста, согласно мнению разных авторов, составляет 2-59% [2-5], другие представляют данные о 80 млн пациенток [6]. Учитывая гормональную обусловленность эндометриоидных разрастаний, одно из ведущих мест в механизме патологических изменений занимают эстрогены: в репродуктивном периоде - эстрадиол (наиболее активная форма овариального происхождения), в постменопаузе - эстрон (продуцент жировой ткани) [7, 8]. Последний за счет 17b-гидроксилазы типа 1 может трансформироваться в эстрадиол. В то же время в эндометриоидной ткани отсутствует 17b-гидроксистероиддегидрогеназа типа 2, что препятствует обратному превращению [9]. В свою очередь эстрадиол в эндометриоидных очагах способствует выработке простагландина Е2, являющегося стимулятором ароматазы. Кроме того, продукты биотрансформации эстрогенов, в частности гидроксиметаболиты, могут способствовать прогрессированию эндометриоза [10, 11]. В частности, изоформа цитохрома Р450 - CYP3A4 превращает эстрон в 16-гидроксиэстрон, активность которого в несколько раз превышает таковую у эстрадиола [12]. Возникающая относительная гиперэстрогения может способствовать прогрессированию эндометриоидных очагов. Указанные причины могут приводить к отсутствию регрессирования эндометриоза после наступления менопаузы. Распространенность эндометриоидной болезни в указанном возрастно-биологическом периоде находится в пределах 2-5%. Публикации, посвященные данному явлению, немногочисленны. V.Klenov и соавт. (2015 г.) опубликовали случай эндометриоза у 65-летней женщины, при этом ранее в возрасте 43 лет ей была проведена гистерэктомия в связи с указанной патологией [13]. M.Morotti и соавт. (2012 г.) продемонстрировали исследование, в которое вошли 72 пациентки постменопаузального периода, имеющие эндометриоидную болезнь. Обращается внимание на то, что у 11 (15,3%) из них не было отмечено данной патологии в анамнезе [14]. В литературе приводятся клинические случаи эндометриоидных гетеротопий в постменопаузе различной локализации, включая экстрагенитальную. S.Choi и соавт. (1999 г.) описали случай эндометриоидного поражения кожи [15], также встречаются публикации о эндометриоидной обструкции кишечника, мочеточника и печени у женщин постменопаузального периода [16-20]. Интересно то, что нет четкого мнения относительно влияния менопаузальной гормональной терапии на течение эндометриоза у женщин в постменопаузе. Ряд авторов считают, что назначение монотерапии эстрогенами может приводить к реактивации и даже образованию эндометриоидных очагов de novo [21]. В то же время опубликованный в 2017 г. метаанализ не дал четкого ответа на вопрос о роли менопаузальной гормональной терапии в прогрессировании эндометриоза и связи с малигнизацией процесса [22]. Несмотря на то что частота малигнизации эндометриоидных образований находится в пределах 0,9%, необходимо проявлять онкологическую настороженность [21]. Учитывая перечисленное, заслуживает внимания клинический случай эндометриоза у женщины, который был впервые выявлен в постменопаузе. Клинический случай 6 июня 2017 г. в гинекологическое отделение Областной клинической больницы скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского г. Кемерово поступила женщина Т., 58 лет. В апреле 2017 г. при проведении ультразвукового исследования высказано подозрение на наличие опухоли правого яичника. В анамнезе - гипертоническая болезнь 2-й степени, риск 3, компенсация. Паритет: 4 беременности, из которых 2 завершились срочными родами, а 2 - медицинскими абортами. В настоящее время - постменопауза длительностью 5 лет. В связи с подозрением на опухоль у женщины в постменопаузальном периоде принято решение об оперативном лечении. 7 июня 2017 г. при лапароскопическом доступе обнаружено следующее: в брюшной полости выпота нет; матка нормальных размеров, мышечной консистенции; яичники нормальных размеров с обеих сторон, визуально не изменены; обе маточные трубы нормальных размеров, несколько извиты, ампулярные отделы свободные, фимбрии розовые, отделяемого из маточных труб нет; справа от матки забрюшинно располагалось объемное образование размером 8×8 см, мягкоэластической консистенции, с плотной соединительнотканной капсулой; на брюшине, покрывающей образование, - эндометриоидные очаги (рис. 1). Органы брюшной полости визуально не изменены. Брюшина над образованием вскрыта, опухоль тупо вылущена из подлежащих тканей; плотная, фиброзная ножка, соединяющая опухоль с ребром матки справа, пересечена после биполярной коагуляции. Из брюшной полости опухоль извлечена в контейнер и отправлена на патолого-гистологическое исследование. Брюшная полость промыта 0,9% раствором хлорида натрия. В малый таз через левое троакарное отверстие введен контрольный трубчатый ПВХ-дренаж. Наложены швы на кожу. Асептическая повязка. Моча по катетеру - светлая, 100 мл. Макропрепарат представлял опухоль из плотной фиброзной ткани и содержал три полости размером до 2-3 см, заполненные густым содержимым шоколадного цвета (рис. 2). После выполнения операции был сформирован следующий диагноз - забрюшинная эндометриома малого таза. Обращает на себя внимание, что в течение жизни (включая репродуктивный период) данных об эндометриозе не выявлялось. При выполнении патолого-гистологического исследования диагноз эндометриоза был подтвержден. Послеоперационный период каких-либо особенностей не имел, и женщина в удовлетворительном состоянии 15 июня была выписана из стационара для амбулаторного наблюдения.
×

About the authors

I S Zakharov

Kemerovo State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation

Email: isza@mail.ru
650056, Russian Federation, Kemerovo, ul. Voroshilova, d. 22a

L N Petrich

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

T N Demyanova

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

Yu V Vasyutinskaya

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

L E Fetischeva

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

S N Bolotova

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

M S Rykova

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

G H Dodonova

M.A.Podgorbunsky Regional Clinical Hospital Ambulance

650000, Russian Federation, Kemerovo, ul. Nikolaia Ostrovskogo, d. 22

References

  1. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. Руководство для врачей. М.: Медицина, 2006.
  2. Гинекология. Под. ред. В.Е.Радзинского, А.М.Фукса. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  3. Dunselman G.A, Vermeulen N, Becker C. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 29 (3): 400-12.
  4. Hudelist G, Fritzer N, Thomas A. Diagnostic delay for endometrisis in Austria and Germany: causes and possible consequences. Hum Reprod 2012; 27 (12): 3412-6.
  5. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Гаврилов М.В. и др. Современные возможности лечения эндометриоидных кист яичников // Гинекология. 2017; 19 (1): 42-5.
  6. Inceboz U. Endometriosis after menopause. Womens Health (Lond) 2015; 11 (5): 711-5.
  7. Streuli I, Gaitzsch H, Wenger J.M, Petignat P. Endometriosis after menopause: physiopathology and management of an uncommon condition. Climacteric 2017; 20 (2): 138-43.
  8. Matsushima T, Asakura H. Huge ovarian endometrioma that grew after menopause: Case report. J Obstet Gynaecol Res 2016; 42 (3): 350-2.
  9. Bulun S.E, Gurates B, Fang Z. Mechanisms of excessive estrogen formation in endometriosis. J Reprod Immunol 202; 55 (1-2): 21-33.
  10. Hadfield R.M, Manek S, Weeks D.E et al. Linkage and association studies of the relationship between endometriosis and genes encoding the detoxification enzymes GSTM1, GSTT1 and CYP1A1. Mol Hum Reprod 2001; 7 (11): 1073-8.
  11. Daly A.K. Polymorphic Variants of Cytochrome P450: Relevance to Cancer and Other Diseases. Adv Pharmacol 2015; 74: 85-111.
  12. Черняк Ю.И., Колесников С.И., Черняк Е.В. Цитохром Р450: основные представления, методы исследования, значение для практической медицины. Иркутск, 2014.
  13. Klenov V.E, Potretzke T.A, Sehn J.K, Thaker P.H. Postmenopausal Invasive Endometriosis Requiring Supralevator Pelvic Exenteration. Obstet Gynecol 2015; 126 (6): 1215-8.
  14. Morotti M, Remorgida V, Venturini P.L, Ferrero S. Endometriosis in menopause: a single institution experience. Arch Gynecol Obstet 2012; 286 (6): 1571-5.
  15. Choi S.W, Lee H.N, Kang S.J, Kim H.O. A case of cutaneous endometriosis developed in postmenopausal woman receiving hormonal replacement. J Am Acad Dermatol 1999; 41 (2 Pt. 2): 327-9.
  16. Deval B, Rafii A, Dachez Felce M et al. Sigmoid endometriosis in a postmenopausal woman. Am J Obstet Gynecol 2002; 187 (6): 1723-5.
  17. Popoutchi P, dos Reis Lemos C.R, Silva J.C et al. Postmenopausal intestinal obstructive endometriosis: case report and review of the literature. Sao Paulo Med J 2008; 126 (3): 190-3.
  18. Beuke M, Dahlem R, Fisch M. Distal stenosis of the ureter due to extrinsic endometriosis in a postmenopausal woman. Aktuelle Urol 2006; 37 (2): 143-4.
  19. Pugliese J.M, Peterson A.C, Philbrick J.H.Jr, Allen R.C.Jr. Ureteral endometriosis in patients after total abdominal hysterectomy: presentation and diagnosis: a case series. Urology 2006; 67 (3): 622.
  20. Goldsmith P.J, Ahmad N, Dasgupta D et al. Case hepatic endometriosis: a continuing diagnostic dilemma. HPB Surg 2009; 407206.
  21. Эндометриоз: диагностика, лечение и реабилитация. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных. М., 2013.
  22. Gemmell L.C, Webster K.E, Kirtley S et al. The management of menopause in women with a history of endometriosis: a systematic review. Hum Reprod Update 2017; 11: 1-20.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2017 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-63961 от 18.12.2015.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies